不同切口青光眼白內障聯合術后淚液NO濃度與前房炎癥反應的變化

呂孝平，杜　誠，余其智

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·臨床報告·

不同切口青光眼白內障聯合術后淚液NO濃度與前房炎癥反應的變化

呂孝平，杜誠，余其智

Citation:Lü XP, Du Cheng, Yu QZ. Changes of NO in tear and anterior chamber inflammation after phacoemulsification with trabeculectomy through different operative incisions.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1174-1175

摘要

目的:觀察不同切口白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術后淚液NO濃度變化及前房炎癥反應程度。

方法:選取原發性閉角型青光眼合并白內障患者49例50眼，隨機分成單切口組和雙切口組，常規降眼壓治療后行白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術，術前及術后分別采集淚液檢測NO濃度，行激光閃輝細胞測量儀檢測房水閃輝值。

結果:淚液NO濃度：術后NO濃度單切口組9.86±0.78 μmol/L，雙切口組NO濃度為9.13±0.67μmol/L，單切口組高于雙切口組，兩組比較差異具有統計學意義(t=3.57，P<0.05)。房水閃輝值：術后單切口組62.42±18.16pc/ms，雙切口組為52.20±17.57pc/ms，兩組比較差異具有統計學意義(t=2.02，P<0.05)。

結論:雙切口白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術的早期炎性損傷低，具有安全性，但仍應提高手術技巧，減少手術創傷。

關鍵詞：青光眼；白內障；淚液；房水

引用：呂孝平，杜誠，余其智.不同切口青光眼白內障聯合術后淚液NO濃度與前房炎癥反應的變化.國際眼科雜志2016;16(6):1174-1175

0引言

隨著社會的老齡化，原發性閉角型青光眼合并白內障的患者較為常見，白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術式損傷小、并發癥少，是一種安全有效的治療方法[1]。有研究表明聯合術后血-房水屏障破壞較為嚴重[2]，NO在術后早期的眼內炎癥反應中作為炎性介質起重要作用[3]。因此我們觀察雙切口和單切口聯合手術術前和術后淚液NO濃度的變化及房水閃輝值，具體報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2014-03/2015-07收治急性閉角型青光眼合并白內障的患者49例50眼，入選標準 ：(1)臨床急性眼壓升高，房角關閉超過180°，存在不同程度視野缺損等符合急性閉角型青光眼診斷。(2)白內障中度及中度以上混濁。(3)簽署加入研究及手術治療知情同意書者。排除標準：(1)高血壓病、糖尿病、心臟病等。(2)視網膜脫離、脈絡膜脫離、黃斑變性、眼底出血、視神經萎縮、角膜接觸鏡配戴史、角膜瘢痕、虹膜異常、瞳孔變形病變。(3)術中未能植入折疊式人工晶狀體。根據患者病案號+手術日期之和的末位隨機分組，奇數為單切口組，偶數為雙切口組。單切口組24例25眼，其中男6例6眼，女18例19眼，年齡51～76(平均63.5±6.9)歲，雙切口組25例25眼，其中男5例5眼，女20例20眼，年齡47～75(平均64.3±6.4)歲。入院時眼壓為48～59.3(平均50.6±7.4) mmHg(1mmHg≈0.133kPa)。兩組性別、年齡、眼壓差異比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術前準備：治療可根據眼壓情況選擇：200g/L甘露醇注射液150mL靜脈滴注每天1次；1g/L匹羅卡品滴眼聯合布林佐胺、溴莫尼定等。常規降眼壓治療2～4d。術前眼壓控制在11～25(平均19.45±3.71)mmHg。術前30min據眼壓情況靜脈快速滴注200g/L甘露醇注射液150mL。術前10min滴復方托吡卡胺滴眼液散瞳。術前15min結膜囊內滴4g/L奧布卡因滴眼液3次，20g/L利多卡因注射液球結膜下麻醉。做以穹隆部為基底的結膜瓣，12∶00位角膜緣后做4mm×3mm 1/2厚鞏膜瓣。單切口組：用隧道刀經鞏膜瓣做隧道切口進入透明角膜內1.5mm，3.2mm 穿刺刀進入前房，完成超聲乳化，植入人工晶狀體，切除小梁組織3mm×1mm。雙切口組: 11∶00位用3.2mm 穿刺刀進入透明角膜內1.5mm，3∶00位輔助穿刺口，在透明角膜主切口完成常規白內障超聲乳化術，植入人工晶狀體，切除3mm×1mm 的小梁組織。

術前及術后1d采集患者空腹肘靜脈血液2mL，血液標本10000r/min離心5min后取血清，-20℃凍存待用；淚液采集分別在患者當天尚未滴用眼藥水前以毛細玻璃管虹吸10μL淚液，-20℃凍存待用。按照NO Elisa檢測試劑盒進行檢測。應用激光閃輝細胞測量儀(Laser flare cell meter，LFCM)對術前術后的房水蛋白濃度。測量時間為上午8∶00～9∶00，正常瞳孔下暗室內進行，每次5個測量值，去掉最高和最低值后取平均值。

統計學分析：采用SPSS 16.0軟件對數據進行處理及分析，所有計量資料以平均值±標準差的形式，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組淚液NO濃度術前淚液NO濃度單切口組8.40±0.57μmol/L，雙切口組8.35±0.51μmol/L,兩組比較差異無統計學意義(t=0.33，P>0.05)；術后NO濃度單切口組9.86±0.78μmol/L，雙切口組為9.13±0.67μmol/L，兩組比較差異有統計學意義(t=3.57，P<0.05)。

2.2房水閃輝值正常人房水閃輝值為5.2±1.7pc/ms。所選患者術前房水閃輝值：單切口組18.85±2.94pc/ms，雙切口組18.23±4.06pc/ms，兩組比較差異無統計學意義(t=0.62，P>0.05)；術后單切口組62.42±18.16pc/ms，雙切口組為52.20±17.57pc/ms，兩組比較差異有統計學意義(t=2.02，P<0.05)。

3討論

近年來研究顯示，NO作為生物活性分子，在體內扮演著生理、病理的復雜角色，控制多種細胞功能或生理功能。過多的NO可引發體內自由基鏈式反應，激活蛋白激酶途徑和環加氧酶途徑，參與了氧化損傷[4]，加重對組織器官的損傷。在對急性閉角型青光眼的研究中申家泉[5]發現房水NO濃度有隨眼壓升高而增高的趨勢。對于青光眼合并中度及以上白內障患者，以往采取先行抗青光眼手術[6]待穩定后再行白內障手術[7]，隨著手術方式的改善逐漸轉變為聯合手術[8]。聯合手術避免了對患眼的2次打擊，手術方式安全，臨床效果好[9-10]。但聯合手術時間延長，手術操作及人工晶狀體的刺激，激活機體免疫系統，活化了炎性細胞，使血-房水屏障紊亂加重[11]。

術后患者淚液NO濃度檢測發現雙切口組濃度低于單切口組，為了更客觀地說明不同切口聯合手術術后存在眼前段早期炎性損傷的差異，我們檢測房水閃輝值，對其進行了比較，發現雙切口組房水閃輝值低于單切口組，與淚液NO檢測值一致，肯定雙切口術式的早期炎性損傷低于單切口。術后房水閃輝值明顯高于正常人，說明了高眼壓及手術創傷導致的血-房水屏障受損嚴重。

綜上所述，雙切口白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術是安全有效的治療方法，但是我們仍應當提高手術技巧，盡可能減少手術創傷以及術后重視抗炎治療。

參考文獻

1劉偉,杭春玖,葉梅,等. 超聲乳化聯合小梁切除術治療老年白內障合并青光眼的療效及并發癥處理. 國際眼科雜志2015; 15(12):2155-2157

2姜偉,張劍,王玉清,等.三聯手術對白內障并發急性閉角型青光眼患者術后血—房水屏障功能的影響. 黑龍江醫藥科學2014; 37(6): 115-117

3董字,欒東風，安芳,等.人工晶狀體植入術后房水及淚液中NO、Ca2+的含量變化及意義.中國實驗診斷學2009；13(4):447-450

4張洪海.一氧化氮與疾病發生機制研究進展.醫學綜述2001；7(12)：716-717

5申家泉.青光眼患者血清及房水一氧化氮濃度的測定及意義.山東大學學報(醫學版)2002；40(4):352-353

6李紹珍.眼科手術學.北京:人民衛生出版社2006:427-428

7何守志.晶狀體病學.北京:人民衛生出版社2004:47-48

8李紅麗.超聲乳化、人工晶狀體植入及小梁切除聯合手術治療白內障并青光眼療效觀察.中國實用醫藥2014；9(33):84-85

9李輝,李媛,侯習武.白內障青光眼聯合手治療急性閉角型青光眼的臨床效果.中國醫藥指南2012；8(23):52-53

10羅莉霞.青光眼濾過手術患者超聲乳化白內障吸除術后血-房水屏障功能的改變.中華眼科雜志2005；41(2):132-135

11陳華潔.糖尿病患者白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入療效分析.國際眼科雜志2004；4(2):329-331

Changes of NO in tear and anterior chamber inflammation after phacoemulsification with trabeculectomy through different operative incisions

Xiao-Ping Lü, Cheng Du, Qi-Zhi Yu

Foundation item:Science and Technology Planning Project of Jiaxing City (No.2013AY21053-1)

Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaxing City, Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China

Correspondence to:Cheng Du. Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaxing City, Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China. zjjxducheng@163.com

Received：2016-03-28Accepted：2016-05-16

Abstract

?AIM: To investigate NO levels in tears and anterior chamber inflammation after phacoemulsification and intraocular lens implantation with trabeculectomy through different operative incisions.

?METHODS: Totally 49 patients(50 eyes)with primary acute angle-closure glaucoma and cataract were randomly divided to single-incision group and double-incision group. Both were treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation and trabeculectomy after routine IOP-lowering drugs treatment. Preoperative and postoperative NO levels in tears were compared, and the aqueous flare and cells were examined using a laser flare-cell meter (LFCM).

?RESULTS: Postoperative tear NO was 9.86±0.78μmol/L in single-incision group ,it was 9.13±0.67μmol/L in double-incision group, the differences was statistically significant(t=3.57,P<0.05). Postoperative aqueous flare values was 62.42±18.16 pc/ms in single-incision group; it was 52.20±17.57 pc/ms in double-incision group,the differences was statistically significant(t=2.02,P<0.05).

?CONCLUSION: The early inflammatory injury of double-incision was significantly lower than that of single-incision. It has the advantages of safety. But the surgical skill should be improved to less the injuries caused by operations.

KEYWORDS:?glaucoma; cataract; tear; aqueous humor

基金項目：嘉興市科技計劃項目(No.2013AY21053-1)
作者單位：(314000)中國浙江省嘉興市中醫醫院眼科

作者簡介：呂孝平，碩士，主治醫師，研究方向：青光眼、白內障、角膜病。

通訊作者：杜誠，主任醫師，研究方向：青光眼、白內障、角膜病、淚道疾病.zjjxducheng@163.com

收稿日期：2016-03-28 修回日期： 2016-05-16

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.47