Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術治療難治性青光眼

底　煜，聶慶珠，高殿文，陳曉隆

?

·臨床報告·

Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術治療難治性青光眼

底煜，聶慶珠，高殿文，陳曉隆

Citation:Di Y, Nie QZ, Gao DW,etal. Observation of Ex-press miniature implantation with deep sclerectomy surgery for refractory glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1150-1152

摘要一般置于作者及其工作單位以后，關鍵詞之前。

目的：探討Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術治療難治性青光眼的臨床療效。

方法：收集2014-01/11難治性青光眼患者24例30眼，施行Ex-press微型引流器(P-50)植入聯合深層鞏膜切除術。術后隨訪12mo，分析術前及術后疼痛感、眼壓、視力、并發癥等情況。

結果：術后隨訪期間所有患者眼痛癥狀均緩解。術前平均眼壓為51.15±2.60mmHg，末次隨訪時平均眼壓15.11±2.51mmHg，術后眼壓與術前相比，差異有統計學意義(P<0.05)。術后視力有提高者8眼，無顯著改變者22眼。術后前房出血2眼(7%)，1wk后出血吸收。

結論：Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術是治療難治性青光眼相對安全、有效的方法,能顯著降低眼壓,減少患者痛苦,且并發癥少。

關鍵詞：Ex-press微型引流器植入術；深層鞏膜切除；難治性青光眼；眼壓

引用：底煜，聶慶珠，高殿文，等.Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術治療難治性青光眼.國際眼科雜志2016;16(6):1150-1152

0引言

難治性青光眼是指眼壓通過藥物和常規的濾過手術很難控制到正常的一類特殊類型的復雜性青光眼[1]，其嚴重程度極大影響了患者的生活質量，是臨床上治療非常棘手的疾病，目前廣大眼科學者對此進行了大量的研究和報道[2-4]。我院近年來采用Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術治療難治性青光眼24例30眼取得較好的效果，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2014-01/11于我院眼科住院的難治性青光眼并施行Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術治療的患者24例30眼。其中男19例23眼，女5例7眼 ，年齡19～75(平均41.24±5.25)歲。新生血管性青光眼10例13眼,其中8例10眼術前5d行0.5mg雷珠單抗玻璃體注射但眼壓控制不良；常規濾過術后失敗的青少年型青光眼2例2眼；晚期青光眼2例3眼；人工晶狀體眼青光眼4例4眼；外傷性繼發性青光眼3例4眼；虹膜睫狀體炎繼發性青光眼3例4眼。術前視力無光感5眼，光感8眼，指數/30cm 9眼，0.02～0.04有8眼。無光感的5眼包括新生血管性青光眼1例1眼，青少年型青光眼1例1眼，晚期青光眼1例1眼，人工晶狀體眼青光眼2例2眼。術前平均眼壓為51.15±2.60mmHg。

1.2方法所有患者在術前均被告知Ex-press微型引流器(P-50)植入聯合深層鞏膜切除術的治療事項和指征。手術均在顯微鏡下進行，上方做以穹隆為基底的結膜瓣，于12∶00位做5mm×4mm鞏膜瓣，瓣厚約1/3鞏膜厚度，將浸有0.4mg/mL絲裂霉素C的棉片置于鞏膜瓣和結膜瓣下約3～5min后用40mL生理鹽水反復沖洗干凈，瓣下行4mm×3mm深層鞏膜切除，厚度約2/3鞏膜厚度，后唇鞏膜切口深達睫狀體扁平部。于角膜緣后界用26G注射針頭穿刺前房(圖1A)，將Ex-press微型引流器經穿刺口植入前房(圖1B)，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2針，間斷縫合結膜創口。術畢結膜下注射地塞米松2mg，術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次涂眼，并視眼內炎癥反應的變化調整用藥量。每日進行裂隙燈檢查、測量眼壓 ,記錄術后1d，1wk，1、3、6、12mo的疼痛感、眼壓、視力及并發癥情況。

統計學分析：應用SPSS 15.0統計學軟件進行分析。手術前和手術后不同隨訪時間點多組間的眼壓比較采用重復測量數據的方差分析;術后各時間點的眼壓與術前兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后癥狀患者2例術后當天訴眼痛,予口服止痛藥后疼痛癥狀均緩解。全部患者術后隨訪期間眼痛癥狀均緩解,未再復發。

2.2眼壓術前24例30眼眼壓平均為51.15±2.60mmHg，術后1d，1wk，1、3、6、12mo平均眼壓為13.45±2.55、11.21±2.31、12.25±2.52、13.12±2.39、14.15±2.48、15.11±2.51mmHg，手術前后各時間點的眼壓值比較，差異有統計學意義(F= 91.152，P<0. 05)。術后各時間點眼壓與術前兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05，圖2)。

2.3視力術后12mo最佳矯正視力提高者8眼，無明顯改變者22眼，所有眼均無視力下降。視力提高的8眼中有1眼由無光感提高至光感，2眼由光感提高至指數/30cm，1眼由指數/30cm提高至0.02，2眼由0.02提高至0.08，2眼由0.04提高至0.1。

2.4并發癥術后前房出血2眼(7%)，口服促血吸收藥物治療, 1wk后出血吸收。余患者未見嚴重并發癥。

3討論

Ex-press微型引流器植入術是一種新型的前房內植入物的外引流手術[5]。同傳統的小梁切除術一樣，通過建立外引流途徑，將房水引流至結膜下，達到降眼壓的目的[6-7]。此手術簡單迅速，術中不需剪切虹膜，一般患者都能耐受，避免球后麻醉引起的一系列并發癥，無虹膜損傷，無玻璃體脫出，繼發性白內障發生率低。而且Ex-press微型引流器較Ahmed引流閥體積更小，降低了結膜切口不愈合、閥體暴露感染的風險。深層鞏膜切除術的出現進一步提高了青光眼治療的成功率，深層鞏膜切除術建立在小梁切除術的基礎上，解決了很多以往手術中遇到的問題及多數并發癥的發生。深層鞏膜切除后房水可通過殘留的小梁-后彈力膜組織濾過到深層鞏膜區，殘留的小梁-后彈力膜組織對房水的阻力非常小，可以使房水通過，但這種阻力又可使術后前房保持相對的穩定[8]，從而深層鞏膜切除術的應用進一步提高了青光眼治療的成功率。

圖1Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術A：深層鞏膜切除后26G注射針頭穿刺前房；B：Ex-press微型引流器植入。

圖2手術前后的眼壓變化。

本組資料中24例30眼難治性青光眼通過Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術治療后，獲得了滿意的降眼壓效果，術后1d，1wk，1、3、6、12mo眼壓與術前相比均明顯降低，且各時間段眼壓比較無統計學差異，均說明Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除術治療難治性青光眼可達到長期、穩定降低眼壓的效果。另外本組資料中8眼患者最佳矯正視力得到提高，其中有1眼青少年型青光眼由術前無光感提高至光感，這些患者都在外院經過至少1wk以上藥物治療眼壓后轉至我院診治，經我科及時手術降眼壓治療后，“休克”狀態的神經恢復了部分功能，從而使視力得到了提高。所以，對于失明時間不長的難治性青光眼，及時地控制眼壓，積極進行視神經保護治療，視功能有可能得到部分恢復。

綜上所述，Ex-press微型引流器植入聯合深層鞏膜切除在難治性青光眼的治療中取得了較好的臨床效果，此手術不僅降眼壓效果好，而且創傷小、易操作、術后并發癥少，并能部分恢復視功能，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

1辛夢,王強,張磊.難治性青光眼手術治療新進展.國際眼科雜志2012;12(8):1507-1510

2張秀蘭,王家偉.難治性青光眼的治療策略.眼科2015;24(3):214-216

3 Tzamalis A, Pham DT, Wirbelauer C.Diode laser cyclophotocoagulation versus cyclocryotherapy in the treatment of refractory glaucoma.EurJOphthalmol2011;21(5):589-596

4 Kovacevic S,Canovic S,Didovic A,etal.Ex-PRESS miniature glaucoma shunt in treatment of refractory glaucoma.CollAntropol2015;39(1):51-53

5韓光杰,周和政.Ex-PRESS引流器植入術治療青光眼研究進展.眼科新進展2015;35(2):194-196

6孫榮,周霞,袁均,等.Ex-PRESS青光眼引流釘植入術和小梁切除術治療原發性開角型青光眼的臨床觀察.臨床眼科雜志2015；23(2)：147-149

7 Zhang M,Li B,Sun Y.EX-PRESS and ahmed glaucoma valve in treatment of refractory glaucoma.ActaOphthalmol2015[Epub ahead of print]

8 Ang GS,Varga Z,Shaarawy T.Postoperative infection in penetrating versus non-penetrating glaucoma surgery.BrJOphthalmol2010;94(12):1571-1576

科技期刊對論文摘要的要求

根據有關規定，可以把摘要編寫要求歸納成如下幾點。

省略“我們”“作者”“本文”這樣的主語。

簡短精練，明確具體。簡短，指篇幅短，一般要求50～300字(依摘要類型而定)；精煉，指摘錄出原文的精華，無多余的話；明確具體，指表意明白，不含糊，無空泛、籠統的詞語，應有較多而有用的定性和定量的信息。

一般不要交代背景，更不要闡述一般性知識。

格式要規范，盡可能用規范術語，不用非共知共用的符號和術語。不得簡單地重復題名中已有的信息，并切忌羅列段落標題來代替摘要。除了實在無變通辦法可用以外，一般不出現插圖、表格，以及參考文獻序號，一般不用數學公式和化學結構式。不分段。

摘自《科學技術期刊編輯教程》

Observation of Ex-press miniature implantation with deep sclerectomy surgery for refractory glaucoma

Yu Di, Qing-Zhu Nie, Dian-Wen Gao, Xiao-Long Chen

Foundation items:National Natural Science Foundation of China (No.81371045); Science and Technology Plan Project of Shenyang City (No.F13-220-9-37)

Department of Ophthalmology, Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，Liaoning Province, China

Correspondence to:Yu Di. Department of Ophthalmology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004，Liaoning Province, China. diyu81@126.com

Received：2016-01-14Accepted：2016-05-09

Abstract

?AIM: To evaluate the effect for refractory glaucoma by using Ex-Press miniature implantation with deep sclerectomy.

?METHODS: Thirty eyes in 24 patients with refractory glaucoma were treated by Ex-Press miniature (P50) implantation with deep sclerectomy. The patients’ symptom, intraocular pressure (IOP), visual acuity and complications were analyzed in a 12mo follow-up period.

?RESULTS: During the follow-up period, all patients’ ocular pain was reduced. The mean IOP before operation and at the last follow-up time were 51.15±2.60mmHg (1kPa=7.5mmHg) and 15.11±2.51mmHg, respectively, there was significant difference (P<0.05). Postoperative visual acuity was improved in 8 eyes,had no significant change in 22 eyes. After operation, hyphema of anterior chamber appeared in 2 eye (7%), which were obsorbed after 1wk.

?CONCLUSION: Ex-Press miniature implantation combined with deep sclerectomy surgery is a relatively effective and safe treatment for the patients with refractory glaucoma. This method can significantly degrade the IOP, lessen ocular pain and reduce the complications risk.

KEYWORDS:?Ex-Press miniature implantation; deep sclerectomy; refractory glaucoma; intraocular pressure

基金項目：國家自然科學基金資助項目(No.81371045);沈陽市科技計劃項目基金資助項目(No.F13-220-9-37)
作者單位：(110004)中國遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬盛京醫院眼科

作者簡介：底煜，畢業于中國醫科大學，博士，講師，主治醫師，研究方向：青光眼。

通訊作者：底煜.diyu81@126.com

收稿日期：2016-01-14 修回日期： 2016-05-09

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.39