耳穴貼壓在惡性腫瘤化療及鎮痛所致惡心嘔吐中應用研究進展

梁秀萍

(廣西壯族自治區貴港市中醫醫院護理部，廣西 貴港 537100)

耳穴貼壓在惡性腫瘤化療及鎮痛所致惡心嘔吐中應用研究進展

梁秀萍

(廣西壯族自治區貴港市中醫醫院護理部，廣西 貴港 537100)

惡性腫瘤在當今發病率日益升高，其治療過程中無論化療還是鎮痛藥物的應用，均會造成惡心嘔吐癥狀，嚴重影響到患者的生存質量。如何有效控制惡心嘔吐癥狀，改善患者生存質量，使患者積極配合治療，延長生存期，成為當今備受關注的問題。中醫耳穴貼壓是對耳部相應穴位進行刺激，以達到緩解癥狀的目的，臨床應用較為普遍。本文從理論依據及臨床應用現狀進行綜述。

耳穴貼壓；惡性腫瘤；惡心；嘔吐；綜述

惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的多發病和常見病，在惡性腫瘤患者中，癌癥疼痛是最常見、最恐懼的癥狀之一，而阿片類藥是臨床常用的止痛藥，該藥使用時會產生嚴重的胃腸道反應，尤其是惡心嘔吐癥狀，有文獻報道發生率分別為21%[1-2]、36%[3]；使用化療藥物治療惡性腫瘤時，惡心嘔吐也是最常見的藥物毒副反應之一，臨床上常用胃復安、昂丹司瓊等藥物止吐，有效率分別為66%[4]、33%～80%[5-6]，但應用過程中均出現不同程度的惡心嘔吐等不良反應，從而降低惡性腫瘤患者的生存質量。近年來，如何減輕惡性腫瘤患者化療及鎮痛過程中的藥物副作用、提高惡性腫瘤患者生存質量，已經成為中醫護理研究領域中的熱點，各中醫學者對運用耳穴貼壓技術減輕惡性腫瘤化療及鎮痛所致的惡心嘔吐等不良反應進行了大量的研究，現綜述如下。

1 理論依據

1.1 耳穴作用原理 耳與經脈有著密切的聯系，早在《陰陽十一脈灸經》中就有與上肢、眼、頰、咽喉相聯系的“耳脈”。到《內經》時期，記載由“耳脈”發展成為手少陽三焦經，而且對耳與經脈、經別、經筋的關系都做了比較詳細的記載。在十二經脈循行中，有的經脈直接入耳中，有的分布在耳廓周圍，6條陰經雖不直接入耳或分布在耳廓周圍，但均通過經別與陽經相合。因此，十二經脈均直接或間接上達于耳。所以《靈樞·口問》說：“耳者宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！薄端貑枴た姶陶摗罚骸靶翱陀谑肿闵訇幪幾汴柮髦j，此五絡皆會于耳中?！庇纱丝梢姡c十二經脈的關系十分密切，故刺激耳廓上的耳穴，具有疏通經絡、運行氣血的功效。

耳與五臟六腑的關系也十分密切，是機體體表與內臟聯系的重要部位。如《素問·金匱真言論》中：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心?！薄肚Ы鸱健分姓f：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳?！薄独逭茨σg》中將耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。臨床上用電針刺激耳穴胃區，觀察人體胃電的影響，結果提示針刺耳穴胃區對胃功能調整有相對的特異性，證實了耳穴與內臟之間存在著密切聯系[7]。因此，刺激耳穴可調節臟腑和器官功能活動，從而治療疾病。

1.2 西醫學中耳廓與神經的關系 耳廓的神經很豐富，有來自脊神經頸叢的耳大神經和枕小神經，有來自腦神經的耳顳神經、面神經、舌咽神經、迷走神經的分支及隨著頸外神經而來的交感神經。其中延髓發出的迷走神經和舌咽神經對唾液分泌中樞(嘔吐中樞、咳嗽中樞)有明顯的調節作用，由腦、脊髓部發出的副交感神經和脊髓胸、腰部發出的交感神經所組成的內臟神經，對全身臟器幾乎都有雙重支配作用。且耳廓含有淺層和深層感受器，在耳穴治療中運用耳穴按壓的刺激方法，可興奮多種感覺器，使其接受和傳遞各種感覺沖動，從而對各種內臟活動和各種感覺功能的調節起到重要的影響[7]。

2 臨床應用現狀

2.1 阿片類藥物所致的惡心嘔吐 梁小珍等[8]將強阿片類藥物導致惡心嘔吐等胃腸道反應患者100例分為2組,A組50例于服藥前1 d開始用耳穴貼壓法(取穴：神門、胃、賁門、肝、脾、交感、內分泌)治療，持續到連續服藥3 d 后；B組50例于首次服藥同時給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射治療，治療3 d。觀察2組惡心嘔吐癥狀。結果：A組總有效率64%，B組總有效率60%，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示耳穴貼壓法控制強阿片類藥導致惡心嘔吐的療效與甲氧氯普胺肌肉注射療效相同。鐘敏鈺等[9]觀察耳穴貼壓在中、重度癌痛治療中的減毒增效作用，選取中、重度癌痛患者100例，對照組50例給予鹽酸羥考酮緩釋片口服治療，治療組50例在對照組基礎上予耳穴貼壓(取穴：胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質下及選取癌癥所侵犯的主要臟器相應穴，如肝癌的主穴為肝)，治療7 d后觀察2組鎮痛率。結果：2組鎮痛療效總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療組使用鎮痛藥物劑量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組惡心嘔吐及便秘總發生率低于對照組(P<0.05)。表明耳穴貼壓聯合強阿片類藥物治療中重度癌痛能在保證療效的基礎上減少藥物用量，并有效降低惡心、嘔吐及便秘等消化系統毒副反應。

2.2 化療藥物所致的惡心嘔吐

2.2.1 耳穴貼壓 皋銀銀等[10]選取化療所致惡心嘔吐的白血病患兒80例，觀察組40例予耳穴貼壓，取穴：神門、胃、緣中，對照組40例遵醫囑給予止吐劑治療，治療5 d。結果：觀察組總有效率97.5%，對照組82.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明耳穴貼壓通過刺激相關穴位，能有效治療白血病患兒化療后的惡心嘔吐癥狀。丁雅琴[6]將104例化療所致惡心嘔吐患者分為3組，A組34例采用耳穴貼壓(主穴取胃、膈、賁門、食道、交感、神門，配穴取肝、膽、脾)，B組35例在每日常規化療前后30 min靜脈注射昂丹司瓊注射液8 mg，C組35例同時采用A組和B組的方法，治療至整個化療療程結束。結果：A組總有效率79.41%，B組總有效率80%，C組總有效率94.28%，C組療效優于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)，而A組與B組療效相當。由此可見，將耳穴貼壓法應用于化療中，可以取得與昂丹司瓊相當的治療效果；二者結合使用則療效更佳。2.2.2 耳穴貼壓配合止吐藥 蔡雪英[11]觀察耳穴貼壓治療乳腺癌化療所致惡心嘔吐，對照組30例化療前給予靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg，實驗組30例在對照組基礎上于化療前1 d開始采用耳穴貼壓(取穴：神門、交感、胃、肝、脾)，隔日雙耳交替，持續至化療結束。結果：實驗組總有效率86.7%，對照組總有效率56.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明采用耳穴貼壓，可通過經絡腧穴作用，達到疏通經氣、調和氣血、調節胃腸的作用，對化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。蔡亞紅[12]防治腫瘤患者化療中出現的惡心嘔吐等胃腸反應60例，對照組30例在化療前后30 min各靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg，觀察組30例在對照組的基礎上于化療前1 d開始使用耳穴貼壓(主穴取神門、交感、胃，配穴取脾、肝)，雙側隔日輪換1次，直至化療結束。結果：觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明耳穴貼壓配合止吐藥同時應用能起到很好的止吐效果。付烊[13]采用耳穴療法預防和治療腫瘤患者化療中出現的嘔吐等胃腸反應，對照組20例于化療前后30 min各靜脈推注昂丹司瓊注射液8 mg，觀察組23例在對照組治療的基礎上，于化療前1 d使用耳穴貼壓(取穴：胃、神門、皮質下)，2組治療至化療結束觀察療效。結果：觀察組總有效率91.3%，對照組總有效率75%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明使用耳穴貼壓法可有效改善化療患者的胃腸道反應，降低惡心嘔吐的發生率。黃琳等[14]將應用化療治療的乳腺癌患者51例隨機分為2組，對照組23例在化療前后30 min各靜脈滴注托烷司瓊注射液4 mg，觀察組28例在對照組治療基礎上，于化療前1 d用耳穴貼壓(主穴為神門、交感、胃，配穴為肝、脾、大腸)，治療至化療結束。結果：觀察組總有效率95.0%，對照組79.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。周艷麗[15]將128例化療引起胃腸道反應的患者隨機分為2組，試驗組68例采用耳穴貼壓(主穴為食道、賁門、胃、小腸，配穴神門、腎)加止吐藥，對照組60例應用止吐藥治療，應用至化療結束。結果顯示試驗組總有效率92.6%，對照組總有效率30%，證實耳穴貼壓配合止吐藥可預防和治療化療引起的消化道反應。葉宇飛等[16]采用耳穴貼壓治療化療藥物所引起惡心嘔吐癥狀的惡性腫瘤患者27例，選穴：主穴為神門、胃、肝、皮質下，配穴取脾、肝，并配合鹽酸托烷司瓊注射液靜脈滴注治療，觀察組20例單純采用鹽酸托烷司瓊注射液靜脈滴注治療。結果顯示治療急性嘔吐(用藥24 h內)時治療組總有效率44.4%，優于對照組(15%，P<0.05)；治療延遲嘔吐(用藥24～48 h)時治療組總有效率63%，優于對照組(25%，P<0.01)。說明在西藥止吐藥基礎上應用耳穴貼壓能有效治療惡性腫瘤應用化療藥物所引起的惡心嘔吐癥狀。張紅革[17]觀察耳穴貼壓療法預防和治療腫瘤患者化療中出現的惡心嘔吐等胃腸道反應，對照組20例采用常規化療止吐方式(格拉司瓊、地塞米松靜脈滴注)，試驗組20例采用常規化療止吐方式+耳穴貼壓，取穴：食道、胃、賁門、小腸、神門、交感，2組均治療至化療結束。結果：試驗組總有效率90%，對照組總有效率40%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明采用耳穴貼壓法對惡性腫瘤化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。2.2.3 耳穴貼壓聯合心理護理 朱紅梅等[18]治療中晚期肝癌患者進行化療栓塞術后引起的惡心嘔吐、腹痛等患者共60例，治療組31例使用耳穴貼壓[主穴取神門、脾、胃(膈、口)、皮質下，配穴取肝、膽、腦干或枕]聯合心理護理加介入術，對照組29例采用單純介入術。術后第4 d比較2組患者惡心嘔吐、腹痛發生率。結果：治療組惡心嘔吐癥狀總發生率25.8%，對照組82.8%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。研究表明王不留行耳穴貼壓聯合心理護理防治肝癌介入術后惡心嘔吐療效較好。

2.2.4 耳穴貼壓聯合穴位按摩 秦紅宇等[4]治療乳腺癌術后化療惡心嘔吐等不良反應共60例，對照組30例采用鹽酸阿扎司瓊氯化鈉注射液化療前靜脈滴注，化療后用甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。觀察組30例于化療前1 d用王不留行進行耳穴貼壓，選穴：胃、神門、交感、皮質下；于化療前及化療結束后30 min按摩雙側內關、合谷、足三里，每穴按摩5 min。4 d后比較療效。結果：觀察組總有效率90%，對照組66.77%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果表明耳穴貼壓聯合穴位按摩能有效減輕乳腺癌術后化療的惡心嘔吐癥狀。

2.2.5 耳穴貼壓配合穴位注射 王齊輝[19]預防惡性膠質瘤術后化療出現惡心嘔吐癥狀患者120例，對照組60例采用常規的衛生宣教及護理措施，治療組60例在對照組基礎上增加足三里穴位注射甲氧氯普胺，同時用王不留行耳穴貼壓(取穴：胃、肝、脾、交感、皮質下、神門)，治療至化療結束。結果：治療組惡心嘔吐總發生率30%，對照組發生惡心嘔吐總發生率64%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。研究表明在足三里注射小劑量甲氧氯普胺配合耳穴按壓能顯著減輕惡性膠質瘤術后化療惡心嘔吐的發生率。

2.2.6 耳穴貼壓配合針刺 何文等[20]治療化療后上消化道反應49例，治療組24例采用針刺(中脘及雙側內關、手三里、足三里、公孫)、耳穴貼壓(肝、脾、胃、皮質下、神門、賁門、交感)及西藥昂丹司瓊注射液靜脈推注治療，對照組25例采用西藥昂丹司瓊注射液靜脈推注，治療3 d。結果：治療組總有效率79.2%，對照組總有效率56%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究表明針刺配合耳穴貼壓法可作為治療后上消化道反應的一種有效治療方法。臺杰等[5]采用昂丹司瓊注射液常規靜脈滴注聯合針刺及耳穴貼壓方法治療順鉑化療引起的惡心嘔吐患者45例，于化療前30 min針刺雙側足三里、內關、合谷，自化療前1 d開始耳穴貼壓，取穴：胃、肝、脾、交感、皮質下、神門、賁門，操作至化療結束。對照組45例在化療期間應用昂丹司瓊注射液，連用5 d。結果：治療組總有效率88.89%，對照組總有效率71.11%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。該研究表明，針刺配合耳穴貼壓對化療引起的惡心嘔吐有明顯的防治作用。

3 結 語

中醫學在對惡性腫瘤患者治療中起到減毒增效、改善臨床癥狀、提高生活質量的方面得到了認可[21]。中醫學從整體觀出發，大多認為化療藥物及阿片類藥物的應用，加劇了脾胃正氣的損耗，影響后天之本，脾胃運化失司，肝脾不調，胃失和降，胃氣上逆而致惡心、嘔吐，繼而導致食欲下降，免疫功能低下等。目前，雖有報道中藥湯劑可有效緩解治療所致的惡心嘔吐[22]，但臨床上部分患者出現聞味或食入即吐現象，不愿或不能接受中藥湯劑治療，針刺及穴位注射等治療方法雖然也有一定療效[19，23]，但在取材、應用方面并不方便，且患者依從性差，不利于常規開展。常規的止吐藥有甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物，其中甲氧氯普胺應用時可有昏睡、煩躁不安、疲乏無力等癥狀，大劑量長期應用時，可導致錐體外系反應；昂丹司瓊應用時可有頭痛、腹部不適、便秘、口干、皮疹等不良反應?，F用止吐藥及治療方法由于存在不良反應，部分藥品價格較高，患者及家屬不易接受等因素影響，導致部分患者止吐效果欠佳，影響生活質量及治療效果。目前在國內，耳穴貼壓開始被運用于防治惡性腫瘤化療及鎮痛治療所致的惡心嘔吐，并取得明顯的療效，但對于如何減輕阿片類鎮痛藥所導致的嚴重胃腸道反應，國內報道的文獻不多，因此，隨著對腫瘤患者生活質量的關注，如何防治阿片類鎮痛藥所導致的副作用，仍需探索一種取材方便、操作簡便，價格便宜，患者及家屬樂于接受的治療方法。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.039

梁秀萍(1973—)，女，主管護師。從事臨床護理及護理管理工作。研究方向：中醫護理。

R73；R442.1；R245.99

A

1002-2619(2016)10-1597-04

2014-03-27)