新醫改形勢下的醫院中藥飲片采購管理模式探討*

余云輝 高偉利 關愛閣 趙洪波

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【教管論壇】

新醫改形勢下的醫院中藥飲片采購管理模式探討*

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目的探討新醫改形式下，醫院中藥飲片采購及管理模式。方法以質量投訴次數、驗收不合格品種數、供應商送貨不及時次數及變質品種數為考察指標，采用對比分析方法，對模式前與模式后的中藥飲片相關數據進行對比分析。結果模式后中藥飲片質量投訴次數、驗收不合格品種數、供應商送貨不及時次數及變質品種數分別由模式前的22、107、84、53降為模式后的6、23、15、12，兩組之間比較具有統計學意義(P<0.05)。結論對供應企業考察遴選、優質優價采購、評估配送質量等一系列采購管理模式，行之有效，效果顯著，是保障醫院中藥飲片質量和療效的重要措施。

中藥飲片；采購管理；模式探討

以患者為中心，為患者提供質優價廉的藥品，促進醫療機構臨床合理用藥，不僅需要藥事管理組織監督監管，更需要規范藥品采購程序。目前，醫院中藥飲片采購、管理模式優劣缺乏具體評價指標，如何使藥品最終安全、有效、經濟的為患者服務，為我國衛生醫療機構藥品采購、管理模式的優化提供科學依據，是當今國內衛生領域一項重要任務。在新形勢下，統一規范的醫院中藥飲片采購、管理模式將具有極其重要的意義。

近年來，隨著新醫改不斷深入推進，醫院如何給患者提供優質、安全的中醫藥服務逐漸成為一項重要任務。中醫藥能否發揚光大，中藥質量是關鍵[1]，而采購、管理環節決定其質量[2,3]。傳統的采購管理模式為最低價中標，招標前未考察、遴選配送企業，無質量進行評估措施等。該種采購模式簡單、穩定，在降低藥價、保證供應量、減輕患者群眾經濟負擔等方面曾發揮了重要作用。但隨著社會發展，市場波動頻繁，摻假手段增多，管理方法復雜化，可變性因素增多[4]，傳統低價中標的采購模式已無法適用于醫院，探索一種行之有效的采購與管理新模式顯得尤為緊迫。筆者對某三級甲等醫院的中藥飲片采購管理模式進行研究，旨在探索新醫改形勢下的新的醫院采購與管理模式，為全國醫院的中藥飲片采購與管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取某三級甲等醫院作為研究對象，對2014年(模式前)及2015年(模式后)發生的中藥飲片質量事件進行對比研究，中藥飲片質量事件包括質量投訴次數、驗收不合格品種數、供應商送貨不及時次數及變質品種數。

1.2 干預措施對供應企業考察遴選，優質優價采購(即高質量的飲片可以價格適當提高)、評估配送質量等。

1.3 方法采取翻閱資料、詢問采購員及驗收小組等形式，對模式前后的中藥飲片質量事件進行分類整理。

1.4 統計學方法以統計數據填入Excel表格中，采用SPSS 16.0軟件包進行數據統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響中藥飲片質量事件采購環節方面因素通過對2014 年導致發生中藥飲片質量事件的采購環節因素進行回顧性分析，結果顯示，導致發生中藥飲片質量事件采購環節的因素主要有采購把關不嚴12次(23.53%)、管理不到位10次(19.61%)、采購渠道混亂13次(25.49%)等。見表1。

表1 影響中藥飲片質量事件采購環節方面因素統計表(次，%)

2.2 影響中藥飲片質量事件庫管環節方面因素通過對2014 年導致發生中藥飲片質量事件的庫管環節因素進行回顧性分析，結果顯示，導致發生中藥飲片質量事件的庫管因素主要有驗收把關不嚴17次(38.64%)、管理不到位10次(22.72%)、庫房環境失調13次(29.55%)等。見表2。

表2 影響中藥飲片質量事件庫管環節方面因素統計表(次，%)

2.3 模式前與模式后中藥飲片質量事件采取干預模式后中藥飲片質量事件數量明顯低于模式前，模式前驗收不合格品種數最高，模式后驗收不合格品種數降低最多。模式后患者投訴次數、驗收不合格品種數及供應商送貨不及時次數明顯低于于模式前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 模式前與模式后中藥飲片質量事件統計

3 結論

3.1 強化采購環節的渠道控制采購前對供應企業進行現場考察，通過公開招標的方式遴選符合條件的企業，嚴禁未經招標遴選企業。所購中藥飲片的生產(經營)企業須依法取得《營業執照》、《藥品生產(經營)企業許可證》等相關資質，并通過認證。同時所選企業要有能夠配送精、麻、毒、放等特殊管理的中藥飲片的生產、配送，以保障醫院購進特殊管理的中藥飲片的安全和及時供應，并注意供應企業的資質證照是否及時更新，及時索取供應企業的每年認證的新的證照復印件，以備上級檢查。

3.2 強化采購和入庫驗收由于醫院受檢驗條件的限制，無法進行中藥飲片的含量測定，只能從外觀、性狀、氣味等方面進行入庫驗收[5]，采購的中藥飲片質量主要通過藥監部門定期的抽檢進行評價，這也是影響醫院中藥飲片質量的一個方面。為保障飲片質量，這就要求所購中藥飲片應包裝完整，品名、生產企業、規格、生產日期等齊全，實施批準文號管理的中藥飲片還應有藥品生產批號和批準文號。醫療機構應該對不合格的飲片堅決給予退貨，同時記錄該供應企業的不良行為；驗收合格的飲片詳細登記入庫，驗收完成后，驗收小組成員均應簽字確認。對特殊管理的中藥飲片，入庫驗收時應做到雙人驗收，同時儲存時做到雙人雙鎖，定期檢查出庫記錄。

3.3 加強倉儲保管養護引起中藥質量變異的因素包括藥材自身因素及環境因素[6]，應按照中藥飲片的儲存條件專庫、分類儲存，按溫濕度要求儲存于相應庫中；采取恰當的養護措施，如降氧、干燥、熏蒸等，根據不同飲片的特性及實際情況，采取防潮、防污染、防塵、防鼠、防蟲等措施；做到勤晾曬、勤打掃、勤清理、勤通風，中藥飲片應定期采取養護措施，每季度或每月對所有飲片進行檢查，對存在變質隱患的中藥飲片進行及時養護處理，以防影響其質量和療效。

4 討論

目前，很多醫療機構過分重視臨床一線科室的發展，忽視對傳統中藥的發展，對中藥的發展無統一、具體的規劃，特別是采購與管理方面缺乏基本的應對措施。在實際工作中一些問題的出現如果不及時解決，將影響中醫藥的發展。醫院中藥飲片的管理是一個完整的環節，涵蓋了采購驗收、門診配方、加工炮制、倉貯保管、中藥制劑等程序，是醫院藥劑管理的一個重要部分。中藥飲片是中醫辨證施治、防病治病的主要藥品，其質量的優劣直接關系到患者的用藥安全和療效。然而，目前國內一些醫院總是有一些質量不合格飲片存在，嚴重影響著中醫臨床的療效和安全，因此采取有效地采購、管理模式是保證中藥飲片質量的關鍵。

本研究通過對三級醫院中藥飲片供應存在的一些問題進行研究分析，制定切實可行的中藥飲片采購、管理模式方案。通過實踐評價醫院中藥飲片采購、管理模式的效果，從而建立一套簡便、有效、科學的中藥飲片采購、管理模式。為國家在新形勢下對醫院藥品供應的進一步改革提供依據。總之，新的中藥飲片采購模式為對招標企業進行實地考察、遴選，優質優價(即高質量的飲片可以價格適當提高)購進中藥飲片，每個配送周期內對所有供應企業配送質量進行評估等。從實驗結果可知，新的干預模式的應用，極大減少了負面效應，促進醫院的良性發展，是一種有效、可行的模式，值得推廣應用。

[1] 祝興國.165批不合格中藥飲片質量分析[J].光明中醫，2014,29(7): 1542-1544.

[2] 王桂清.醫院中藥管理存在的問題及改進措施[J].光明中醫,2015,30(7):1579,1595.

[3] 張艷秋.基層醫院中藥房管理存在的問題及對策[J].中國民間療法,2015，30(4): 78-79.

[4] 孫遠南,蔣國軍,陸帥.醫院藥品零庫存自動化采購管理模式的實踐探索[J].海峽藥學,2011，23(8):215-216.

[5] 王春來.對多組易混中藥飲片的經驗鑒別[J].光明中醫,2015,30(2):415，428.

[6] 秦芳.淺談中藥飲片的養護保管[J].中國民間療法,2012,20(6):65.

河南省濮陽市科技攻關項目(No.150625)

1.河南省濮陽市中醫院藥劑科(濮陽 457000)；2.河南省濮陽市中醫院腎病科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.068

1003-8914(2016)-21-3210-02

?石鐘

2014-03-22)