中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床研究進展※

丁 念 李 佩 盧麗君 劉 陳 謝苗苗 賀賢麗

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430014)

綜 述

中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床研究進展※

丁 念 李 佩1盧麗君 劉 陳 謝苗苗 賀賢麗

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430014)

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的不可逆的慢性炎癥性疾病，頻繁的急性加重會給患者帶來嚴重的不良后果。西醫(yī)抗炎作用效果顯著，而中醫(yī)具有免疫調(diào)節(jié)作用和改善內(nèi)環(huán)境作用，兩者在療效上有協(xié)同作用，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效肯定。本文綜述近年來中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病的方法的研究進展，以期為臨床治療提供參考。

肺疾病,慢性阻塞性；中西醫(yī)結(jié)合療法；綜述

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，其為一種可以預防和治療的疾病。急性加重期是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咯痰，氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。流行病學調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者每年的死亡和致殘人數(shù)已分別突破了130萬和500萬，世界衛(wèi)生組織(WHO)預計到2030年AECOPD將成為全球第3位致死病因[1]。阻止疾病進展，改善癥狀、降低疾病惡化率和病死率是治療的最主要目標。目前，中西醫(yī)許多新療法正在發(fā)展和研究當中，現(xiàn)分別從西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合角度綜述如下。

1 西醫(yī)治療方法

1.1 藥物治療

1.1.1 支氣管擴張藥 梁金鳳等[2]將98例AECOPD患者隨機分為2組，對照組49例予吸氧、抗炎、化痰等常規(guī)處理，治療組49例在此基礎(chǔ)上行吸入用復方異丙托溴銨溶液(可必特2.5 mL、0.9%氯化鈉注射液2 mL混合液體)霧化氧氣驅(qū)動吸入治療5 d，每日2次，每次 20 min。結(jié)果：治療組治療后肺功能指標較對照組改善更為顯著(P<0.05)。治療組總有效率95.92%，對照組總有效率75.51%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示復方異丙托溴銨溶液霧化吸入能夠有效改善AECOPD患者的肺功能，臨床療效顯著。1.1.2 抗生素治療 楊維建等[3]在探討氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療AECOPD療效時，將89例AECOPD患者隨機分為2組，2組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組45例加用氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療，對照組44例單用氨曲南治療。2組均7 d為1個療程。結(jié)果:觀察組總有效率86.67%，對照組總有效率70.45%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療AECOPD療效優(yōu)于單純氨曲南治療。1.1.3 糖皮質(zhì)激素 閆俊杰[4]將130例AECOPD患者隨機分為2組，2組均予抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰等常規(guī)治療。觀察組68例加用甲基強的松龍抗炎治療(甲基強的松龍80 mg+注射用0.9%氯化鈉注射液100 mL，每8 h靜脈滴注1次)。對照組62例采用地塞米松行抗炎治療(地塞米松10 mg+注射用0.9%氯化鈉注射液100 mL，每8 h靜脈滴注1次)。2組治療周期均為7～10 d。結(jié)果：觀察組總有效率79.41%，對照組總有效率72.58%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明甲基強的松龍治療AECOPD的療效優(yōu)于地塞米松。1.1.4 抗焦慮抑郁治療 楊曉娟等[5]將符合AECOPD焦慮抑郁92例患者隨機分為2組，對照組50例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組42例在對照組治療基礎(chǔ)上加服氟哌噻噸美利曲辛2周。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的焦慮抑郁評分、博德克指數(shù)(BODE)評分、慢性阻塞性肺疾病自我評估測試(CAT)評分均降低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示臨床醫(yī)師應及早發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁并給予相應的治療。1.1.5 提高免疫力 張苑等[6]將76例AECOPD患者隨機分為2組，對照組38例予頭孢他啶及頭孢哌酮他唑巴坦解痙平喘等治療，觀察組38例予胸腺肽注射液100 mg/ d，治療9 d，余治療同對照組。結(jié)果：觀察組總有效率94.74%，對照組總有效率65.79%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。1.2 非藥物治療

1.2.1 無創(chuàng)呼吸機支持 周錦成[7]將76例AECOPD患者隨機分為2組，對照組38例予常規(guī)治療，試驗組38例在對照組治療基礎(chǔ)上加用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，具體治療方案根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查結(jié)果制訂并隨著病情變化調(diào)整。結(jié)果：試驗組總有效率94.74%，對照組總有效率73.68%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組治療后氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸等指標改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明BiPAP輔助治療AECOPD臨床效果顯著，可有效改善患者各項生化指標及臨床指征。

1.2.2 吸痰 馬治剛[8]將126例AECOPD患者隨機分為2組，2組均予常規(guī)治療，必要時給予機械通氣,同時做好心電監(jiān)護等。對照組63例行常規(guī)吸痰。觀察組63例給予纖維支氣管鏡抽痰，采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡及冷光源，在2%利多卡因局部麻醉下經(jīng)口或鼻腔置入纖維支氣管鏡，明確痰液潴留及痰痂的堵塞部位,實行負壓吸痰,期間使用0.9%氯化鈉注射液2～4 mL/次稀釋痰液,盡量1次抽盡,并加大氧流量,抽取結(jié)束后給予慶大霉素注射液16萬單位,拔出纖維支氣管鏡,并恢復給氧。觀察組總有效率92.06%，對照組79.37%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明纖維支氣管鏡抽痰治療可有效地提高AECOPD患者的療效。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 溫肺化飲法 陳強等[9]根據(jù)患者辨證分型的不同，使用射干麻黃湯加減，方用射干、麻黃、半夏、細辛、百部等，水煎取汁600 mL，每次150 mL，每日4次，聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD 45例，對照組47例單純西藥常規(guī)治療。2組均治療14 d后停藥，隨訪6個月判定療效。結(jié)果：治療組總有效率93.5%，對照組總有效率68.08%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單用西藥治療。

2.1.2 清熱化痰法 孫雪松等[10]將212例AECOPD患者隨機分為2組，對照組106予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組106例在對照組治療基礎(chǔ)上內(nèi)服麻杏石甘湯加減治療，主要藥物：麻黃、石膏、杏仁、大黃、魚腥草等，藥物根據(jù)辨證分型加減，日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。2組均療程14 d。結(jié)果：2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組臨床控制率40.57%優(yōu)于對照組24.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明麻杏石甘湯加減治療AECOPD可促進臨床癥狀緩解，提高療效。

2.1.3 活血化瘀法 黃濤等[11]將200例AECOPD患者隨機分為2組，對照組100例予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組100例在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣(低分子肝素鈣5 000單位皮下注射，每日2次)和薤白濃縮顆粒口服(薤白濃縮顆粒3.6 g，每日3次)。2組均以4周為1個療程。結(jié)果：觀察組總有效率97%，對照組81%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組肺功能和血液流變學指標改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明低分子肝素鈣聯(lián)合薤白濃縮顆粒治療能夠改善AECOPD患者血液流變學指標，有利于提高肺活量，增強療效。

2.1.4 理氣化痰法 黃民華等[12]將95例AECOPD患者隨機分為2組，對照組45例予沙丁胺醇氣霧劑2.5 mL霧化，6～8 h/次，阿莫西林克拉維酸2.4 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，12 h靜脈滴注1次治療，必要時采取呼吸機給予輔助呼吸治療，利尿劑和糖皮質(zhì)激素等綜合治療。治療組50例以溫膽湯加減，主要藥物為杏仁、半夏、枳殼、陳皮、茯苓等，日1劑，水煎取汁400 mL，早、晚分服，西藥治療同對照組。2組均連續(xù)治療10 d為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率98.00%，對照組總有效率84.44%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明溫膽湯聯(lián)合西藥治療痰濕蘊肺型AECOPD療效滿意。

2.1.5 扶正祛邪法 劉曉靜等[13]將160例AECOPD患者隨機分為2組，對照組80例單用西醫(yī)規(guī)范綜合治療，治療組80例在對照組治療基礎(chǔ)上加用固本養(yǎng)臟湯治療，處方：黃芪、西洋參、白術(shù)、胡桃肉、瓜蔞等，水煎，每次100 mL，早、晚各1次溫服。結(jié)果：治療組總有效率85.00%，對照組總有效率52.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明固本養(yǎng)臟湯聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

2.1.6 宣肺通腑法 辛大永[14]將62例AECOPD患者隨機分為2組，對照組30例運用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組32例在對照組治療基礎(chǔ)上加用宣肺通腑法治療，藥物組成：生石膏、杏仁、瓜蔞、生大黃、梔子等，日1劑，水煎取汁400 mL，2次分服。2組均10 d 為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果顯示治療組總有效率93.75%，對照組63.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明宣肺通腑法聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

2.2 外治法

2.2.1 針刺療法 何柳等[15]將60例AECOPD患者隨機分為2組，2組均予常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組30例予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.25 g，8 h靜脈滴注1次，連續(xù)治療10 d。結(jié)果：研究組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加針灸治療，取穴：大椎、定喘、肺俞等單刺不留針，艾條灸神闕、涌泉，隔日1次，注意穴位辨證加減。結(jié)果：研究組總有效率96.7%，對照組90.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組住院天數(shù)、抗菌藥使用強度、住院總費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示抗菌藥聯(lián)合針灸治療AECOPD臨床療效確切，可有效減少患者抗菌藥物的使用量，縮短住院時間，降低治療費用。

2.2.2 艾灸療法 付鈴等[16]將40例中醫(yī)辨證分痰瘀互結(jié)證的AECOPD患者隨機分為2組，對照組20例予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組20例在對照組治療基礎(chǔ)上加麥粒灸，方法：取雙側(cè)足三里穴，凡士林涂抹施灸處，取約10 g艾絨捻搓成紡錘型麥粒灸直接放于穴位上，線香點燃待患者覺疼痛后移除麥粒灸，如此重復7次，施灸完畢棉簽擦拭施灸處。連續(xù)施灸14 d。結(jié)果顯示2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組抗生素使用天數(shù)及C反應蛋白量水平均小于對照組(P<0.05)。證明麥粒灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療AECOPD可有效減少抗生素使用天數(shù)，并降低C反應蛋白。

2.2.3 穴位埋線法 王振偉等[17]將63例AECOPD患者隨機分為2組，對照組32例予西醫(yī)常規(guī)治療，穴位埋線組31例在對照組治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線，取穴：雙側(cè)肺俞、足三里、腎俞、曲池、豐隆，每周埋線1次，連續(xù)2周。結(jié)果：穴位埋線組總有效率為96.67%，對照組76.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并在中醫(yī)證候總積分改善方面穴位埋線組較對照組更為明顯(P<0.05)。表明穴位埋線治療AECOPD患者(痰熱壅肺)的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

2.2.4 中藥敷貼 汪遠軍等[18]探討中藥穴位貼敷治療對AECOPD患者血清降鈣素原(PCT)水平的影響，將60例AECOPD患者隨機分為2組，對照組30例采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療，取穴：肺俞、腎俞、定喘，方藥：芥子、芫花、延胡索等。日1次，療程為10～14 d。2組入院第3、7 d PCT水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明中藥穴位貼敷治療能夠使AECOPD患者PCT水平下降更迅速。

2.2.5 刺絡放血療法 青姚等[19]將70例AECOPD患者隨機分為2組，對照組35例予常規(guī)治療，治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加用刺絡放血治療，選取雙側(cè)委中和曲澤穴處的小靜脈放血，每次放血量在10 mL左右，日1次。5 d為1個療程，療程間休息2 d，治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率97.1%，對照組總有效率80.0%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明刺絡放血療法聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD能提高療效。

2.2.6 灌腸療法 韓云等[20]將60例AECOPD合并呼吸衰竭患者隨機分為2組，對照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療，并予面罩接呼吸機通氣，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用電針雙側(cè)足三里、上巨虛、豐隆及曲池，留針30 min，每日2次，療程為使用機械通氣期間。中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺證者加用中藥灌腸。藥物：生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞皮等。以水500 mL，煎取200 mL，放涼至37 ℃左右，予保留灌腸每日1次，療程為3～7 d。結(jié)果顯示與對照組比較，治療組改善總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)水平優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，治療組治療后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于對照組(P<0.05)。治療組可有效降低無創(chuàng)通氣過程中的最高肺表面活性物質(zhì)(PS)和呼氣末正壓(PEEP)，減少機械通氣時間(P<0.05)。說明中醫(yī)調(diào)腸法有助于改善AECOPD呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者的營養(yǎng)狀況，增強機體免疫功能，并可提高無創(chuàng)通氣效率，減少機械通氣時間。

3 結(jié) 語

綜上所述，相對于西醫(yī)常規(guī)治療方法中西醫(yī)結(jié)合綜合治療AECOPD手段多樣,療效顯著。目前，西醫(yī)治療主要是以舒張支氣管劑、抗炎、抗感染等藥物治療，以及排痰、呼吸機治療等非藥物治療為主。而隨著AECOPD的反復發(fā)作，抗生素的大量不規(guī)范使用而細菌耐藥性不斷增加，支氣管舒張劑及激素在穩(wěn)定期長期小劑量的使用而氣道張力增高，且對氣管舒張劑和激素的敏感性降低，使西藥的治療效果多不甚理想。因此，借助中醫(yī)治療是必然的趨勢。中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD，通過多種途徑,能進一步改善患者臨床癥狀，縮短病程，同時可以充分發(fā)揮中醫(yī)“未病先防，既病防變,已病防復”的治未病思想，防止疾病的進行性發(fā)展，減少急性發(fā)作期的頻率。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高AECOPD臨床療效,改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的家庭負擔,值得臨床大力推廣。

[1] 關(guān)偉.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的研究進展[J]．心肺血管病雜志，2012，31(3):342-344.

[2] 梁金鳳,黃智邦,李漢洪.可必特霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(11):21-22.

[3] 楊維建.氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療慢性阻塞性肺疾病患者急性

加重期療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015,27(2):29-30.

[4] 閆俊杰.甲基強的松龍與地塞米松治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(1):90-91.

[5] 楊曉娟,張自立,杜永成.氟哌噻噸美利曲辛對合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果的研究[J].中國藥物與臨床，2014,14(12):1682-1684.

[6] 張苑,楊景濤,付曉峰，等.胸腺肽聯(lián)合抗生素在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(22):103-104.

[7] 周錦成.雙水平氣道正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):109-110.

[8] 馬治剛.纖維支氣管鏡抽痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016,11(2):112-113.

[9] 陳強,周開峰,江煉，等.射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015,31(12):1131.

[10] 孫雪松，許國磊.麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(2):199-201，205.

[11] 黃濤，汪長華.低分子肝素聯(lián)合薤白治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(5):537-538.

[12] 黃民華,邱凱,張海洋.溫膽湯聯(lián)合西藥治療痰濕蘊肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(11):136-138.

[13] 劉曉靜,李煒,呂志超，等.西醫(yī)配合固本養(yǎng)臟湯治療AECOPD臨床療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2015，39(6).539-540.

[14] 辛大永.宣肺通腑法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對照觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(12)：25-26.

[15] 何柳,張玉梅,覃少佳,等.抗菌藥聯(lián)合針灸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床研究[J].內(nèi)科，2015,10(6):775-777.

[16] 付鈴，徐天舒.麥粒灸治療痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1089-1090

[17] 王振偉，楊佩蘭，翁鳳釵，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(6):863-865.

[18] 汪遠軍,楊樸強.中藥穴位貼敷治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原水平的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(9):1274-1276.

[19] 青姚,鐘娟,吳曙粵，等.刺絡放血療法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血系統(tǒng)的影響[J].廣西醫(yī)學,2015,37(11):1661-1662.

[20] 韓云，張燕，謝東平，等.中醫(yī)調(diào)腸法配合無創(chuàng)通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(8):814-818.

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.035

※ 項目來源：武漢市衛(wèi)生局2012年度臨床醫(yī)學科研項目(編號：武衛(wèi)[2012]70號)；武漢市中青年醫(yī)學骨干人才培養(yǎng)工程(編號：武衛(wèi)計[2013]35號)

丁念(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、老年病。

R-05；R563.905.8

A

1002-2619(2016)10-1579-04

2016-06-21)

1 湖北中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，湖北 武漢 430065