重視培養中醫研究生臨床思維中的傳統思維*

刁麗梅　祁　文　胡躍強　李衛民　祝美珍

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重視培養中醫研究生臨床思維中的傳統思維*

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目的了解培養中醫專業學位研究生臨床思維過程中傳統思維的重要性。方法加強中醫專業學位研究生的中醫經典的學習，盡量多閱讀中國傳統文化經典書籍，并在臨床診療的過程中取其精華；加強導師隊伍的傳統思維培訓，努力提高導師隊伍的整體水平，在教學中努力滲透傳統思維要素；在傳統文化的熏陶下加強研究生的人文思想教育。結果中國傳統文化是中醫學發展的土壤和源泉,要想進一步掌握中醫學的精髓，傳統文化思維的滲透是非常重要的。結論主要論述對中醫臨床專業研究生在臨床階段的培養過程中，重視中國傳統文化思維滲透的重要性及方法。

研究生；中醫；臨床思維；傳統思維

中醫專業研究生已經具有五年本科教育的中醫學基礎，在臨床診病過程中，已經具有了一定的中醫思維基礎，如陰陽平和、六經辨證、臟腑辨證、氣血陰陽辨證等等，但經過筆者多年的臨床經驗發現，若缺少對中醫文化淵源的了解，由此引發對一些復雜病癥的病因病機的理解會比較膚淺，診治疾病尤其是疑難雜癥常常會出現病機的矛盾現象解釋不清或治療效果不理想等問題，因此在研究生的培養中，需要更進一步掌握中醫文化的精髓。中醫文化的精髓包括中醫的整體恒動觀、天人一體觀、辨證觀等，以及在研究對象和研究方法上具有知覺體悟、取象比類的思維特點等，其來源于中國傳統文化中的傳統思維[1]。

中國的傳統文化是中華民族歷史上各種思想文化的精華，歷史悠久，內涵博大精深，源遠流長。中醫學產生于古代,孕育于傳統文化的土壤,與中國古代樸素唯物主義哲學息息相關,帶有濃厚的思辨色彩和傳統文化的烙印，具有的濃厚人文屬性[2]。例如，中醫傳統思維中的天人合一、形神合一、陰陽對立互補、五行生克制化、意象思維、取象比類等思維模式與方法，均源于《周易》,是《周易》思維方式在中醫學中的體現與應用,“醫者易也”。如果能了解《周易》的相關知識，中醫學的精髓就會被更好地理解、掌握。本文著重從在研究生培養過程中及中醫診病過程中，闡述如何更好地理解、運用和發揚中國傳統文化的內涵。

1　注重中醫經典學習，盡量多閱讀中國傳統文化經典書籍

臨床思維能力的培養是培養專業學位研究生的核心之一，而中醫經典是歷代中醫大家多年臨床經驗的總結，經典中的經方歷經數千年來的檢驗，是中醫學中的寶貴精華。熟諳經典才能提高自己系統的思考能力、引經能力和科研能力，才能繼承中醫的精髓,發揮中醫的優勢。《醫宗金鑒》上云：“書不熟則理不明，理不明則識不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。”孫思邈說：“不讀五經，不知有仁義之道，不讀三史，不知有古今之事，不讀諸子，睹事而不能默而識之，不讀內經，則不知有慈悲喜舍之德。”在熟讀經典過程中感悟中醫，融會貫通中醫的精髓，構架系統的中醫思維體系，在得到實踐的成功檢驗后，對中醫的興趣會越來越濃厚，越有信心繼續研究下去。

中醫專業研究生在本科階段已經背誦了中醫證型、湯頭歌訣、中藥的性味歸經、主治病癥等的中醫入門書籍，也經歷了《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒雜病論》及《溫病條辨》等四大經典的學習，形成了中醫學堅實的中醫知識基礎，如果能熟讀背誦經典，在跟隨導師臨床過程中加以臨證運用，會逐漸驚喜地發現中醫診病的奇妙。清代許宣治《怡堂散記》曰：“醫者，意也，臨證要會意，法從理生，意隨時變，用古而不為古泥，是真能用古者。”這是對中醫學術思維模式最精辟的概括。中醫思維方式至關重要，只有通過中醫思維的培養，具備了必要的中醫思維，才能真正掌握中醫學的特點和認識規律，提高中醫理論的學習效率，在臨證過程中，才能提高“意會”的準確性。

中國古典文獻在傳統上分為子、史、經、集四大部分，這些古典文獻在中國文化史上取得了巨大的成就。例如宋應星的《天工開物》被稱為“中國17世紀的百科全書”，在當時具有重大意義；其他如四書五經、《老子》《莊子》《韓非子》《孫子兵法》《易經》《史記》《資治通鑒》《菜根譚》等等，從不同的文化角度闡述了中國傳統文化的精髓，通過這些書籍的閱讀，會對中國傳統文化概貌有個大致的了解，為進一步熟悉中國傳統文化打下一個堅實的基礎。

清代醫家何書田云：“文是基礎，醫是樓，學習中醫藥，必須先學習文化，中醫學醫技水平與文化底蘊高度相關，若沒有較深的文學造詣，就難以理解中醫古籍經典和中醫名家專著；若沒有較高的文化素養，就難以總結臨證經驗，領悟中醫理論的精髓”[3]。

2　加強導師隊伍的傳統思維培訓，努力提高導師隊伍的整體水平，在教學中滲透傳統思維要素

臨床經驗是中醫的重要組成部分，實踐教學是中醫教學體系中的重要組成部分。專業碩士學位導師絕大多數長期堅持戰斗在臨床第一線，臨床經驗豐富，在臨床教學中，可以結合具體病例，滲透給學生傳統思維要素，如在門診遇到外感頭痛的患者，可以結合五運六氣的理論診治，首先導師要很熟悉五運六氣的傳變規律，熟悉客主加臨，即每年輪值的客氣六卦，分別加在年年不變的主氣六卦之上，也就是每年干支的不同組合，就有不同的中運與司天之氣的組合。不同的氣候，容易引發不同的病癥，每年氣候變化的一般規律是：春風、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒。若是長夏時出現頭痛，應在辨證用藥的基礎上加上些祛暑濕的藥物，若冬日外感頭痛，應在辨證基礎上加用祛風寒之品，導師在臨癥時應將原理講授給學生。

“勤求古訓，博采眾方”。中醫專業的碩士研究生導師需要具有豐厚的傳統文化底蘊，這需要不斷地讀書和學習。只有這樣，才能在臨床診療過程中，結合各個不同的病例，實踐聯系理論，向學生們講解或與學生共同探討，提高診病的技能，同時培養學生的讀書興趣。中國傳統文化是中醫學發展的土壤和源泉,中醫學與中國傳統文化密不可分，中醫院校作為傳播中醫的基地,為了培養合格的中醫專業學生,必須溯本求源,開展多種教育方式,學習和傳承中國傳統文化[4]。

3　注重醫德及人文思想教育

在中國文化思想發展史上，“醫乃仁術，大醫精誠，醫者仁心”等醫德內容具有重要地位。《黃帝內經》中提出醫學是“精光之道，非其人勿教”；東漢名醫張仲景在《傷寒雜病論》中的自序中提出了“仁愛濟世，清謙正直，認真負責，刻苦鉆研，破除迷信，反對巫醫”的思想主張；唐代醫家孫思邈提出為醫者應當有“大醫精誠”的醫德仁心，“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，并要求醫者對病人應該摒棄一切雜念，不問貴賤貧富，長幼妍蚩都要一視同仁”；清代費伯雄認為:“欲救人而學醫則可，欲謀利而學醫則不可”。由上述論述可見，歷代醫家對醫德均非常重視。

醫乃仁術“仁術”最早由孟子提出，“無傷也，是乃仁術”[5]，這是中醫醫師臨床的道德準則和基本要求，要體現在醫家的臨床醫療實踐活動上。明代李時珍《本草綱目》序曰：“夫醫之為道，君子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術。”醫乃生死所寄，在臨證中，只有以仁愛之心尊重生命、救治生命，不分貧賤與貴富，才能將醫學真正變成濟世救人的仁術。在臨床中，在研究生跟隨導師診治患者過程中，導師首先要以身作則，起引領作用，在言傳身教中將傳統文化中的醫德教育傳授給學生，這些對學生今后的職業道德修養的建立甚至人生觀的確立非常重要。

4　小結

中國傳統文化與中醫學密不可分,在臨床專業研究生的培養中,以中國傳統文化思維為先驅，摸索中醫獨特的規律和內涵,再應用于實踐，在得到實踐的印證后，會更加認同中醫理論，如此反復，會大大提高中醫診病的臨床技能。如何在臨床技能培養上注入傳統思維的元素，是需要我們認真思考的問題。總之，從培養高層次中醫專業人才上講，加強傳統思維的培養是重要的也是必要的。

[1]李衛民.論《方劑學》教學的中醫思維培養[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(8)：217-218.

[2]潘華峰，陳楚杰，卓著，等.從中醫學的傳統文化特點論中醫發展[J].山西中醫,2007,23(5):72-74.

[3]陳勇星，徐國良，裴超成，等.試論中醫文化在當代臨床教學中的戰略意義[J].新中醫，2014,46(10)：240-242.

[4]賴謙凱.中醫專業學生溯本求源的培養研究[J].河南師范大學學報,自然科學版,2011,39(4):174-176.

[5]戰國·孟子.孟子(雙色圖文經典第二輯)[M].任大援，劉豐，注釋.合肥：安徽人民出版社，2002：9.

AttachingImportancetoTrainTraditionalThinkingofTCMGraduateStudentsinClinicalThinking

DIAOLimei1QIwen2HUYueqiang1LIWeimin3ZHUMeizhen4

(1.DepartmentofEncephalopathy,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530023,China;2.Graduateschool,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Guangxi,Nanning530222,China; 3.TeachingandResearchSectionofofPrescription,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Guangxi,Nanning530222,China; 4.TeachingandResearchSectionofofDiagnosis,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Guangxi,Nanning530222,China)

ObjectiveTocomprehendtheimportanceofthetraditionalthinkingintheclinicalthinkingprocessfortraditionalChinesemedicinepostgraduates.MethodsTostrengthenthelearninginTCMcultureandclassicsforChineseprofessionaldegreegraduate.Theyshouldreadtraditionalcultureandclassicsbooksasmuchaspossible,andtakeitsessenceintheprocessofclinicaldiagnosisandtreatment.Strengtheningthetraditionalthinkingtrainingforinstructors,weshouldstrivetoimprovetheoveralllevelofthetutorteam,andtopenetratetheelementsoftraditionalthinkingintheteachingefforts.Weshouldstrengtheninghumanismeducationofgraduatestudentsundertheinfluenceoftraditionalculture.ResultsChinesetraditionalculturewasthesoilandsourceofthedevelopmentofTCM.ItwasveryimportanttograsptheessenceoftraditionalChinesemedicine.ConclusionInthispaper,itwasmainlydiscussedtheimportanceandmethodsofChinesetraditionalculturethinkinginthedevelopmentofclinicalstage.

Graduatestudent;TraditionalChinesemedicine;Clinicalthinking;Traditionalthinking

1.廣西教育科學“十二五”規劃課題《研究討論會模式在專業研究生教學中的研究與實踐》(No.2015C371)；2.廣西中醫藥大學教育教學研究與改革立項項目(No.2014D27)

1.廣西中醫藥大學附屬第一醫院腦病科(南寧 530023)；2.廣西中醫藥大學研究生學院(南寧 530222)；3.廣西中醫藥大學方劑教研室(南寧 530222)；4.廣西中醫藥大學診斷教研室(南寧 530222)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.069

1003-8914(2016)-07-1042-02

(本文校對：梁妮2015-07-24)