脊柱微調配合髂骨調整手法治療腰4～5椎間盤突出癥合并骶髂關節紊亂臨床研究※

何水勇 徐衛東 師寧寧 余 航 黃長軍 張衍輝

(江西中醫藥大學附屬醫院針康部，江西 南昌 330006)

脊柱微調配合髂骨調整手法治療腰4～5椎間盤突出癥合并骶髂關節紊亂臨床研究※

何水勇 徐衛東 師寧寧1余 航 黃長軍 張衍輝

(江西中醫藥大學附屬醫院針康部，江西 南昌 330006)

目的 觀察脊柱微調配合髂骨調整手法治療腰4～5椎間盤突出癥合并骶髂關節紊亂的臨床療效。方法 將61例腰4～5椎間盤突出癥合并骶髂關節紊亂患者隨機分為2組。治療組30例采用脊柱微調配合髂骨調整手法治療，對照組31例采用松解手法配合腰椎調整手法治療。2組均每周治療5次，治療15次后統計療效，比較2組治療前后改良日本骨科協會(JOA)腰痛疾患療效評分、Orlando骨盆療效評分、腰腿疼痛視覺模擬評分(VAS)法評分變化情況。結果 2組治療前后改良JOA腰痛疾患療效評分、Orlando骨盆療效評分、腰腿VAS評分均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腰4～5椎間盤突出癥與骶髂關節紊亂之間可能有一定的相關性。脊柱微調配合髂骨調整手法治療腰4～5椎間盤突出癥合并骶髂關節紊亂療效顯著。

椎間盤移位；骶髂關節；手法，骨科

腰椎間盤突出癥和骶髂關節紊亂是臨床上引起腰腿痛的常見原因，可單獨存在，也可2種疾病同時存在，共同作用使病情更加復雜、頑固。此時如果單治一種疾病，就可能使治療不徹底，這也是臨床治療腰腿痛效果不明顯及復發率較高的主要原因，給患者帶來一定影響。研究顯示，腰4～5椎間盤突出癥常合并骶髂關節紊亂，髂骨旋轉移位與腰4～5椎間盤退變之間的生物力學關系密切[1]。2015-01—2015-08，我們采用脊柱微調配合髂骨調整手法治療腰4～5椎間盤突出癥合并骶髂關節紊亂30例，并與松解手法配合腰椎調整手法治療31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 腰椎間盤突出癥依據《中醫病證診斷療效標準》[2]確診。骶髂關節紊亂依據《骨盆帶疼痛的歐洲診療標準》[3]確診。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；年齡18～65歲；第4～5腰椎間盤、單節段突出；髂骨旋轉移位或骶骨傾斜移位；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 其他原因造成的腰腿痛；腰椎間盤突出中央型、游離型、巨大型髓核突出；合并骨科其他病變，或存在其他可能影響研究的原因如妊娠期、哺乳期婦女及精神病患者。

1.2 一般資料 全部61例均為江西中醫藥大學附屬醫院針康部住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男10例，女20例；年齡19～60歲，平均(46.28±16.08)歲；病程1～13個月，平均(13.38±30.28)個月。對照組31例，男16例，女15例；年齡18～63歲，平均(48.18±18.89)歲；病程2～12個月，平均(13.45±25.54)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 行脊柱微調配合髂骨調整手法。①脊柱微調：行改良腰椎斜扳法。患者側臥位，健側(無疼痛的一側)向下。術者肘部扳壓患者臀部向患側(疼痛側)扭轉至極限。然后術者做一突發有控制的扳動，同時推扳肩部和臀部，并用手指向下推壓患椎棘突。②髂骨調整手法：行髂骨旋轉紊亂微調手法。患者側臥，患側向上，健側下肢伸直略屈髖，患側下肢伸膝屈髖。術者以一手按患者肩部前推，另一手掌根豌豆骨按于髂后上棘后扳，兩臂協調用力將脊柱扭轉至彈性限制位。肩部之手穩住軀干上部不動，按髂后上棘之手做一突發的扳動，用力方向指向患肢股骨縱軸。若整復髂骨旋前紊亂，扳壓部位改為坐骨結節處，用力方向指向患者下頜與健側肩關節連線的中點。患者仰臥，屈膝屈髖，術者雙手分別固定患者雙膝及雙踝，向髂前下棘略低的一側搖髖關節。

1.3.2 對照組 行松解手法配合腰椎調整手法。①松解手法：患者取俯臥位，先以一指禪推、按、揉氣海俞、大腸俞、環跳、承扶、委中、承山、足三里及阿是穴5 min；然后用扌袞法、拿法、揉法、彈撥法施于兩側腰背部骶棘肌、腰方肌、髂腰肌、多裂肌、臀部肌肉及患側下肢肌群5 min；最后在腰部病變節段邊施扌袞邊配合下肢后伸和內收外展。②腰椎調整手法：同治療組。

1.3.3 療程 2組均每周治療5次，治療15次后統計療效。

1.4 觀察指標 腰椎間盤突出癥：根據改良日本骨科協會(japanese orthopaedic association，JOA)腰痛疾患療效評分評定[4]，滿分為29分，分數越低表明功能障礙越明顯。骶髂關節紊亂：根據歐洲 Orlando 骨盆療效評分評定[5]。腰腿痛采用疼痛視覺模擬評分(visual analogous scale，VAS)法[6]，疼痛分為0～10個等級，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

2 結 果

2.1 2組治療前后改良JOA腰痛疾患療效評分比較 見表1。

表1 2組治療前后改良JOA腰痛疾患療效評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后改良JOA腰痛疾患療效評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后Orlando骨盆療效評分比較 見表2。

表2 2組治療前后Orlando骨盆療效評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Orlando骨盆療效評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后腰腿VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后腰腿VAS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后腰腿VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫整體觀認為,脊柱、骨盆及下肢同為人體承重的中軸，解剖和生物力學關系密切。身體的重力由脊柱通過骨盆及骶髂關節而傳遞給兩側下肢，并保障兩側下肢的重力負荷基本一致。而地面對足底重力的反作用也通過骨盆及骶髂關節而傳遞至脊柱。骨盆是脊柱穩定和平衡的基礎，當脊柱的基礎部分—骨盆及下肢的任何部分失去長度、角度及空間位置的對稱性，都會影響脊柱的承重力學，進而造成脊柱結構和功能的變化。脊柱問題往往隱藏著骨盆和下肢生物力學的失衡；骨盆及下肢骨關節生物力學失衡時，也影響脊柱的整體曲線和承重力線。

近年來，腰椎間盤退行性疾病嚴重影響著中青年患者的身心健康。由于腰椎間盤退變的病理因素比較復雜，而臨床醫生又缺乏整體觀念，僅重視對椎間盤本身局部的分析和治療，對椎間盤周圍組織及結構沒有充分觀察。大部分腰4～5椎間盤突出癥患者經傳統手法或外科手術局部治療后臨床療效不顯著，病情常反復發作，久治不愈，最終發展成為慢性頑固性腰腿痛。 研究顯示，腰4～5椎間盤突出癥患者的腰椎生理曲度減小，有輕重不等的功能性側彎，導致脊柱力學失衡，骨盆發生代償性姿勢調整而出現傾斜，作用于骶骨的力均衡失調，骶髂關節容易發生上下、前后滑移或縱軸、橫軸的扭轉，產生紊亂或半脫位[7]。而骶髂關節紊亂又會導致骨盆發生相應的傾斜或旋轉，身體重心轉移，引起腰椎保護性側彎、生理弧度改變，兩側髂腰韌帶張力失衡，帶動腰4、5椎骨旋轉、傾斜，椎間孔和側隱窩骨性通道變窄，椎間盤通過自身糾正姿勢失衡無效而膨出或突出，即出現坐骨神經痛[8]。其實臨床上腰4～5椎間盤突出癥常見合并有骶髂關節紊亂，骶髂關節紊亂日久必然引起腰4～5椎間盤退變、突出[9]。

以上論述可以看出，脊柱的問題往往隱藏骨盆與下肢生物力學的失衡，調整骨盆為脊柱及下肢髖、膝及踝關節病痛提供了一個新的臨床解決途徑。龍層花等[10]采用腰椎及骶髂關節正骨手法同治腰椎間盤突出癥并發骨盆旋移綜合征，取得顯著或痊愈的效果，并認為骨盆旋移綜合征的正確診治是取得療效的關鍵。秦英等[11]采用硬膜外填充治療腰椎間盤突出癥的同時，以手法復位骶髂關節紊亂，效果良好，優良率達85.8%。朱才興等[12]治療腰椎間盤突出癥合并骶髂關節紊亂的患者，經單純以腰椎間盤突出癥治療效果不佳后，加用骶髂關節紊亂治療方法，顯效率達93%。本研究采用脊柱微調配合髂骨調整手法治療，并與松解手法配合腰椎調整手法治療對照，結果顯示，2組治療后改良JOA腰痛疾患療效評分、Orlando骨盒療效評分及腰腿VAS評分均較本治療前降低(P<0.05)，但治療組更低(P<0.05)。提示2種治療方法均有效，但治療組效果更佳。

脊柱微調手法是在中醫整體理論及現代醫學指導下，從人體整體平衡出發，以骨盆為基礎，以脊柱為中心，施以正確的調整手法。脊柱微調手法從單節段、局部最優的脊柱調整觀念轉化為多節段、整體最優的脊柱調整觀念。重視脊、骶髂關節，認為骶髂關節對整個脊柱起著主導地位。施術者直接作用于脊柱病變節段上下椎的棘突、橫突和椎間小關節，不干擾其他節段的穩定性[13]；運用脊柱自身的粘彈性來調整椎體的位移，糾正脊柱運動節段的空間排列序列，為神經、血管和脊髓創造了一個較為寬松的內環境，從而消除或減輕臨床癥狀和體證，達到治療疾病的目的，避免了傳統腰椎手法大幅度被動運動和暴力推扳的不良作用[14]。

綜上所述，腰4～5椎間盤突出癥患者常合并一側或兩側骶髂關節紊亂。這時若單純采用腰椎調整手法來實現腰骶神經根減壓，療效不甚顯著。如果在應用腰椎調整手法的同時配合髂骨矯正手法，改善腰椎的整體曲線和承重力線，改變腰椎不同節段的應力分布，有效改善脊柱側彎的體征，達到脊柱兩側的應力平衡，臨床療效會更加顯著，而且骶髂關節紊亂的正確治療是腰4～5椎間盤突出癥取得療效的關鍵。臨床醫生應該樹立整體觀念，上下病同治，矯正骶髂關節紊亂是治療慢性頑固性腰4～5椎間盤突出癥的根本所在。

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(本文編輯:曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.025

※ 項目來源：江西省衛生計生委中醫藥科研課題(編號：2015A150)

何水勇(1971—)，男，副主任醫師，博士。從事針灸推拿臨床、教學及科研工作。

R681.533.05；R681.53

A

1002-2619(2016)10-1544-04

2016-05-25)

1 甘肅省中醫院針灸推拿二科，甘肅 蘭州 730050