腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺方法對下肢手術(shù)術(shù)后腰痛的影響比較

宋海軍

(河南省南石醫(yī)院 麻醉科　河南 南陽　473065)

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腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺方法對下肢手術(shù)術(shù)后腰痛的影響比較

宋海軍

(河南省南石醫(yī)院 麻醉科河南 南陽473065)

【摘要】目的對比分析腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺方法對下肢手術(shù)術(shù)后腰痛的影響。方法選擇河南省南石醫(yī)院2012年5月至2013年5月收治的140例下肢手術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，各70例。兩組均進行相同的術(shù)前準備，腰硬聯(lián)合麻醉選擇L3～L4椎間隙穿刺。對照組選擇正中入路穿刺法麻醉，觀察組選擇旁入路穿刺法麻醉。觀察兩組患者術(shù)后腰痛發(fā)生情況。結(jié)果對照組患者術(shù)后第2天發(fā)生腰痛23例(32.8%)，第7天腰痛15例(21.4%)，第6周末腰痛10例(14.3%)；觀察組患者術(shù)后第2天發(fā)生腰痛22例(31.4%)，第7天腰痛2例(2.9%)，第6個周末腰痛0例。觀察組腰痛發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用側(cè)入穿刺法引起術(shù)后腰痛的發(fā)生率明顯低于直入法，可避免損傷脊間韌帶和脊上韌帶，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；穿刺方法；下肢手術(shù)；腰疼

椎管內(nèi)麻醉已成為現(xiàn)代麻醉的重要組成部分，也是目前最常用的麻醉方法之一。對于下肢手術(shù)患者，腰硬聯(lián)合麻醉因其獨特的優(yōu)勢而得到廣泛應(yīng)用，但患者術(shù)后會有較高的腰背疼痛發(fā)生率，部分患者腰痛癥狀甚至會持續(xù)長達半年以上。本研究在下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中分別采用正中入路穿刺法和側(cè)入路穿刺法，對比分析患者術(shù)后腰痛發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇河南省南石醫(yī)院2012年5月至2013年5月收治的140例下肢手術(shù)患者，既往均無腰痛病史，無腰椎手術(shù)史或椎管內(nèi)麻醉史，無脊柱畸形。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各70例。觀察組中男46例，女24例；年齡22～67歲，平均(42.8±3.4)歲。對照組中男43例，女27例；年齡23～68歲，平均(41.5±3.7)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者均進行相同的術(shù)前準備，腰硬聯(lián)合麻醉選擇L3～L4椎間隙穿刺。對照組采用正中入路穿刺法麻醉，觀察組則采用旁入路穿刺法麻醉，穿刺置管均一次完成。

所有患者均由同一組麻醉醫(yī)師進行麻醉，術(shù)前輔助患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，標記穿刺點在L3～L4椎間隙，使用1%的利多卡因進行局部麻醉。對照組采用正中入路穿刺法進行穿刺，穿刺針與患者背部垂直，緩慢刺入，穿過黃韌帶后有一種突然消失的落空感，提示針尖已經(jīng)進入硬膜外間隙，再使用腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.5%布比卡因2 ml，并且留置硬膜外導管，回抽無血后進行固定。觀察組患者采用旁入路穿刺法麻醉，硬膜外穿刺針在L3～L4中點旁邊1.5 cm處和皮膚成75°角，對準棘突間隙進針，到達硬膜外腔后用腰穿針注入0.5%布比卡因2 ml，留置硬膜外導管并固定。兩組患者在手術(shù)完成后未采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，于術(shù)后第2天和第7天了解腰痛情況。對仍存在腰痛患者，于術(shù)后第6周末進行電話隨訪。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPPS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者麻醉阻滯平面均能滿足手術(shù)要求，對呼吸循環(huán)的影響較小。根據(jù)術(shù)后隨訪，未出現(xiàn)頭痛。對照組患者術(shù)后第2天發(fā)生腰痛23例(32.8%)，第7天腰痛15例(21.4%)，第6周末腰痛10例(14.3%)；觀察組患者術(shù)后第2天發(fā)生腰痛22例(31.4%)，第7天腰痛2例(2.9%)，第6個周末腰痛0例。觀察組腰痛發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

對于對照組術(shù)后6周末仍存在腰痛的10例患者，于穿刺處使用2%利多卡因3 ml+醋酸曲安奈德7.5 mg封閉治療，每周1次，均治愈。

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉是結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉方法，以改善麻醉效果。目前，隨著穿刺技術(shù)“針內(nèi)針”法的出現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉已經(jīng)成為臨床下肢手術(shù)的首選麻醉方法之一。其優(yōu)點是起效快，管理方便，松肌和止痛效果確切，對肝腎功能影響小等，但是并發(fā)癥發(fā)生率也較高。腰硬聯(lián)合麻醉不可避免地造成組織損傷，導致術(shù)后腰痛的發(fā)生，影響患者康復，增加痛苦，因此要注意預防[3-4]。穿刺時肌肉血腫、韌帶損傷、骨膜損傷以及由此導致的炎癥反應(yīng)，反射性肌肉痙攣易引起患者腰痛[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第2天發(fā)生腰痛例數(shù)同對照組無明顯差異，可能均由于穿刺急性損傷所致；觀察組術(shù)后第7天僅2例存在腰痛，疼痛分級僅為1級，術(shù)后第6周末已無腰痛患者。分析其原因，可能為采用側(cè)入路進針法對肌肉、韌帶、骨膜損傷小，可有效避免術(shù)后腰痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，更利于患者恢復。

綜上所述，在下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用側(cè)入穿刺法引起術(shù)后腰痛的發(fā)生率明顯低于直入法，可避免損傷脊間韌帶和脊上韌帶。應(yīng)用側(cè)入穿刺法可以顯著降低術(shù)后腰痛的發(fā)生，有效改善患者病情，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]鄭鵬杰,袁錦強.腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺方法對下肢手術(shù)術(shù)后腰痛的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(17):2340.

[2]王紅霞.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):94.

[3]陳文斌.不同穿刺間隙及用藥劑量的腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(18):62-63.

[4]蔡慧英.老齡患者下肢手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(1):20-21.

[5]吳靈捷.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,6(25):114-115.

(收稿日期：2015-10-20)

【中圖分類號】R 614.2+7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.116