分析神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除的臨床療效

張光潤

分析神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除的臨床療效

張光潤

目的 探討神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除的臨床療效。方法 選取神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除的100例患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析探討患者的臨床治療效果。結果 腫瘤部分切除5例（5%），次全切除18例（18%），全切除77例（77%）。1例出現下丘腦功能障礙，4例出現暫時性尿崩，3例出現腦脊液漏，并發癥發生率為8%。術后隨訪6～20個月，有1例患者復發，無死亡病例。結論 神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

神經內鏡；經鼻蝶入路；垂體腺瘤

隨著醫療技術的不斷進步，相關的醫療設備與醫療儀器也越來越先進，垂體腺癌的治療水平也在不斷提高[1]。神經內鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤的方式切除腫瘤時視野十分清晰，并且切除得較為徹底，對垂體周圍的重要組織具有良好的保護作用[2]。本研究以100例神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除患者為研究對象，分析探討神經內鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2014年2月～2015年2月本院收治的神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除患者100例。所有患者均經過MRI以及CT影像學檢查，結果顯示蝶竇發育正常，且均屬于鞍型蝶竇。100例患者中，男58例，女42例，年齡21～59歲，平均年齡（38.5±5.5）歲。其中12例為腫瘤卒中，2例為動眼神經麻痹，36例為無功能腺瘤，13例為肢端肥大，13例為泌乳，23例月經異常，20例視力改變，33例頭痛頭暈。

1.2 方法 手術器械：內鏡手術器械、三十度與零度的神經內鏡以及光源系統。顯示器：日本索尼公司生產的顯示器。電鉆：美國Medtronic公司生產的高速鼻用電鉆。手術方法：協助患者取平臥位，頭向后仰15°～20°，如果患者的腫瘤較大或者包繞了頸內動脈，則從患者的雙側鼻腔開始入路，剩余患者則從右側鼻腔單孔入路。若患者鼻腔發生粘連，則考慮切除部分中鼻甲。在患者的下鼻道后方能夠看到后鼻孔，在患者的上鼻甲后方能夠將蝶篩隱窩與蝶竇自然開口進行暴露，若患者的蝶竇自然開口不容易被觀察，則可以通過后鼻孔定位，在后鼻孔上方1.5 cm處切除蝶竇前壁粘膜，并將部分鼻中隔粘膜切除，尤其要注意在切除時，切除位置不能太高，防止損傷嗅絲，影響患者的嗅覺。此外，在切除粘膜時，切記不能對其大力拉扯，防止蝶腭動脈術中大出血。切除粘膜之后，將粘膜下翻到后鼻孔方向，暴露蝶竇前壁骨質，情況需要下，暴露對側蝶竇前壁骨質，并進行定位后，磨除鞍底骨質，暴露鞍底硬膜，結合30°與0°的神經內鏡將腫瘤組織切除，將腫瘤切除后，可以直觀地觀察到鞍膈下陷，填塞明膠海綿或止血紗，復位粘膜。若腦脊液漏，則采用三明治法對鞍底進行修補。

2 結果

本研究100例患者中，腫瘤部分切除5例（5%），次全切除18例（18%），全切除77例（77%）。經過神經內鏡下經鼻蝶入路切除術之后，56例患者的血激素水平相對于術前明顯下降或者完全恢復正常，20例患者術后視野與視力較術前明顯改善。患者平均住院時間為4.5天，無死亡病例。術后100例患者中，1例出現下丘腦功能障礙，4例出現暫時性尿崩，3例出現腦脊液漏，并發癥發生率為8%，所有患者經過對癥處理后，均治愈。術后隨訪6～20個月，有1例患者復發，進行治療后，恢復正常，無顱內感染以及死亡病例。

3 討論

開顱手術是垂體瘤切除最原始的手術方法，現階段已經發展為經鼻蝶手術，隨著醫療技術的不斷發展，經鼻蝶手術的手術方法與手術效果也在很大程度上得到了提升[3]。近年來，我國神經內鏡手術取得了較快的發展，并且已經演變成神經外科手術中一種十分重要的手術方法[4]。神經內鏡手術具有以下諸多優點[5]。主要包括：術后復發現象少；對正常的腦垂體功能具有較強的保護作用；術后并發癥幾率小；徹底切除腫瘤組織；具有良好的手術視野；能夠將病變徹底暴露等[6]。總在進行手術前，醫生要仔細閱片，評估術中出血的可能性[7]。一旦有出血跡象，要以最快的速度聯系主刀醫生緊急處理，降低手術并發癥的發生率[8]。

本研究中所有患者均成功的進行了手術治療，并且術后只有1例患者出現下丘腦功能障礙，4例出現暫時性尿崩，3例出現腦脊液漏，這說明神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除的效果顯著，能夠在很大程度上降低病患者術后并發癥的發生率。其次，在患者完成手術治療后，對其進行了6～20個月的隨訪，只有1例患者的病情復發，沒有患者死亡，這充分說明這種手術方式具有顯著的遠期療效，對患者病情的恢復能夠進行有效促進，是一種有效的治療方式。由此可知，神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤手術切除的臨床療效顯著，并發癥的發生率與疾病復發率低，且手術創傷小，對鼻腔內的正常解剖結構沒有損害作用，安全性高，在臨床上值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.034

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫院神經外科 （張光潤）