抗骨質疏松治療應用在老年人腰椎滑脫癥椎弓根螺釘置入術的療效觀察△

馮學烽　鄒偉民（廣東佛山市順德區中醫院骨科　佛山　538333）

抗骨質疏松治療應用在老年人腰椎滑脫癥椎弓根螺釘置入術的療效觀察△

馮學烽鄒偉民（廣東佛山市順德區中醫院骨科佛山538333）

目的：改善老年腰椎滑脫患者術后腰痛癥狀，提高臨床療效。方法：選擇本院2014年6月～2015年12月收治的具有明確手術指征腰椎滑脫癥患者60例為研究對象進行手術治療后。被隨機分為3組：Z組（靜滴唑來磷酸鈉組）、A組（口服阿侖膦酸鈉組）、0組（空白對照組）。觀察骨密度（BMD）、疼痛可視量表評分（VAS評分）、腰椎J0A等評分，并進行統計分析。結果：靜滴唑來磷酸鈉組、口服阿侖膦酸鈉組在BMD、VAS、J0A等評分均高于空白對照組。結論：對老年人腰椎滑脫術后患者使用抗骨質疏松治療，能改善術后腰痛癥狀并提高臨床療效，值得在臨床上推廣。

抗骨質疏松治療 腰椎滑脫癥 椎弓根螺釘置入術 療效觀察

腰椎滑脫癥是指兩個椎體之間發生滑脫，主要伴有相應椎體峽部裂的椎體向前滑移，引起腰部疼痛、單側或雙側下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀的疾病，是骨科常見的引起下腰痛原因之一［1］。隨著人口的老齡化加劇，老年人腰椎滑脫的發病率可達5%［2］。手術治療最常用的手術方式。但老年患者腰椎滑脫術后，存在不同程度的腰部疼痛等的癥狀。另一方面，腰痛為老年骨質疏松患者常見癥狀，抗骨質疏松治療有效改善此癥狀。本課題組在2014年6月～2015年12月，對老年腰椎滑脫患者圍手術期使用抗骨質疏松治療，取得滿意療效，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2014年6月～2015年12月收治的具有明確手術指征腰椎滑脫癥患者60例為研究對象。被隨機分為3組：Z組（靜滴唑來磷酸鈉組）、A組（口服阿侖膦酸鈉組）、0組（空白對照組）。其中Z組組男性12例，女性8例，年齡60～75歲，平均年齡（66.31±4.45）歲；A組男性11例，女性9例，年齡61～76歲，平均年齡（65.72±3.78）歲；0組男性14例，女性11例，年齡60～74歲，平均年齡（65.43±4.15）歲，3組平均年齡比較提示無明顯差別（P＞0.05）。

表1　3組一般資料比較（）

表1　3組一般資料比較（）

組別　年齡　例數　分型男　女　I度　II度　III度　IV度　V度Z組A組0組66.31±4.45 65.72±3.78 65.43±4.15 12 11 12 89 8 101 577 876 566 100

3組分型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：共收集60例患者，術前隨機分為Z組（靜滴唑來磷酸鈉組）、A組（口服阿侖膦酸鈉組）、0組（空白對照組）。

1.2.1基礎治療：3組均給予鈣爾奇D（600mg惠氏），600mg/d；阿法骨化醇膠囊（5μg KBN），0.5μg/d。

1.2.2手術方式：3組患者均使用腰椎后路減壓+植骨融合+椎弓根螺釘內固定術。

1.2.3Z組：術后一周靜滴唑來膦酸（5mg諾華），5mg/年。靜滴密固達前，首先靜滴500mL生理鹽水；靜滴密固達后，靜滴100mL生理鹽水沖管。

1.2.4A組：術后一周開始口服阿侖膦酸鈉片（70mg默沙東），70mg/周，共服用1年。清晨空腹頓服，囑患者服藥后需要保持上半身直立，避免躺臥，30min后方可進食。

1.2.50組：不作抗骨質疏松治療，只與補充鈣劑等基礎治療。

1.3觀察指標：①骨密度（BMD）：于治療3個月時，采用雙能X線骨密度儀（美國Hologic公司生產、變異系數CV=1.0%）測量，測量部位為腰椎；疼痛可視量表評分（VAS評分，于術后1個月、3個月隨訪）；③腰椎J0A評分（按日本骨科協會下腰痛評分及標準，于術后1個月、3個月隨訪）。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組治療前后BMD比較：抗骨質疏松治療前3組BMD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，3組BMD比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中Z組與A組BMD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Z組和A組BMD與0組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2　3組治療前后BMD比較（）

表2　3組治療前后BMD比較（）

分組　例數　抗骨質疏松治療前BMD抗骨質疏松治療后BMD治療后3個月BMD Z組A組0組20 20 20 0.44±0.38 0.45±0.12 0.46±0.43*0.55±0.59 0.47±0.21#0.46±0.14#0.70±0.59 0.69±0.39*0.48±0.31#

*治療前3組之間各項指標比較及治療后3個月Z組與A組比較（P＞0.05），不具有統計學意義。#3組之間治療后Z組與其余兩組比較及治療三個月后，0組與其余兩組比較（P＜0.05），具有統計學意義。

2.23組治療前后疼痛效果比較：手術治療前3組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術治療后VAS評分與術前比較，有明顯差別（P＜0.05）；經抗骨質疏松治療后3個月，Z組、A組與0組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），Z組、A組均優于0組（見表2）。

表3　3組治療前后VAS評分比較（）

表3　3組治療前后VAS評分比較（）

分組　例數　術前評分　術后評分　抗骨質疏松治療后3個月Z組A組0組20 20 20 8.34±2.43 8.21±2.56 8.25±2.81*5.22±1.21 5.34±2.74 5.18±1.96*#2.45±1.89 3.04±2.03 5.67±2.45#

*手術治療前及手術治療后3組之間評分比較（P＞0.05），不具有統計學意義。#3組手術治療后較手術前及抗骨質疏松治療后3個月Z組、A組與0組相比較（P＜0.05），具有統計學意義。

2.33組治療前后J0A評分比較：治療前3組J0A評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術治療后，3組J0A評分較前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；抗骨質疏松治療后，Z組及A組較0組J0A評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表4　3組治療前后J0A評分比較（分）

表4　3組治療前后J0A評分比較（分）

分組　例數　術前評分　術后評分　抗骨質疏松治療后3個月Z組A組0組20 20 20 9.98±1.45 10.19±1.27 10.05±1.55*20.46±2.89 20.82±2.22 21.04±2.61*#28.26±1.78 27.93±1.77 25.02±1.13#

*手術治療前及手術治療后3組之間評分比較（P＞0.05），不具有統計學意義。#3組手術治療后較手術前及抗骨質疏松治療后3個月Z組、A組與0組相比較（P＜0.05），具有統計學意義。

3　討論

老年人腰背痛是最常見的癥狀，是骨質疏松癥的主要癥狀。患者骨吸收增加，骨礦含量減少是疼痛的主要原因。因此骨質疏松癥疼痛的治療主要應著眼于抑制骨吸收及提高骨密度。經抗骨質疏松治療后，腰背部疼痛可有效緩解。

唑來膦酸的作用有誘導成骨細胞分泌抑制因子，阻斷破骨細胞啟動的破骨過程，抑制骨吸收；強力親和磷酸鈣，抑制羥基磷灰石結晶表面結晶和非結晶前體物質形成，阻止骨骼中鈣鹽流失［3］。阿侖磷酸鈉有抑制骨吸收，增加骨量和降低骨轉化的作用［4］。兩種藥物抗骨質疏松治療，均能有效提高骨密度。

椎弓根釘置入手術在脊柱外科臨床使用多年，被公認為有效的脊柱固定手術。腰椎后路減壓+植骨融合+椎弓根螺釘內固定術為腰椎滑脫常用手術。椎弓根內固定、椎間融合等器械技術在腰椎滑脫的應用，為徹底減壓提供堅強內固定［5］。臨床上，腰椎滑脫術后患者腰部疼痛不適為該手術后的最常見并發癥［6］。其原因可能為：術后腰背動力肌肌力減弱，融合部位相鄰椎間關節的代嘗性活動增加，內固定物殘端對軟組織的刺激以及骨質疏松因素等。我課題組使用唑來膦酸（密固達）及阿侖膦酸（福善美）等抗骨質疏松手段，用于老年人腰椎滑脫術后，結果提示抗骨質疏松治療，能有效改善疼痛癥狀及提高術后日常生活評分（J0A評分）。

對老年腰椎滑脫術后患者使用抗骨質疏松治療，可以抑制骨吸收，增加骨量和降低骨轉化，改善由于骨質疏松引起的腰痛癥狀；同時能提高在內固定物周圍骨形成質量，增加腰椎穩定性，改善由于腰椎不穩定性引起的腰痛癥狀。

通過本實驗，對老年人腰椎滑脫術后患者使用抗骨質疏松治療，值得在臨床上推廣。

［1］朱澤章，邱勇，朱麗華.腰椎滑脫手術中的復位問題［J］.中國脊柱脊髓雜志，1999，9（4）：224-225.

［2］許累欣，李任重，郭祥坤，等.老年人腰椎滑脫癥手術治療39例回顧［J］.實用骨科雜志，2013，19（1）：58-60.

［3］CoxonFP，HelfrichMH，VantHofRJ，etal．Protein geranylationisrequiredforosteoclastformation，function，and survival：inhibition by bisphosphanates and GGTI-298［J］．J Bone Miner Res，2000，15（8）：1467-1476．

［4］徐順民，余京梅．絕經后骨質疏松癥的藥物治療進展［J］．國外醫學老年醫學分冊，1999，20（2）：64.

［5］楊長遠，羅光平，朱鈞，等．后路椎弓根釘系統聯合Cage融合術治療腰椎退行性疾病并發癥分析及防治 ［J］．脊柱外科雜志，2010，8（1）：23-25．

［6］劉春枝，郭小偉，雷哲.椎弓根釘加椎間融合治療腰椎滑脫并發癥分析［J］.醫藥論壇雜志，2005，26（13）：20-22.

△本文受佛山市重點專科培育項目建設資助；本課題為省衛生廳課題。編號：A2015258。項目名稱：骨質疏松與老年人腰椎手術臨床療效的相關性研究。

R687

B

1672-8351（2016）09-0149-02