對社區高血壓病患者實施分級管理的護理效果觀察

李　瑞

(贛州市章貢區解放街道社區衛生服務中心，江西　贛州　341000)

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對社區高血壓病患者實施分級管理的護理效果觀察

李瑞

(贛州市章貢區解放街道社區衛生服務中心，江西贛州341000)

摘要:目的:觀察對社區高血壓病患者實施分級管理，進行護理干預的效果。方法:選擇筆者所在社區2009年12月～2012年12月健康檔案中的80例高血壓患者，對其實施分級管理、護理干預，并定期進行隨防，比較干預前后的效果。結果:社區高血壓患者干預后的高血壓病知識知曉率、并發癥發生率、遵醫行為及血壓變化情況明顯優于干預前，差異顯著(P＜0．05)。結論:在社區高血壓病患者護理干預中實施分級管理，可有效提高高血壓病患者對疾病的知曉率及遵醫行為，并有效降低血壓水平，減少并發癥發生率。

關鍵詞:社區;高血壓;分級管理;護理效果

近年來，高血壓病已經成為臨床常見的慢性疾病，大部分高血壓患者均存在“三高”、“三低”現象，具體來說就是患病率、致殘率及死亡率高，治療率、控制率、知曉率低，因此有效控制血壓不僅需要給予必要的藥物治療，同時還需要加強針對性的護理干預，指導患者在日常生活中注重調節，以此來達到有效控制血壓、預防引發心腦血管疾病目的［1］。在本研究中，筆者將80例高血壓患者作為研究對象，分析對實施分級管理模式的實際效果，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料隨機選擇筆者所在社區2009年12月～2012年12月健康檔案中的80例高血壓患者。所有患者均符合高血壓診斷標準。80例高血壓患者中，男43例，女37例，年齡28～74(52．1± 2．6)歲。其中，25例中度高血壓，49例輕度高血壓，6例重度高血壓。入選對象排除伴有多種心血管危險因素、急進性高血壓及繼發性高血壓患者。

1．2管理方法

1．2．1高血壓分級管理方法(1)一級管理。血壓超過180/105 mmHg或未持續超過180/105 mmHg，但伴有靶器官損害或其他明顯危險因素者。定期對高血壓患者進行隨訪調查，對患者相關化驗檢查每年復查1次，以加強規律性降壓治療。(2)二級管理。若患者血壓保持在(95～104) /(160～179) mmHg時，患者存在輕度或者無靶器官損傷，定期進行隨訪，給予患者全面的健康教育并叮囑患者根據病情合理服用降壓藥物。(3)三級管理。若患者血壓水平處于臨界值時，即: (90～94) /(140～159) mmHg;對患者進行定期隨訪，對其血壓水平進行復查，并給予非藥物干預措施。

1．2．2社區護理干預方法(1)健康教育。通過對社區高血壓患者舉辦健康知識講座、播放錄像、發放小冊子等方式加強高血壓知識宣傳。(2)心理干預。由于高血壓病具有綿延不愈等特點，使高血壓患者情緒受到嚴重影響，如抑郁、長期精神緊張、情緒波動大等特點，而這些不良情緒會促使血壓升高。因此，在患者治療的基礎上必須實施心理護理措施，以消除抑郁、焦慮等不良情緒，使患者在治療期間保持一個良好的心態才能使血壓得到有效控制［2］。(3)用藥干預。患者藥物治療過程中，應向患者說明正確的服藥時間、服用方法、每次服用劑量以及其他注意事項，以確保患者合理、安全用藥。針對有其他并發癥患者必須指導患者謹慎服藥。(4)運動指導。適當運動有助于降低患者血壓，尤其是針對肥胖型高血壓患者。提倡患者進行適當的運動鍛煉，如散步、慢跑等。但應指導患者根據自身狀況進行運動，不能過量，而應在自身耐受的情況下循序漸進加大運動，若運動期間有出現任何不良反應，則應停止運動，注意休息，若出現身體極度不適應及時就醫診治。(5)膳食干預。限制脂肪攝入。為防止高血壓患者膽固醇偏高，應提倡高血壓患者不食或少食動物油，尤其是肥胖型高血壓患者，應盡可能食用植物油。適量攝入蛋白質。蛋白質食物可降低患者血壓，并能夠使患者血管通透性得到改善。(6)戒煙限酒。由于煙草會刺激人體的交感神經及中樞神經，從而使小動脈收縮，導致血壓升高，心率增快。此外，酒精也容易導致血壓升高，過度飲酒容易引發大動脈粥樣硬化、血管逐漸硬化等，嚴重危害到患者的身體。

1．2．3隨訪針對高血壓患者的護理管理應做好隨訪工作，主要采取門診、家庭、集體及電話的方式進行隨訪。其中，門診隨訪要求患者定期到社區衛生服務中心門診部接受復查，并對相關信息進行詳細記錄;家庭隨訪主要是針對行動不便患者進行上門服務;集體隨訪是指利用社會開展集中學習健康知識等活動為載體進行隨訪;電話隨訪是通過電話詢問的方式對患者進行隨訪。

1．3統計學方法采用SPPS 12．0統計軟件進行處理，計數資料以±s表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1社區高血壓患者護理干預前后高血壓病知識知曉率及并發癥情況見表1。

2．2社區高血壓患者護理干預前后遵醫行為比較見表2。

表1　干預前后高血壓病知識知曉率及并發癥比較

表2　社區高血壓患者護理干預前后遵醫行為比較

2．3社區高血壓患者護理干預前及干預3個月～1年后的血壓變化情況比較見表3。

表3　社區高血壓患者干預前后血壓變化情況/mmHg

3　討論

高血壓病在心血管慢性疾病中較為常見，主要因動脈血壓持續升高而引發腦、心、腎等靶器官病變，使生命健康受到嚴重威脅。同時，高血壓也屬于一種身心疾病，與社會因素、個人行為及遺傳因素等有著密切的關系，導致高血壓病的危險因素包括心理壓力、不良飲食習慣、吸煙、酗酒、肥胖及缺乏運動等。因此，積極的非藥物干預，有利于高血壓病情得到有效控制。據相關文獻報道，通過實施分級管理，有利于提高高血壓病患者的生活質量，并有效防止并發癥的發生［3］。

針對社區高血壓病患者實施護理干預措施，應以健康教育為主，防治為重點，并通過有效隨防，有利于對高血壓患者加強控制和管理，促使患者加強治療，以減少并發癥。對正常人群，應對高血壓產生的原因、癥狀及對身體的危害等進行宣傳教育，指導日常生活中高血壓的預防措施，定期進行血壓測量、體檢，并建立健康的生活方式。對分級管理的高危人群，以指導其平衡膳食，戒煙限酒，減少心理壓力，保持良好的心情，并加強體育鍛煉。對于高血壓患者，應向患者講解終生治療和非藥物治療的必要性，并說明長期隨訪的重要性，提高患者對高血壓病相關知識的知曉率及自我保健意識，積極參與到高血壓的控制和治療過程中，通過養成良好的生活習慣、保持良好心理、合理膳食、適量運動及戒煙限酒等有效控制高血壓的并發率。

本研究顯示，社區高血壓患者干預后的高血壓病知識知曉率、并發癥發生率、遵醫行為及血壓變化情況明顯優于干預前，差異顯著(P＜0．05)。

綜上所述，通過長期臨床實踐證實，社區高血壓患者實施分級管理模式，不僅能夠提升患者對健康知識的知曉率、配合醫囑按時按量服用藥物，更重要是能夠有效控制患者的血壓水平，預防各類并發癥，保障患者的生活質量。

參考文獻:

［1］胡艷寧，劉曉芳，龍秀紅，等．社區護理評價指標體系的構建研究［J］．護士進修雜志，2010，25(7) : 586－588．

［2］白玉芝，茹靜，工品，等．6426例高血壓住院患者的增齡性變化和并存疾病分析［J］．中華老年醫學雜志，2010，29(5) : 355－358．

［3］馬素芳，彭幼清．高血壓病健康教育十預研究進展［J］．個科護理，2012，10(9A) : 2376－2378．

(收稿日期:2014－11－05) (責任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．052

中圖分類號:R473．59

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0143－03