中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床效果觀察

董學杰

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中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床效果觀察

董學杰

目的探討中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床價值。方法 2013年1月—2015年6月遼寧省凌海市中醫院診治80例不穩定型心絞痛患者隨機分為中西醫結合組及單純西醫組各40例，單純西醫組常規給予硝酸酯制劑、腸溶阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，對癥降壓降脂治療等；中西醫結合組在單純西醫組的基礎上加服中藥，2周為一個療程。結果 兩組患者治療前心絞痛發生次數，持續疼痛時間差異不顯著(P>0.05)；治療一個療程以后中西醫結合組不穩定心絞痛發作頻率(1.34±0.80)次/周、發作持續時間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫組的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次；總有效中西醫結合組(97.50%)高于單純西醫組(81.00%)，P<0.05。結論 對不穩定型心絞痛患者進行常規的藥物治療后以中藥進行輔助治療，能夠減少心絞痛發作頻率及持續時間，具有顯著的臨床效果，可在臨床推廣使用。

不穩定型心絞痛；胸痹心痛；中西醫結合療法

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征，其發病率高，病情變化快，若未能及時治療，極易發展成為急性心肌梗死甚至猝死，若治療適當則病情趨向穩定并且可逆轉為穩定型心絞痛[1]。本文對不穩定型心絞痛患者進行中西醫結合治療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月—2015年6月遼寧省凌海市中醫院診治80例不穩定心絞痛患者，男42例，女38例，年齡56～80歲，平均(63.77±11.22)歲，將80例患者按照隨機數字法分為中西醫結合組及單純西醫組各40例，兩組患者間年齡、性別、病情嚴重程度均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準均符合中華醫學會心血管分會制定的不穩定型心絞痛診斷標準，經心電圖、心肌酶、心臟彩超等檢查排除急性心肌梗死及其他心臟病，并排除有腦出血史，近期內有手術、器官活檢及嚴重創傷史，出血性疾病史及嚴重的肝腎功能減退患者。

1.3 治療方法單純西醫組：常規臥床休息、吸氧，常規給予硝酸酯制劑、腸溶阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，對癥降壓降脂治療等。中西醫結合組：在單純西醫組的基礎上加服中藥，處方為黃芪25 g，丹參15 g，黨參15 g，紅花15 g，當歸15 g，葛根15 g，桔梗15 g，柴胡15 g，枳殼15 g，牛膝15 g，赤芍12 g，桂枝12 g，水蛭10 g，土鱉蟲10 g，炙甘草6 g，2周為一個療程。

1.4 觀察指標①療效判定[2]：參照相關文獻標準綜合判斷。顯效：臨床癥狀消失，靜息狀態下心電圖顯示心肌缺血得到糾正；有效：臨床癥狀部分消失或減輕，心電圖顯示心肌缺血有明顯改善；無效：病情無好轉，心電圖無改善。總有效率=顯效率+有效率。②心絞痛發作頻率。③心絞痛持續時間。

1.5 統計學處理應用SPSS 12.0統計軟件處理，兩組患者之間療效比較應用χ2檢驗，心絞痛發作頻率及持續時間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后發作頻率與持續時間比較兩組患者治療前心絞痛發生次數，持續疼痛時間差異不顯著(P>0.05)；治療一個療程后中西醫結合組不穩定型心絞痛發作頻率(1.34±0.80)次/周、發作持續時間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫組的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次，P<0.05。見表1。

表1 兩組治療前后發作頻率與持續時間比較 (例，

2.2 治療后兩組療效比較總有效率中西醫結合組為97.50%，高于單純西醫組的81.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較 (例，%)

3 討論

不穩定型心絞痛屬于內科急、重癥，與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現(臥位心絞痛)，性質呈進行性(惡化型)，這些改變可任意組合[3]，其最主要特點是冠脈病變局部粥樣斑塊的不穩定性及由其決定的預后的不穩定性，既可經積極治療轉為穩定型心絞痛，又可惡化為急性心肌梗死，其發病機制主要是易損斑塊的破裂以及冠脈痙攣致血管內皮受損，從而導致血小板活化、黏附、聚集、血栓形成，使心肌局部血流量減少導致缺血性心絞痛[4]，隨著人們生活水平的改善和社會壓力的增大，不穩定型心絞痛作為一種常見的心腦血管病，發生率也越來越高。西醫臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來治療，主要是通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量進行治療，但長期使用硝酸酯類不但易產生耐藥性，還會產生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效、不良反應少的新抗心絞痛方法至關重要[5]。

冠心病不穩定型心絞痛屬于中醫“胸痹心痛”的范疇[6]，其病機主要有虛實兩方面，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、血虛、陽虛、陰虛導致的心脈失養，臨床上常見本虛標實之證，尤其以氣滯血瘀為病機的主要特點[7]。本方劑中，黃芪具有補中益氣、補氣生血的作用，是補氣之要藥，加以黨參協同可達補氣扶正之功效；丹參具有活血化瘀，溫通心脈的作用；當歸、紅花、赤芍均具有活血化瘀、散瘀定痛的作用；葛根用以升陽舉陷；柴胡、桔梗與枳殼、牛膝相配，一升一降，以達調暢氣機、行氣活血之功；桂枝用以溫通心陽；此外，加炙甘草以調和諸藥。現代研究表明[8，9]：黃芪具有強心作用，能夠增強心肌攜氧能力，使心肌收縮力增強，對心肌細胞有保護作用；當歸具有擴張冠狀動脈的作用，能夠增加冠脈血流量，尤其丹參能夠降低血液黏稠度，從而達到改善微循環的作用；丹參對氧自由基進行清除，對脂質過氧化進行抑制，還可以降低血脂，對血小板的聚集進行抑制，并可以防止動脈粥樣硬化的形成；水蛭、土鱉蟲具有活血作用，能增加心肌營養性血流量的作用，對組織缺血、缺氧有保護作用，有抗凝血的作用；葛根的主要成分是葛根黃酮，該成分能夠降低部分纖溶酶活性成分和溶酶原激活物抑制物以促進纖溶，對于冠脈內血栓的穩定和清除非常有利。全方標本兼治，氣血兼顧，益氣活血，通絡止痛，可達通補兼施，行氣導滯之功效，適用于胸痹心痛(不穩定型心絞痛)的治療。本文結果顯示兩組患者治療前心絞痛發生次數，持續疼痛時間差異不顯著(P>0.05)；治療以后中西醫結合組不穩定型心絞痛發作頻率(1.34±0.80)次/周、持續時間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫組的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次；中西醫結合組總有效97.50%高于單純西醫組的81.00%(P<0.05)。

綜上所述，對不穩定性心絞痛患者進行常規的藥物治療后以中藥進行輔助治療，能夠減少心絞痛發作頻率及持續時間，心絞痛癥狀可得到明顯控制，具有顯著的臨床效果，可在臨床推廣使用[10]。

[1] 王先濤.不穩定型心絞痛臨床特點及治療分析[J]．中國實用醫藥，2014，9(2)：88-89.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J]．中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412．

[3] 趙麗萍.芪參益氣滴丸聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩定性心絞痛8O例[J]．中醫研究，2014，27(1)：20-21.

[4] 趙志宏，王階．再論冠心病的辨病與辨證論治[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(4)：485-488．

[5] 高美華．不同年齡組不穩定型心絞痛患者臨床特點的調查分析[J]．心血管康復醫學雜志，2013，10(2)：1012-1013．

[6] 李全亮.79例不穩定型心絞痛患者的臨床療效觀察[J]．中國醫藥指南，2014，11(36)：84-85.

[7] 崔娜.中醫治療不穩定型心絞痛研究進展[J]．實用中醫藥雜志，2013，29(10)：877-878.

[8] 宋菊芯．中西醫結合治療不穩定性心絞痛4O例[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2011，8(3)：110-111．

[9] 華何與，崔凱，關山越，等.不穩定型心絞痛氣滯血瘀證與痰濁痹阻證的血漿代謝組學研究術[J]．光明中醫，2013，28(10)：2037-2038.

[10] 周亞濱，于曉紅．不穩定型心絞痛中醫證候客觀化研究進展[J]．中華中醫藥學刊，2011，29(1)：7-8．

Observation on the Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

DONG Xuejie

(Department of Internal Medicine, Linghai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Linghai 121200, China)

Objective To explore the clinical value of therapy of integrated medicine in treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease. Method From January 2013 to June 2015, 80 cases of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease in Linghai hospital of traditional Chinese medicine were randomly divided into integrated medicine group and Western medicine group, with 40 cases in each group. The Western medicine group was given conventional nitrate ester preparation, enteric coated aspirin, beta blockers, calcium channel blocking agent, combination with symptomatic antihypertensive and lipid lowering treatment. The integrated medicine group was given Chinese herbal medicine based on the control group. 2 weeks was a course of treatment. Results Before treatment, the difference on angina attack frequency and persistent pain time between the two groups was not significant (P>0.05). After a course of treatment, unstable angina attack frequency of the integrated medicine group was (1.34±0.80) times / week, seizure duration of the integrated medicine group was (1.96±0.65) per time, which was lower than (3.45±0.76) times / week and (3.22±0.98) per time of the Western group, respectively. The total effective rate of the integrated medicine group was 97.50% which was higher than 81.00% of the Western medicine group (P<0.05). Conclusion Routine drug treatment combined with Chinese medicine adjuvant therapy in treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease can reduce the frequency and duration of angina attack, has significantly clinical effect, and can be used in the clinic medicine.

Unstable angina pectoris; Chest stuffiness and pains; Therapy of integrated medicine

遼寧省凌海市中醫院內科(凌海 121200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.058

1003-8914(2016)-21-3190-02

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2015-07-15)