兒童橈骨小頭陳舊性脫位的手術治療探討*

趙　勇，賴光松

(1．崇義縣人民醫院骨科，江西　崇義　341300; 2．贛南醫學院第一附屬醫院骨科，江西　贛州　341000)

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兒童橈骨小頭陳舊性脫位的手術治療探討*

趙勇1，賴光松2

(1．崇義縣人民醫院骨科，江西崇義341300; 2．贛南醫學院第一附屬醫院骨科，江西贛州341000)

摘要:目的:探討兒童橈骨小頭陳舊性脫位的手術治療。方法:對8例陳舊性橈骨小頭前脫位患兒均采用尺骨背側筋膜重建環狀韌帶手術方式治療，年齡介于6～12歲，受傷到手術時間介于3個月～3年，平均16個月。結果:8例患兒術后均無感染。術后1～12個月內來院復查，7例功能恢復良好; 1例23天后再發生脫位，手術失敗。1個月后再次手術，二次術后功能恢復良好。結論:采用尺骨背側筋膜重建環狀韌帶手術方式，治療兒童型橈骨小頭陳舊性脫位，該方法具有手術簡易、并發癥發生率低、術后功能恢復，效果好等優點，是一種可推薦的治療方法。

關鍵詞:陳舊性橈骨小頭脫位;尺骨背側筋膜;環狀韌帶;兒童

我科近5年來采用尺骨背側筋膜重建環狀韌帶手術方法治療兒童橈骨小頭陳舊性脫位8例，取得較滿意療效，現報告如下。

1　臨床資料

1．1一般資料8例患兒中，男7例，女1例，年齡6～12歲。受傷時間最短3個月，最長4年。發生于左側5例，右側3例。單純性橈骨小頭脫位5例，陳舊性孟氏骨折并橈骨脫位3例。3例孟氏骨折脫位患兒均有尺骨成角畸形。8例中，肘關節均有不同程度外翻畸形，前方可觸及脫出的橈骨小頭，并在外力作用下能復位，肘關節屈肘、旋前、旋后功能可。X線片提示:橈骨小頭前脫位，孟氏骨折患兒合并尺骨成角畸形。

1．2手術方式及術后治療均采用肘關節后側切口，直接進入致骨膜，于尺骨橈側骨膜下剝離旋后肌，避免損傷橈神經深支。切開肘關節囊后，充分暴露肘關節和尺骨近端。對于陳舊性孟氏骨折并橈骨小頭脫位患兒，于尺骨成角處行截骨，選擇合適長度鋼板固定尺骨，糾正尺骨畸形，盡力恢復尺骨原有生理弧度，徹底清除原橈骨小頭處的疤痕及增生組織后，使橈骨小頭復位。再同一切口內切取約1．0 cm ×10 cm背側筋膜，卷成筋膜條并使光面朝外。于尺骨嵴橈側平橈骨頸處用電鉆鉆一約0．5 cm骨孔，使筋膜條穿過此孔環繞橈骨頸，將兩端適當拉緊后縫合，保持松緊適宜，轉動橈骨小頭，轉動困難說明太緊，易滑動則太松，以橈骨小頭不脫出并活動可為標準，修剪多余筋膜。活動肘關節見橈骨小頭穩定并肘關節外翻畸形得到矯正后，然后肘關節屈曲90°，用克氏針經肱骨小頭固定橈骨小頭，術中拍片，證實橈骨小頭復位后石膏托外固定屈肘功能位，3周后，去除石膏及克氏針，囑患兒行肘關節屈伸和前臂旋功能鍛煉。

1．3治療結果8例患兒術后均無感染。術后1～12個月內來院復查，7例功能恢復良好; 1例術后23天后再發生脫位，手術失敗。1個月后再次入院手術，第二次手術后功能恢復良好。

2　討論

兒童橈骨小頭陳舊性脫位的發病率低，多因患兒損傷后未引起家長重視，早期診治不及時引起［1］。患兒肘關節前外側可觸及脫位橈骨小頭，伸直時明顯，無明顯壓痛，按壓常有彈性回納感，肘關節屈肘、旋前、旋后功能可。X線照片顯示:橈骨小頭向前外側完全脫位，橈骨小頭與肱橈關節面發育正常。本病診斷并不困難。

由于兒童處于發育高峰階段，如果脫位后治療不及時，將繼發嚴重的病理改變:⑴橈骨小頭脫位后，肱骨小頭對其生長失去制約作用，導致橈骨過度生長，同時因其不參與肘關節旋轉運動，而致橈骨頸發育不良;⑵隨著時間的推移，骨骼繼續生長后會產生嚴重肘關節外翻畸形，從而出現肘關節不穩定，并使上肢肌力減弱;⑶影響下尺橈關節功能［2］。因此，目前治療上大部分學者均主張盡早手術，避免復位困難而行橈骨小頭切除術。有尺骨成角畸形的患兒，糾正尺骨成角畸形是橈骨小頭復位術的關鍵。陳舊性橈骨小頭脫位，因環狀韌帶萎縮，必須重建環狀韌帶才可能保持橈骨小頭復位后的穩定性。目前環狀韌帶重建的方法有多種，取材各不相同［3］，我們采用自體尺骨背側筋膜重建具有多種優點: (1)強度達到要求; (2)在同一切口內可獲得，取材方便; (3)自身組織，不產生排斥反應。在切取背側筋膜條時需注意以下問題: (1)術中設計合理，筋膜大小約1．0 cm×10 cm，(2)規范操作，(3)術中操作仔細認真，避免損傷尺骨背側筋膜［4］。本組8例采用尺骨背側筋膜重建環狀韌帶手術，早期治療兒童型橈骨小頭陳舊性脫位，并發癥發生率低，術后功能恢復效果好。

對陳舊性孟氏骨折治療的關鍵是矯正尺骨短縮和成角畸形，而術后肘關節功能鍛煉是功能恢復最大難點。本組患兒3例發現脫位時間較早，無尺骨萎縮問題，僅需糾正成角畸形。3周后逐步行屈肘，前臂旋前、旋后功能鍛煉，并以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。功能鍛煉的強度，以患者能耐受的疼痛范圍安全為主，可避免術后肘關功能恢復不良及再次手術松解的可能。

本組1例失敗的原因可能是骨鉆孔太靠內側，骨皮質太薄，功能鍛練時，引起骨皮質斷裂所致，1個月后再次入院手術，第二次手術后功能恢復良好。

參考文獻:

［1］王桂生．骨科手術學［M］．北京:人民軍醫出版社，1982: 288．

［2］廖蘇平，勘武生，楊中華，等．陳舊性孟氏骨折的手術治療［J］．中國矯形外科雜志，2003，14(11) : 966－967．

［3］李明，張德文，劉正金，等．兒童孟氏骨折的治療［J］．中華骨科雜志，2004，24(6) : 342－345．

［4］宋相建，魏軒，許志江．手術治療兒童陳舊性孟氏骨折［J］．骨與骨關節損傷雜志，1999，14(6) : 418．

(收稿日期:2015－08－12) (責任編輯:敖慧斌)

*通訊作者:賴光松，男，主任醫師。E-mail: laiguangsong@163．com

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．036

中圖分類號:R726．8

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0107－02