難碎難排性腎結石的超聲聲像圖分析

陳志旺 朱植之

難碎難排性腎結石的超聲聲像圖分析

陳志旺 朱植之

目的 對難碎難排性腎結石的超聲聲像圖進行分析探討，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息。方法 選擇符合臨床診斷標準，經3～5次體外震波碎石治療無效的臨床患者32例作為研究對象，對其超聲聲像圖特征進行分析探討。結果 本組32例患者均經超聲檢查獲得診斷，聲像圖特征表現為：結石處在系統邊緣者14例，合并有周圍液性暗區；同時存在集合系統內外結石患者8例；腎囊內結石4例;腎下盞結石合并少量腎積水患者6例。結論 難碎難排腎結石，超聲聲像圖特征明顯，包括有腎下盞結石、海綿腎結石、腎下盞合并局部腎功損傷、腎囊腫內結石等，在今后的臨床診斷和治療中應對其給予足夠的重視。

難碎難排腎結石；B型超聲；聲像圖；診斷；臨床價值

臨床上，腎結石就是指一些晶體物質、有仙基質在腎臟內發生異常的聚積。腎結石為臨床的常見病、多發病，目前，臨床上對于腎結石的治療多以體外震波碎石為主，這一治療手段的治療操作簡單，費用相對較低，臨床療效也相對理想，為首選治療方法[1]。然而，值得注意的是，一些腎結石并非采取體外震波碎石能夠排出的，因此會出現難碎難排結石。本次研究中出于對難碎難排性腎結石的超聲聲像圖進行探討，對難碎難排結石患者超聲聲像圖特征進行分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2014年1月～2015年6月間，本院收治的符合臨床診斷標準，經3～5次體外震波碎石治療無效的臨床患者，共計選擇其中的32例作為研究對象，其中男23例，女9例，年齡22～75歲，平均（47.6±12.4）歲。患者在碎石前均接受了B超檢查，確診為腎結石，結石直徑4～17 mm，單發19例，多發13例，病程6個月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。所有抽樣的研究患者均為自愿接受臨床超聲檢查，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 臨床資料均符合臨床診斷標準[2]，經3～5次體外震波碎石治療無效的臨床患者32例作為研究對象，對其超聲聲像圖特征進行分析探討。超聲檢查方法用本院現有的PHILIPS HD 15，邁瑞 DC-8超聲診斷儀進行檢查掃描，探頭頻率在2.5～3.5 MHz之間，掃描時患者分別采取平臥位、俯臥位、側臥位，對本次研究對象從雙腎橫切、縱切、斜切等多個角度實施聯合掃查檢查操作，如果在檢查過程中發現相對較強的光團，則應該對其實際的體積大小、所在的具體位置、周圍的表現情況、后方聲影情況等進行詳細的記錄，對碎石前和碎石后兩個不同時間點的圖像特征進行系統的對比和分析。

2 結果

本組32例患者均經超聲檢查獲得診斷，聲像圖特征表現為：結石處在系統邊緣者14例，合并有明顯的周圍液性暗區，聲像圖的特征性表現主要包括：集合系統邊緣的位置，有強度相對較強的光團存在，合并有凸向到腎實質方向的體積相對較小的小囊病灶，隨著患者在檢查過程中體位發生的改變，結石的光團所變現出來的強度水平不變，多發結石病灶的患者，其結石病灶主要以蝶形狀態進行排列，也有一部分病灶會以半弧形的狀態進行排列，偶爾還會有極少數的病灶以典型扇形方式進行排列，或者是呈現放射樣的細石串狀；同時存在集合系統內外結石患者8例，聲像圖特征為：強光團部分在集合系統的邊緣，也有一部分凸入到腎實質當中，后方合并有聲影；4例腎囊內結石疾病患者，在接受超聲檢查過程中的聲像圖特征主要表現為：強光團的后方位置有明顯的聲影存在，在強光團的位置還有囊性暗區存在，會隨患者在檢查過程中體位的變化，在囊內出現明顯的改變；有6例腎下盞結石合并少量腎積水疾病的患者，在接受超聲檢查過程中的聲像圖特征主要表現為：在震波碎石操作之后，部分合并輸尿管結石疾病患者的病灶能夠順利的排出，位于腎上和中盞的結石也能夠在這一過程中被順利排出，但是，位于腎下盞位置的結石病灶在這一操作過程中則無法被徹底的排出，從而導致局部皮質菲薄液性暗區的出現，當患者的體位發生改變的時候，結石并在也會在暗區發生一定的移動。

3 討論

本次研究中的32例患者均經超聲檢查獲得診斷，聲像圖特征表現為：結石處在系統邊緣者14例，合并有周圍液性暗區；同時存在集合系統內外結石患者8例；腎囊內結石4例；腎下盞結石合并少量腎積水患者6例。這一結果與相關文獻報道結果相似，難碎難排腎結石，超聲聲像圖特征明顯，包括有腎下盞結石、海綿腎結石、腎下盞合并局部腎功能損傷、腎囊腫內結石等，在今后的臨床診斷和治療中應對其給予足夠的重視。通過本次研究體會到：（1）集合系統邊緣結石合并液性暗區的結石病灶，在臨床上通過常規的碎石治療，能夠使體積形態相對較小，細沙樣的結石病灶順利排出體外，多需較高的震波能量、多次方可被完全的擊碎。導致難排難碎出現的原因主要為：結石在腎乳頭管的位置存在，或是腎盞通向腎集合系統的狹窄口位置，使結石抗震波的強度水平相對較大，因此徹底碎石、排石存在很大的困難[3]。（2）集合系統內外都有結石時，與腎實質處于緊密粘連狀態下的結石病灶，就可以通過多次的震波碎石處理，使一部分能夠順利的排出體外，但是想要將病灶完全排凈幾乎不可能。集合系統內的這部分結石病灶多數情況下被粉碎和排出的難度較小，而當結石病灶在集合系統以外的時候，雖然粉碎的難度仍然不大，但被順利排出患者卻相對困難[4-5]。（3）腎盞下結石合并出現積水的時候，經震波碎石治療效果理想，結石易碎但不容易排出。病程較短且腎中度以上積水，治療后輸尿管結石病灶能夠順利的被排出，且操作導致出現的損傷，也能夠在較短的時間內恢復。病程長患者由于積水與結石之間的重力關系，就會引起腎下盞損傷[6-7]。（4）囊內結石經震波碎石不容易碎，排出更加困難。經分析其原因可能為，這一類結石為腎囊腫內容物或者是腎組織鈣化乳沉、產生強光團，并非是碎石的范圍[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.033

江西 335400 貴溪市中醫院超聲科 （陳志旺 朱植之）