系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合熱敏灸對脊髓損傷性尿失禁的療效研究※

羅琴雯

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006)

護(hù) 理 研 究

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合熱敏灸對脊髓損傷性尿失禁的療效研究※

羅琴雯

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006)

目的 觀察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合熱敏灸對脊髓損傷性尿失禁的臨床療效。方法 將80例脊髓損傷性尿失禁患者隨機(jī)分為2組。2組均采用常規(guī)治療，對照組40例在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，觀察組40例采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合熱敏灸治療。2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組生活質(zhì)量(SF-36評分表)、膀胱殘余尿量、最大尿流速的改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 2組治療后SF-36評分、膀胱殘余尿量、最大尿流速均改善(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合熱敏灸對于脊髓損傷性尿失禁療效顯著，能改善患者膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量。

脊髓損傷；并發(fā)癥；尿失禁；針灸療法；護(hù)理

脊髓損傷是一種臨床較多見疾病，大多由于外傷導(dǎo)致，常有并發(fā)癥狀，如引起神經(jīng)源性膀胱，而其臨床癥狀常表現(xiàn)為尿失禁，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。排尿是受神經(jīng)系統(tǒng)控制的反射活動(dòng)，適量的排尿有利于排出體內(nèi)有毒物質(zhì)并可以沖刷尿道內(nèi)的細(xì)菌，從而有效地預(yù)防泌尿系感染。若患者尿路感染經(jīng)常發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重者可引起腎衰竭從而危及患者的生命[2]。2013-01—2015-12，我們應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合熱敏灸治療脊髓損傷性尿失禁40例，并與常規(guī)治療及護(hù)理40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我科住院患者，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為2組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡24～41歲，平均(32.65±8.37)歲；病程3～9個(gè)月，平均(6.36±1.99)個(gè)月；損傷部位：腰髓損傷14例，胸髓損傷16例，頸髓損傷10例；尿失禁程度[3]：Ⅰ度16例，Ⅱ度15例，Ⅲ度7例，Ⅳ度2例。對照組40例，男22例，女18例；年齡21～42歲，平均(31.65±9.72)歲；病程4～8個(gè)月，平均(6.65±2.08)個(gè)月；損傷部位：腰髓損傷14例，胸髓損傷15例，頸髓損傷11例；尿失禁程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例，Ⅳ度1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《外科學(xué)》關(guān)于脊髓損傷性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；②年齡18～60歲者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②完全性脊髓損傷者；③精神病不能配合者；④合并神經(jīng)脫髓鞘病變或外周神經(jīng)病變。

1.3 治療及護(hù)理方法

1.3.1 對照組 行脊髓損傷性尿失禁常規(guī)治療及護(hù)理，患者入院后先由責(zé)任護(hù)士對其健康進(jìn)行評估，發(fā)給患者健康科普小冊子，根據(jù)患者有無其他基礎(chǔ)疾病及其病情的程度給予一定的飲食建議。所有患者常規(guī)護(hù)理時(shí)均統(tǒng)一用間歇導(dǎo)尿，以幫助患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練和膀胱功能鍛練。

1.3.2 觀察組 采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，成員由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士組成。干預(yù)時(shí)我們應(yīng)從每位患者的個(gè)人需求入手，結(jié)合病情、心理特點(diǎn)制訂干預(yù)方案，主要包括心理干預(yù)、健康宣教、間歇導(dǎo)尿、排尿訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練，降低膀胱內(nèi)的尿殘余量，幫助患者逐步建立起自律性的排尿。①心理護(hù)理：由于患者身體角色的變化，往往使多數(shù)患者開始難以適應(yīng)，責(zé)任護(hù)士需要以親切的態(tài)度，認(rèn)真地傾聽患者訴說，耐心地安撫患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。②健康宣教：可采用床邊示范的方式，要及時(shí)、耐心地解答患者提出的問題，并對該病的病因、康復(fù)訓(xùn)練、生活注意事項(xiàng)等相關(guān)知識進(jìn)行宣講。③飲食及用藥：干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的飲食建議，掌握藥物的禁忌證及不良反應(yīng)；服藥期間患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)生。④間歇導(dǎo)尿：進(jìn)行操作前需與患者溝通，告知這項(xiàng)操作的過程及目的，以消除患者的顧慮。囑咐患者取仰臥，常規(guī)消毒后，按照常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)操作，導(dǎo)尿過程需緩進(jìn)輕出，以免損傷患者尿道，結(jié)束后記錄尿量，導(dǎo)尿次數(shù)由殘余尿量及排尿間隔自主排尿量決定。⑤膀胱功能訓(xùn)練：需盡早實(shí)施，訓(xùn)練時(shí)需保證每日適量、定時(shí)的飲水，防止飲水過度加重膀胱負(fù)擔(dān)。目前，多數(shù)訓(xùn)練方法主要從增加腹壓和促進(jìn)自發(fā)性排尿反射兩方面入手，有“刺激法”“Crede手法”“屏氣法”及“盆底肌肉訓(xùn)練”等方法。

熱敏灸療法：采用我院特制的22 mm×120 mm艾條，囑患者放松，充分暴露探查部位。操作前，先探查熱敏穴，可以在距皮膚3 cm處施行溫和灸，并根據(jù)患者的感覺而調(diào)整艾灸的手法和位置。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生擴(kuò)熱、透熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、非熱覺中一種及以上感覺時(shí)，即為熱敏化腧穴[4]。我們發(fā)現(xiàn)中極、膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元是本病的熱敏穴。熱敏灸治療時(shí)先圍繞上述5個(gè)穴位進(jìn)行回旋灸，后改用雀啄灸以激發(fā)經(jīng)氣,最后在距離皮膚3 cm左右施以溫和灸法，灸療至感傳消失為止，一般為10～40 min,每日1 次。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組生活質(zhì)量(SF-36評分表)、膀胱殘余尿量的改善情況，以及最大尿流速，比較2組綜合療效。SF-36評分：包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、社會功能(SF)、活力(VT)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)和總體健康(GH)8個(gè)維度，患者得到的分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量就越好[3]。觀察2組不良反應(yīng)的情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：無尿失禁，可隨意控制排尿，尿急、尿頻癥狀基本消失；顯效：尿失禁評定提高2度，患者可以隨意控制排尿，尿頻、尿急明顯改善；有效：尿失禁評定度提高1度，患者尿急、尿頻有所改善：無效：尿失禁評定度無提高，患者癥狀無改善[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后SF-36評分比較 見表2。

表2 2組治療前后SF-36評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后SF-36評分均較本組治療前改善(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前及治療1、2、4周后膀胱殘余尿量比較 見表3。

表3 2組治療前及治療1、2、4周后膀胱殘余尿量比較

組 別n治療前治療1周后治療2周后治療4周后治療組40170.02±37.26142.01±27.24107.35±17.2062.93±20.36對照組40168.35±39.23149.24±28.72125.03±19.6297.01±28.29t0.9371.9041.9842.438P0.3840.0420.0370.021

由表3可見，2組治療1、2、4周后膀胱殘余尿量均減少(P<0.05)，且觀察組治療1、2、4周后膀胱殘余尿量與對照組同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組治療前及治療1、2、4周后最大尿流速比較 見表4。

表4 2組治療前及治療1、2、4周后最大尿流速比較

組 別n治療前治療1周后治療2周后治療4周后觀察組4012.47±1.9214.93±1.3816.82±1.2518.42±1.76對照組4012.58±1.8313.84±1.3614.63±1.0515.41±1.35t0.8461.9732.0952.316P0.4930.0450.0380.026

由表4可見，2組治療1、2、4周后最大尿流速均升高(P<0.05)，且觀察組治療1、2、4周后最大尿流速與對照組同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，建筑墜落及交通事故越來越多，使得脊髓外傷的發(fā)病率呈日漸上升的趨勢。脊髓損傷不但可引起損傷平面以下肢體出現(xiàn)癱瘓，還可以引起脊髓終末支配的盆底排泄器官功能障礙，使人體排尿受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。對于脊髓損傷患者尿失禁的治療方法主要是電刺激(包括會陰皮膚刺激、直腸黏膜刺激和陰道黏膜刺激等)、介入式骶神經(jīng)前根電刺激、手術(shù)、膀胱訓(xùn)練及藥物等方法，但臨床療效始終不夠理想[6-10]。

隨著人類物質(zhì)生活的發(fā)展，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理已難以滿足患者的需求，患者對護(hù)理質(zhì)量提出越來越高的要求。系統(tǒng)護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，可以很好地滿足患者的要求，但由于我國人口基數(shù)大，護(hù)理人員數(shù)量存在嚴(yán)重的不足，實(shí)施起來有很大難度，從而限制了其在臨床的普及[11]。馮芳等[12]采用系統(tǒng)護(hù)理脊髓損傷后尿失禁患者，在心理狀態(tài)改善情況上觀察組優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，但研究僅觀察了患者自尊感、抑郁等心理狀態(tài)的改善情況。蔣芙蓉[13]采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)脊髓損傷尿失禁患者，通過對患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施和規(guī)范管理，可以有效地控制患者尿失禁情況，患者的不良心理狀況得到一定的改善，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合熱敏灸干預(yù)治療，結(jié)果顯示，治療組SF-36評分、最大尿流速、膀胱殘余尿量改善均優(yōu)于對照組，臨床療效也優(yōu)于對照組。間歇導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿相比具有較大的優(yōu)勢，其中最為重要的原因是間歇性導(dǎo)尿可以最高效地降低泌尿系感染的發(fā)生，因而在本病的治療中該操作具有極大的臨床價(jià)值，并在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于該病的治療，故本研究患者均統(tǒng)一采用間歇性導(dǎo)尿方案[14]。健康宣教可以使患者對該病有全面的認(rèn)識，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好和健康的生活方式，彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的不足。本研究的亮點(diǎn)是將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與熱敏灸相結(jié)合，艾灸具有扶正散寒、溫陽補(bǔ)虛的作用，陳日新教授在“氣至而有效”思路的基礎(chǔ)上提出的熱敏灸療法，彌補(bǔ)了常規(guī)艾灸的不足，對多類疾病均有顯著療效[15]。膀胱俞為膀胱經(jīng)的背俞穴，具有通利水道、約束膀胱氣機(jī)的作用，臨床常用于膀胱氣化不利引起的小便不利的治療。關(guān)元、中極為任脈要穴，中極是膀胱經(jīng)氣匯聚的部位，是膀胱經(jīng)募穴，可以起到攝約膀胱的功能，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)水液代謝的作用；關(guān)元是強(qiáng)壯要穴，補(bǔ)之可固攝下元，使膀胱開闔有度、三焦氣化有權(quán)。腎俞、氣海有大補(bǔ)元?dú)獾墓πАＶT穴合用可以增加臨床療效[16]。

本研究立足臨床，對于膀胱殘余尿量、最大尿流速、生活質(zhì)量評分等均進(jìn)行了研究，且采用與熱敏灸相結(jié)合的治療方案，具有一定的臨床及科研價(jià)值。

[1] Dahlberg A,Perttil I,Wuokko E,et al.Bladder management in persons with spinal cord lesion[J].Spinal Cord,2004,42(12):694-698．

[2] 王智琴,閔友江.熱敏灸治療不完全性脊髓損傷性尿潴留的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(3):60-63.

[3] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：233-241.

[4] 陳日新，康明非．一種新類型的疾病反應(yīng)點(diǎn)—熱敏點(diǎn)及其臨床意義[J]．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(2)：29-30．

[5] 馬睿杰,肖婷,孫連珠,等.灸法治療脊髓損傷臨床研究概述[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(1):93-95.

[6] 王冰水，劉衛(wèi)，牟翔，等.電刺激盆底肌結(jié)合主動(dòng)訓(xùn)練治療不完全性脊髓損傷后排尿功能障礙[J].中國康復(fù)，2010,25(1)：28-29.

[7] 馮碧珍，解東風(fēng).盆底肌電刺激聯(lián)合干擾電治療脊髓損傷后尿失禁患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(4)：544-545.

[8] Craggs MD，Middleton FR，Bycroft JA，et a1．A complex series of events in a patient with sacral anterior root stimulator(SARS)[J]．J Clinical Rehabilittation，2005，43(1)：59-60．

[9] Johnston TE，Betz RR，Smith BT，et a1．Implantable FES system for upright mobility and baldder and bowel function for individuals with spinal cord injury[J]．Spinal Cord，2005，43(12)：713-723．

[10] Schurch B，Rodic B，Jeanmonod D．Posterior sacral rhizotomy and intradural anterior sacral root stimulation for treatment of the spastic bladder in spinal cord inj ured patients[J]．J Urol，1997，157(2)：610-614．

[11] 崔焱．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：156-158．

[12] 馮芳,蔣芙蓉.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對脊髓損傷后尿失禁患者心理狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(1):95-97.

[13] 蔣芙蓉.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對脊髓損傷尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(11)：86-87.

[14] 周玉娟，閔燕．生物反饋訓(xùn)練與間隙性導(dǎo)尿治療脊髓損傷膀胱障礙對照研究[J]．江西醫(yī)藥，2010，45(6)：613-614.

[15] 王利春,胡非非,張洪麗,等.針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱概況[J].河北中醫(yī)，2013，35(7)：1093-1095.

[16] 王欣.熱敏灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(2):92-94.

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.032

※ 項(xiàng)目來源：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題(編號：2014A069)

羅琴雯(1963—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

R694.540.5；R694.54

A

1002-2619(2016)10-1568-04

2016-08-23)