長期使用低劑量克拉霉素聯合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復發性鼻竇炎的效果探討

周 琴

（重慶市第七人民醫院 重慶 400054）

復發性鼻竇炎是一種在多種因素共同作用下形成的鼻竇持續性炎癥狀態。使用手術的方法治療該病會損傷患者的鼻黏膜，效果不理想。為探討長期使用低劑量克拉霉素聯合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復發性鼻竇炎的效果，某醫院對近期收治的46例復發性鼻竇炎患者使用兩種不同的治療方法，對其中23例患者長期使用低劑量克拉霉素聯合鼻用激素和鼻腔沖洗療法進行了治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年4月至2015年6月期間某醫院耳鼻喉科收治的46例復發性鼻竇炎患者。這些患者均有兩次及兩次以上的鼻內鏡手術史。這些患者在臨床上的表現主要是有不同程度的囊泡、黏膜水腫、流黃膿涕等。這些患者均未患有糖尿病、免疫缺陷性疾病及其他周身性疾病。這些患者均對本次研究知情，并自愿參加本次研究。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者20例；其年齡為12～63歲，平均年齡為（40.3±6.2）歲。隨機將這些患者分為輔舒良組和聯合組，每組各23例患者。兩組患者的年齡、性別和臨床癥狀等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者使用輔舒良噴鼻劑和鼻腔沖洗療法進行治療，具體的方法是：讓患者每天使用1次輔舒良噴鼻劑（Glaxo Wellcome, S.A生產，生產批號：130501，規格：50ug*120撳/瓶），每個鼻孔各噴2次。同時每天使用生理鹽水為患者沖洗1次鼻腔。連續治療12w。

為聯合組患者在此基礎上加用低劑量的克拉霉素進行治療，具體的方法是：讓患者每天口服2次克拉霉素（江蘇潤邦藥業有限公司生產，生產批號130558，規格：0.125g*12片），每次服250mg。治療2w后，讓患者每天服用1次克拉霉素，每次服250mg。連續治療12w。

1.3 觀察指標

使用Lund-Mackay評分法[1]對患者的鼻內鏡檢查結果進行評分。患者鼻道無息肉計0分；患者的中鼻道中有息肉計1分；患者的鼻息肉超出中鼻道計2分。患者鼻黏膜未發生水腫計0分；患者的鼻黏膜有輕度水腫計1分；患者的鼻黏膜有重度水腫計2分。患者未發生鼻漏計0分；患者的鼻腔內有清亮、稀薄的分泌物計1分；患者的鼻腔內有粘稠、膿性鼻涕計2分。患者的得分越低，表示其治療的效果越好。

1.4 療效判定標準

根據《慢性鼻-鼻竇炎診斷與治療指南》判定患者治療的效果[2]。治愈：患者鼻塞、流涕和頭痛等臨床癥狀全部消失，其經鼻內鏡檢查的結果顯示，其鼻腔無膿性分泌物，鼻竇口形態正常，黏膜完整。好轉：患者鼻塞、流涕和頭痛等臨床癥狀得到了明顯的改善，其經鼻內鏡檢查的結果顯示，其鼻竇口的形態基本恢復正常，有少量的膿性分泌物，其大部分鼻腔黏膜上皮化。無效：患者的臨床癥狀未得到改善，其經鼻內鏡檢查的結果與其進行治療前相比無變化。總有效率=（治療效果為治愈的患者例數+治療效果為好轉的患者例數）/本組患者的總例數·100%。

1.5 統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

經過治療后，聯合組中治療效果為治愈的患者有19例，為好轉的患者有3例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為91.7%；輔舒良組中治療效果為治愈的患者有5例，為好轉的患者有13例，為無效的患者有4例，其治療的總有效率為81.8%。聯合組患者治療的總有效率明顯高于輔舒良組患者，差異顯著，具有統計學意義（c2=7.28，P=0.0116）。

2.2 兩組患者進行鼻內鏡檢查結果的評分

經過治療后，聯合組患者進行鼻內鏡檢查結果的評分為（2.4±0.1）分，輔舒良組患者進行鼻內鏡檢查結果的評分為（3.6±0.2）分，差異顯著，具有統計學意義（t=3.4827，P=0.0441）。

3 討論

復發性鼻竇炎是一種病理復雜的鼻腔疾病。該病的發生可能與病毒感染、變態反應和鼻腔黏膜病變等因素有關。

使用生理鹽水沖洗患者雙側的鼻腔，能顯著改善其呼吸道纖毛運動，緩解其鼻腔黏膜水腫的癥狀。輔舒良噴鼻劑是一種鼻用激素。患者使用輔舒良噴鼻劑進行治療，可使藥物直接作用在其鼻腔黏膜上，增強治療的效果，改善鼻腔通氣的狀態。大環內酯類抗生素具有極強的抗炎功能。鼻竇炎患者使用此類藥物進行治療，能使其呼吸道內中性粒細胞凋亡，促進其呼吸道內新細胞再生，阻礙細胞毒素的釋放，從而縮短其鼻黏膜恢復的時間[3]。克拉霉素是一種大環內酯類抗生素。該藥具有半衰期長、毒副作用小等優點，且價格便宜，易于被患者接受。

總之，長期使用低劑量克拉霉素聯合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復發性鼻竇炎的效果顯著，可作為治療復發性鼻竇炎的首選療法。

[1]劉澤剛.克拉霉素與鼻用激素及鼻腔沖洗合用治療復發性鼻竇炎[J].中華全科醫學.2015，13（1）：152—153.

[2]邵姍，王洪田.大環內酯類抗生素的分類及在慢性鼻-鼻竇炎中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2010，24（17）：814—816.

[3]吳彥橋.導航輔助鼻內鏡下復發性鼻竇炎全組鼻竇開放策略[J].中國醫學文摘-耳鼻咽喉科學.2014，29（4）：197—200.