三字經推拿治療小兒泄瀉4則

劉 洋

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三字經推拿治療小兒泄瀉4則

劉 洋

目的總結三字經推拿手法治療小兒泄瀉的臨床效果，發揚其特色與優勢，推廣該適宜技術。方法對臨床所遇到的泄瀉患兒，辨證取穴，給予三字經推拿手法治療，觀察其臨床效果并總結經驗。選擇經治典型病案4則，涵蓋小兒泄瀉常見證型，以供讀者參考。結果經過治療，4則病例皆獲得良效。結論三字經推拿治療小兒泄瀉療效顯著、依從性高，值得推廣。

泄瀉；小兒；三字經推拿

小兒泄瀉是兒科常見病之一，以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征，多發于2歲以下幼兒，四季皆可發病，以夏秋季節多見[1]。目前臨床治療主要以口服收斂止瀉藥物(如蒙脫石散)為主，但小兒年幼，口服藥物依從性差，且泄瀉的患兒多伴有嘔吐，飲食、飲水即吐，口服藥物非但達不到治療效果，反而會刺激胃腸加重嘔吐，以致脫水、電解質紊亂。

《景岳全書》云：“泄瀉之本，無不由脾胃”，故中醫學認為本病基本病機乃脾胃虛弱。脾主運化水谷精微，胃主受納腐熟水谷，若脾胃受病，則水谷不化，精微不布，合污而下，乃致泄瀉，故治療以健脾化濕、和胃助運為基本法則。治法有內外之分，因小兒生理、病理特點，選擇外治法更為適宜。其中三字經推拿對小兒泄瀉的治療積累了豐富的臨床經驗并取得了很好的療效[2]。現摘錄臨床驗案4則，以饗讀者。

1 風寒瀉

患兒李某，3歲8月，于2014年12月初診。主訴：腹痛、腹瀉1日。發病前有腹部受涼史，癥見大便清稀，臭氣不甚，日5次余，腸鳴腹痛、發熱惡寒、輕咳、流涕、納差、小便清長，舌淡紅、苔薄白、脈浮緊。證屬風寒瀉，治以疏風散寒，化濕和中。推拿治法：①補脾經10 min；②補大腸經10 min；③揉一窩風10 min；④推上七節骨300次。每日1次，并囑患兒多飲溫水，清淡飲食，連續治療3日。經治療后，患兒大便成形，熱退，食欲恢復。

按：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，冷暖不知自節，外感風寒、內傷脾胃而發病，寒象重則腹痛，風象重大便清稀。揉一窩風以發散風寒、宣通表里、行氣止痛；補脾經以健脾調中、消食化滯；補大腸經、推上七節骨以溫中止瀉。各穴位的選擇與病機相合，故能達到標本兼治的目的，療效顯著。

2 脾虛泄

患兒龔某，1歲1月，既往有“新生兒壞死性小腸結腸炎”病史，生后第8天行“腸穿孔”手術，4個月后行第2次手術，2015年3月初診。主訴：腹瀉2月余。癥見大便稀薄、完谷不化、多汗、納呆，舌淡、苔薄白、指紋淡紅，顯于風關。口服思密達、媽咪愛無效，糞檢未見異常。證屬脾虛瀉，治以健脾助運，化濕和中。推拿治法：①補脾經10 min；②補大腸經10 min；③運八卦10 min；④推上七節骨300次；⑤捏脊1次。每日1次，2日后腹瀉減輕，連續5日，患兒腹瀉止。

按：患兒先天稟賦不足、后天手術致脾胃運化受損，腸道傳導失司，則脾虛易瀉，遷延不愈。《幼科推拿》指出：若久瀉不止，下利清谷，消瘦肢冷者，應溫補脾腎。補脾經以健脾和胃；補大腸經、推上七節骨以溫中止瀉；運八卦以升清降濁；捏脊以健脾助運、消食導滯。辨證取穴，標本兼治，故療效滿意。

3 傷食泄

患兒劉某，2歲9月，2015年5月初診。主訴：腹痛、腹瀉3日。癥見大便稀溏，味酸臭，訴腹痛，便后痛減，納呆，夜眠不安。舌苔厚膩，指紋滯。糞檢脂肪球3+。證屬傷食瀉，治以運脾和胃，消食導滯。推拿治法：①清補脾經10 min；②清大腸經10 min；③揉板門10 min；④捏脊1次。每日1次，并囑患兒清淡飲食，少食多餐。當日腹痛消失，次日腹瀉減輕，連續3日，諸癥皆消。

按：《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。小兒脾常不足，運化乏力，若喂養不當、調護失宜、飲食失節皆能損傷脾胃，脾胃運化失職則發病。清補脾經能健脾調中、消食滯、行氣血；清大腸經能理腸止瀉；揉板門能止吐瀉、調三焦之氣；捏脊能健脾助運、消食導滯。諸手法相合以達運脾和胃、消食導滯的效果，腹瀉自止。

4 濕熱泄

患兒李某，1歲5月，2015年8月初診。主訴：吐瀉4日。癥見大便垢濁，黏稠臭穢，次多量少，腸鳴不止，入食水即吐，伴發熱、肛周潮紅、納呆、夜眠不安、小便短赤。舌紅苔黃膩，指紋紫滯。糞檢白細胞10個/hp，脂肪球2+，經輸抗生素治療2日無效。證屬濕熱瀉，治以清熱利濕止瀉。推拿治法：①清脾經10 min；②清胃經10 min；③清大腸經10 min；④推下七節骨200次；⑤捏脊1次。每日1次，連續3日，經推拿治療后，患兒諸癥皆消。

按：《醫宗必讀》云：“無濕不成泄”。若脾土不能制濕，則風寒與熱得干之而為病。夏秋之間，暑濕季節，濕熱傷中，脾胃受病，濕熱下迫大腸，則發泄瀉。清脾經以健脾化濕、消食滯；清胃經以清胃火、降逆止嘔、除煩；清大腸經以理腸止瀉；推下七節骨以泄熱通便，通因通用；捏脊以健脾化濕助運、消食導滯。諸法與證相契，共奏清熱利濕止瀉之功。

5 討論

小兒泄瀉即小兒腹瀉病，是僅次于呼吸道感染之后的第二類多發病，該病是我國衛計委提出的兒科重點防治的四病之一[3]。早在《黃帝內經》即有論述，稱之為“洞瀉”“濡泄”“注瀉”等，中醫對該病的診治有豐富的臨床經驗，三因制宜，選用內治、外治、內外同時施治均可取得良好的臨床效果。其中外治法克服了小兒口服藥物困難、避免了靜脈輸液所帶來的不良作用，減少了藥物對肝腎的不良反應[4]，患兒及家長更容易接受。而以外治法為代表的推拿療法具有行氣活血、舒經活絡、調和臟腑的作用，從而達到驅邪治病的目的[5]。現代醫學研究認為推拿治療小兒腹瀉病的機理可能有以下幾方面：推拿手法通過直接或間接作用，促進了胃腸蠕動，從而加快或延緩胃腸內容物的運動排泄過程；推拿手法可以改善胃腸血液循環，加快靜脈血液及淋巴液回流，促進炎癥介質稀釋、分解及排泄，同時提高機體免疫力，從而有利于疾病的恢復；推拿手法的刺激信號，經過人體植物神經的反射作用，使支配內臟器官的神經興奮，從而促進了胃腸消化液的分泌，改善其消化吸收過程[6]。三字經推拿由清代徐謙光于1877年建立，傳承至今，不斷完善，因其取穴少而精、手法簡單、療效迅捷而被臨床廣為推崇，乃當今小兒推拿三大流派之一[7]。小兒泄瀉的主要病因是脾胃虛弱、傷于飲食、感受外邪，病位在脾、胃、大腸，其治則離不開健脾和胃，故以清補脾經、胃經、大腸經，捏脊為主要手法。三字經推拿治療小兒泄瀉療效迅捷、顯著，且不良作用少、費用低、依從性高，屬當前世界上所提倡的綠色療法，值得臨床醫務工作者推廣。

[1] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：100-101.

[2] 葛湄菲，張新建，高樹彬，等.三字經流派推拿治療小兒泄瀉302例的臨床分析[J].光明中醫，26(2)：295-297.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1286.

[4] 李小艷，劉麗平.瀉火解毒湯直腸滴注治療小兒傳染性單核細胞增多癥臨床觀察[J]．山東中醫雜志，2008，27(3)：165.

[5] 汪受傳中醫兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：33.

[6] 孫安達，王莉莉，尚麗莉.辨證分型推拿治療小兒腹瀉320例療效及作用機理研究[J].中醫研究，2007，20(8)：33-35.

[7] 趙鑒秋.三字經派小兒推拿寶典[M].青島：青島出版社，2008：2.

湖北省襄陽市中醫醫院兒科(襄陽 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.062

1003-8914(2016)-21-3198-02

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2016-06-03)