李娜娜

（廈門市中醫(yī)院急診科 福建 廈門 361000）

重癥疾病患兒通常會(huì)出現(xiàn)心跳驟停、休克等癥狀，因此迅速為其建立輸液通道，及時(shí)為其輸入藥物及液體是確保其生命安全的重要措施。重癥疾病患兒通常存在基礎(chǔ)性疾病及循環(huán)障礙，這會(huì)造成其外周靜脈出現(xiàn)收縮或塌陷的情況，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)其進(jìn)行中心靜脈、外周靜脈穿刺的次數(shù)增加，穿刺的成功率較低。穿刺次數(shù)的增加，不僅會(huì)延長(zhǎng)對(duì)此病患兒進(jìn)行搶救的時(shí)間，還會(huì)影響其預(yù)后。近年來(lái)，骨通道輸液法被廣泛地應(yīng)用于重癥疾病患兒的臨床搶救中。為了進(jìn)一步探討骨通道輸液法在重癥疾病患兒搶救中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年3月～2015年3月期間我院急診科收治的13例小兒重癥疾病患者。這些患兒均因靜脈塌陷導(dǎo)致血管通路受阻。在這些患兒中，有男性患兒7例，女性患兒6例。他們的年齡在2個(gè)月～5歲之間，平均年齡為(3.1±0.6)歲。其中，因失血導(dǎo)致休克的患兒有3例，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭的患兒有4例，因窒息導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭的患兒有2例，因感染導(dǎo)致休克的患兒有2例，發(fā)生持續(xù)性癲癇的患兒有1例，發(fā)生猝死綜合征的患兒有1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中指出[1]：在對(duì)重癥疾病患兒進(jìn)行搶救時(shí)，如果無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)為其建立有效的靜脈通路（連續(xù)3次靜脈穿刺失敗或在90s內(nèi)靜脈穿刺未成功），應(yīng)為其建立骨通道。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患兒機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的功能較差，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)為其快速建立血管通路。②由于缺氧、缺血等原因?qū)е禄純貉鼙诘耐ㄍ感栽黾樱瑹o(wú)法在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)外周血管為其輸入大量的體液。③年齡小于6歲、因患有重癥疾病亟需進(jìn)行搶救、進(jìn)行3次以上靜脈穿刺均未成功的患兒。

1.3 建立骨通道的方法

為患兒取仰臥位，對(duì)其穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，使用7號(hào)針在患兒脛骨粗隆部以下約0.5～1cm處垂直進(jìn)針或成60°角進(jìn)針，對(duì)其脛骨干進(jìn)行穿刺。旋轉(zhuǎn)注射針，如果存在落空感，說(shuō)明針頭已經(jīng)成功地進(jìn)入到患兒的骨髓腔內(nèi)?；爻樽⑸淦?，如果注射器內(nèi)有骨髓液出現(xiàn)說(shuō)明穿刺成功。用注射器對(duì)患兒的骨髓腔注入15ml濃度為9g/L的生理鹽水，以確保其骨通道處于通暢的狀態(tài)。然后，使用無(wú)菌紗布將針柄墊好，為患兒連接好輸液設(shè)備，調(diào)整好輸液的速度，將搶救所需的藥物推注到患兒的骨通道內(nèi)。

2 結(jié)果

搶救結(jié)束后，在這13例患兒中，一次性穿刺成功的患兒有9例，所占的比例為69.2%，2次穿刺成功的患兒有4例，所占的比例為30.8%。這些患兒穿刺的時(shí)間為30～55s。在這13例患兒中，搶救成功的患兒有9例，家屬自愿放棄搶救的患兒有3例，死亡的患兒有1例。對(duì)搶救成功的這9例患兒進(jìn)行1～2年的隨訪，其均未出現(xiàn)骨髓炎、肌筋膜間隙綜合征等明顯的并發(fā)癥。

3 討論

通過(guò)建立骨通道對(duì)重癥疾病患兒進(jìn)行輸液治療的操作簡(jiǎn)便，進(jìn)行穿刺的成功率較高，可為此病患兒的臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，與通過(guò)外周血管為患兒輸入藥物相比，通過(guò)骨通道為患兒輸入藥物在藥效學(xué)、藥動(dòng)力學(xué)方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)骨通道為患兒輸入藥物，患兒血藥濃度維持的時(shí)間更長(zhǎng)。并且，由于骨髓腔內(nèi)布滿了海綿狀的靜脈竇，可使輸入到骨髓腔內(nèi)的藥物迅速地進(jìn)入到患兒的體循環(huán)中[3]。

近年來(lái)，骨通道輸液法在重癥疾病患兒的臨床搶救中被廣泛地應(yīng)用。在本組的這13例患兒中，在對(duì)其進(jìn)行輸液時(shí)，有2例患兒穿刺部位的軟組織變硬，出現(xiàn)了藥液外滲的情況，因此為這2例患兒及時(shí)地改變了穿刺部位。1～2d后，這2例患兒穿刺部位周圍變硬的軟組織復(fù)原。將這些患兒進(jìn)行輸液的速度控制在5～300ml/h之間，從而滿足了患兒機(jī)體對(duì)進(jìn)行擴(kuò)容性補(bǔ)液及輸入藥物的要求。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為重癥疾病患兒通過(guò)骨通道進(jìn)行輸液的臨床效果好，穿刺的成功率高，可為此病患兒的臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)而確保其臨床搶救的成功率。

[1]徐品賢,馮寶芝,梁映,等.骨髓腔輸液應(yīng)用于危重患者急救的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,1:71.

[2]韓建秋.骨髓輸液在危重病兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,5(22):378.

[3]漢瑞娟,陸?zhàn)?骨髓輸液研究進(jìn)展[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33（1）：79-80.