關節鏡技術結合經皮鋼板內固定術(MIPPO)治療脛骨平臺骨折的療效觀察

陳中山 劉春亮

關節鏡技術結合經皮鋼板內固定術(MIPPO)治療脛骨平臺骨折的療效觀察

陳中山 劉春亮

目的 對關節鏡技術結合經皮鋼板內固定術（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治療脛骨平臺骨折患者的臨床療效進行研究。方法 將40例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，根據患者住院尾號的奇偶數將其分為研究組與對照組，各20例，對照組應用傳統開放手術，研究組采取關節鏡技術結合MIPPO治療。結果 研究組患者優良率為90.0%，對照組為65.0%（P＜0.05）；研究組患者術后無并發癥發生，對照組3例發生感染，2組比較差異無統計學意義.結論 治療脛骨平臺骨折患者采取關節鏡技術結合MIPPO，能夠獲得顯著療效。

經皮鋼板內固定術；關節鏡技術；脛骨平臺骨折；并發癥

傳統開放手術治療脛骨平臺骨折患者具有創傷大、關節內合并損傷不易處理等缺點[1]。近年來，隨著臨床微創技術發展水平的不斷提高，經皮鋼板內固定術（MIPPO）在脛骨平臺骨折中得到了廣泛應用[2]。本研究對20例脛骨平臺骨折患者采取關節鏡技術結合MIPPO治療，療效顯著，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月收治的40例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，所有患者均經檢查確診[3]，且簽署知情同意書。其中，男24例，女16例，年齡19～62（33.5±6.4）歲，病程1～24 h,（5.6±2.1）h；致傷原因：22例車禍傷，13例摔傷，5例墜落傷；Schatzker分型：9例Ⅰ型，20例Ⅱ型，8例Ⅲ型，3例Ⅳ型；排除有手術禁忌癥、孕產婦、心肝腎功能障礙以及哺乳期婦女等患者。根據住院尾號的奇偶數將其分為研究組與對照組，每組20例，2組患者性別、年齡、致傷原因以及Schatzker分型等4項指標對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行傳統開放手術治療，首先取患者仰臥位，麻醉處理后進行氣囊止血，在髕骨上緣外側1 cm朝下到脛骨結節外側位置作出1個長度為8～10 cm的“S”形切口；然后依次將皮膚、皮下組織、關節囊切開，將關節腔、骨折部位充分顯露出來；然后將關節內積血、小碎骨片徹底清除。研究組患者采取關節鏡技術結合MIPPO治療，首先對患者常規實施腰麻及持續硬膜外聯合麻醉，然后取膝關節內側或者外側，常規關節鏡入路，使用生理鹽水對關節腔進行清洗，并將關節內游離碎骨塊、殘余積血徹底清除；對關節面形態、大小、部位以及塌陷情況等進行全面探查，并檢查半月板、交叉韌帶是否出現損傷。依據患者骨折分型，為患者選擇最佳內固定方式，如為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，則應用單側支持鋼板治療；如為Ⅳ型骨折，則應用雙側解剖鋼板進行MIPPO治療；在牽引作用下，推擠骨折塊，并初步復位屈伸關節；如為劈裂骨折，則應用復位鉗夾持內外側脛骨平臺關節線下方，直到裂隙消失；如為內外側脛骨平臺塌陷，則要在關節線下方約3 cm脛骨結節內位置作出1個2 cm切口，作出1個1 cm×1 cm的皮質骨窗，將窄骨膜起子插入，加壓抬起骨折塊，直到脛骨平臺臺階位置；手術操作時均于關節鏡監視下進行，如有必要，經關節鏡前外側入路插入，協助復位。術后指導患者“早鍛煉，晚負重”，術后第2天即可進行股四頭肌等鍛煉；術后1周指導患者活動膝關節，醫護人員根據患者骨折類型、患者病情，為其制定康復訓練計劃；經X線片復查后，根據骨折損傷程度與檢查結果，指導患者術后2～3個月進行扶拐行走，逐漸加大負重。

1.3 觀察指標 治療后，對比2組患者治療優良率和并發癥。

1.4 療效評價標準 將Rasmussen評分標準[4]作為療效評價依據，對患者走動能力、伸膝能力、關節疼痛度以及關節活動度等進行評定。優：≥27分；良：20～27分；中：10～20分；差：＜10分。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療優良率對比 研究組：10例優，8例良，1例中，1例差，優良率為90.0%；對照組：10例優，3例良，5例中，2例差，優良率為65.0%；2組治療優良率對比，差異有統計學意義（χ2=7.168,P=0.007）。

2.2 2組患者術后并發癥率對比 研究組未出現骨筋膜室綜合征、感染、深靜脈血栓形成等并發癥；對照組患者出現3例感染，經過對癥處理后痊愈。2組患者術后并發癥率對比差異有統計學意義（χ2=3.243,P=0.072）。

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床中的一種常見骨折，主要由于暴力撞擊或者墜落等壓縮暴力導致，患者易發生骨關節炎改變，進而導致韌帶與半月板出現損傷。如處理方法不當，不僅會給患者膝關節功能恢復產生影響，而且還會導致出現創傷性關節炎、關節不穩以及關節僵硬等并發癥[5]。手術治療主要以恢復關節面平整、復位固定以及負重力線為關鍵[6]。傳統開放手術治療手術創傷較大，給關節穩定性產生影響，且術后關節僵硬、感染等并發癥率較高[7]。

本組研究主要研究關節鏡輔助下應用經皮鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折患者的臨床療效，其為一種新型鋼板固定法，以生物學固定作為基礎，主要包括骨折遠近端小切口、肌下插入、接骨板皮下插入等，能夠避免術中廣泛剝離骨膜和軟組織。主要具備以下優勢：（1）能夠有效維持骨折部位穩定的生物內環境，促進傷口、骨折快速愈合；（2）能夠提供較好的關節內視野，促進骨折復位，快速了解關節內其他結構損傷并及時進行處理；（3）能夠將關節內影響復位的骨軟骨碎片與纖維血凝塊清除，反復沖洗，防止暴露關節腔，降低感染率；（4）骨折周圍骨膜、軟組織剝離較少，能夠最大程度保留骨膜，促進骨折愈合，并滿足生物學固定理念；（5）不需要進行外固定，術后早期可進行功能鍛煉，促進功能快速恢復[8]。

綜上所述，采取關節鏡技術結合MIPPO治療脛骨平臺骨折患者，療效顯著。

[1] 石晶，魏戎.關節鏡輔助下應用經皮鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（7）：36.

[2] 趙景新，張英，徐叢，等.關節鏡輔助下應用經皮鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折18例[J].重慶醫學，2011，40（35）：3618-3619.

[3] 單勇.探討關節鏡下內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床效果和安全性[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，14（6）：172.

[4] 殷春芳，呂守正.關節鏡聯合脛骨近端截骨治療膝骨性關節炎伴膝內翻[J].天津醫藥，2010，38（9）：825.

[5] 姜雪峰，楊惠光，張云慶，等.脛骨隧道角度及移植物骨塊設計：全關節鏡下脛骨inlay技術重建后交叉韌帶[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010,14（30）：5527-5530.

[6] 肖靚琨，曹斌，張海衛，等.閉合復位微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2013，14（5）：297-299.

[7] 孫晉客，韓明濤，王年芳，等.微創經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折[J].中醫正骨，2011,23（1）：54-55.

[8] 張東偉.雙側切口手術治療復雜性脛骨平臺骨折[J].當代醫學，2015，21（7）：69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.057

河南 466700 河南省淮陽縣人民醫院骨科 （陳中山 劉春亮）