IgG型抗-E抗體引起交叉配血不合1例報(bào)道

郭雅瓊，張　笠，盧青云

(甘肅省第二人民醫(yī)院輸血科，蘭州 730000)

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IgG型抗-E抗體引起交叉配血不合1例報(bào)道

郭雅瓊，張?bào)遥R青云Δ

(甘肅省第二人民醫(yī)院輸血科，蘭州 730000)

Rh血型系統(tǒng)；交叉配血；抗-E抗體；臨床輸血

人類Rh血型系統(tǒng)中主要有C、c、D、E、e 5種抗原，與臨床輸血關(guān)系最為密切的是D抗原[1-2]。在日常輸血工作中往往只檢測(cè)供血者、受血者的D抗原，忽視其他4種抗原。患者輸入Rh血型系統(tǒng)不合的血液后，可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體。本文對(duì)1例因多次輸血產(chǎn)生了IgG型抗-E抗體導(dǎo)致配血不合進(jìn)行檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料患者，女，77歲，漢族，因乙肝肝硬化失代償引起上消化道出血，先后兩次在本院消化科住院治療，共輸注B型 Rh(D)陽(yáng)性懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞6 U，新鮮冰凍血漿1 000 mL，均未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。2015年11月再次因上消化道出血入住本院，臨床申請(qǐng)輸血治療，在與B型Rh(D)陽(yáng)性庫(kù)存血進(jìn)行交叉配血(微柱凝膠法)時(shí)發(fā)現(xiàn)配血不合。

1.2方法采用微柱凝膠法、試管法和凝聚胺方法，進(jìn)行血清學(xué)檢查(血型鑒定、抗體鑒定、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn))。其中，交叉配血試驗(yàn)中主、次側(cè)均無(wú)凝集和溶血為配血相合。

1.3試劑微柱凝膠抗人球蛋白檢測(cè)卡、ABO、RhD血型定型檢測(cè)卡、ABO血型反定型試劑盒、不規(guī)則抗體檢測(cè)試劑、譜紅細(xì)胞及IgM+IgG抗C、c、E、e抗體，抗A抗B血型定型試劑及RhD(IgM)血型定型試劑，凝聚胺介質(zhì)試劑，所有試劑均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行[3]。

2　結(jié)　果

2.1患者血型鑒定提示B型RhD陽(yáng)性。

2.2患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果顯示Ⅰ號(hào)陰性，Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)陽(yáng)性，該批號(hào)試劑說(shuō)明書提示不規(guī)則抗體為抗-E或抗Leb。

2.3患者Rh血型抗原鑒定結(jié)果顯示CcDee。

2.4抗體特異性鑒定結(jié)果患者血清與16種譜紅細(xì)胞在鹽水介質(zhì)及抗人球蛋白介質(zhì)條件下反應(yīng)，結(jié)果表明患者血清中存在IgG抗-E抗體。

2.5交叉配血試驗(yàn)選擇不含E抗原的供者血樣與患者血樣在鹽水、凝聚胺及抗人球蛋白介質(zhì)中依次進(jìn)行交叉配血，均無(wú)溶血及凝集現(xiàn)象，提示配血相合，可以臨床輸注。

3　討　論

臨床輸血中最為重要的是ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)次之[4]。在本例報(bào)告中，該患者既往有多次輸血史，此次輸血，輸血前常規(guī)檢測(cè)血型鑒定結(jié)果提示B型RhD陽(yáng)性。將B型供血者與其進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，結(jié)果顯示主側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)凝集，懷疑患者血清中含有某種多種針對(duì)紅細(xì)胞多種表面抗原的高效價(jià)抗體。進(jìn)一步檢測(cè)不規(guī)則抗體篩查提示陽(yáng)性，初步判斷該患者配血不合是因?yàn)檠逯写嬖诓灰?guī)則抗體。因此，繼續(xù)進(jìn)行患者Rh血型抗原鑒定，結(jié)果提示其缺乏E抗原。16譜紅細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定提示患者血清中存在抗-E抗體，故臨床應(yīng)選擇輸注不含E抗原的獻(xiàn)血員供血。

Rh抗體通常是懷孕或者輸血后產(chǎn)生的免疫性抗體，一般在接觸抗原刺激后2～6個(gè)月左右出現(xiàn)[5]。本例患者由于E抗原缺乏，多次輸注含有該抗原的血液后產(chǎn)生了IgG抗-E抗體。在鹽水介質(zhì)交叉配血試驗(yàn)中不易發(fā)現(xiàn)，但在凝聚胺法、酶法或抗人球蛋白法中反應(yīng)比較明顯，因此，該患者應(yīng)選擇不含相應(yīng)抗原的獻(xiàn)血員供血。通過(guò)該例分析說(shuō)明在臨床輸血工作中遇到ABO、RhD同型交叉配血不合的情況時(shí)，應(yīng)在進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查之后，擴(kuò)大對(duì)Rh血型表型的檢測(cè)，選擇不存在該抗體相對(duì)應(yīng)抗原的血液進(jìn)行配血，避免嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，減少配血時(shí)間，提高配血效率，保障臨床用血的安全、有效。

[1]息培紅．Rh血型弱D產(chǎn)生抗-D抗體1例[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2012，25(2)：260,264．

[2]馬棟，杜習(xí)翔，趙潔．紅細(xì)胞血型檢測(cè)[J]．中外健康文摘，2011，8(4)：155-156．

[3]尚紅，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015．

[4]孫光偉，王厚照．Rh血型系列抗原檢測(cè)在輸血中的應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(19)：2123-2124．

[5]吳敏華，蔡葵，劉棋楓．Rh血型抗原抗體檢測(cè)對(duì)保障輸血安全的意義[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(3)：308-309,312．

2016-01-11修回日期：2016-04-06)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.069

C

1673-4130(2016)15-2204-01

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