如何降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生

李　軍,夏代全,李明海△

(重慶市血液中心：1.機(jī)采成分科；2.業(yè)務(wù)部，重慶 400015)

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如何降低機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生

李軍1,夏代全2,李明海1△

(重慶市血液中心：1.機(jī)采成分科；2.業(yè)務(wù)部，重慶 400015)

摘要:機(jī)采血小板的采集過程因為采集時間長、處理血量大以及抗凝的血液回輸?shù)仍颍垣I(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率較全血高，最常見的是枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。本文分別從獻(xiàn)血的前中后分析發(fā)生的原因及其應(yīng)采取的有效措施，同時需要更多關(guān)注女性獻(xiàn)血者和初次獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血全程有效的心理護(hù)理和觀察，才能有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:獻(xiàn)血者;機(jī)采血小板;獻(xiàn)血反應(yīng)

機(jī)采血小板是使用血細(xì)胞分離機(jī)，在無菌條件下從單個供體采集和分離血小板成分，是目前無償獻(xiàn)血的重要組成部分之一。目前大多數(shù)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的是全血，而全血所制備的一個單位手工血小板水平低，為達(dá)到臨床對癥治療的目的，常常一次使用多個單位的手工血小板。即患者一次所使用的手工血小板是幾個人獻(xiàn)的全血所制備的，這樣大大增加了輸血后傳染病及輸血反應(yīng)的風(fēng)險。而一個單位機(jī)采血小板是來自一個獻(xiàn)血者的，其水平相當(dāng)于全血制備手工血小板量的十多倍，可明顯降低輸血后傳染病及輸血反應(yīng)，也便于血小板配型。因此，機(jī)采血小板以純度高，其他成分污染少，輸入人體不易產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原(HLA) 抗體及血小板抗體等優(yōu)點[1]，越來越受到臨床的青睞。

1原因分析

機(jī)采血小板的采集過程不同于全血，因為一次性采集處理血量大，獻(xiàn)血時間長及抗凝的血液回輸?shù)仍颍詸C(jī)采血小板的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率較全血高，其中最常見的是枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)[2]。因為是在機(jī)采血小板的采集過程中，隨著血液的采集、分離和回輸，一定比例的枸櫞酸鈉進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)，枸櫞酸鹽與血液循環(huán)中的鈣離子結(jié)合，形成螯合物使血液循環(huán)中的鈣離子減少，而鈣離子的減少可使神經(jīng)、肌肉的興奮性增強(qiáng)，這就會表現(xiàn)為獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中口周及面部麻木，手足抽搐等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可對心臟造成影響，如心律不齊、室顫，甚至心臟停搏等[3]。健康的成年人發(fā)生枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)的枸櫞酸鹽劑量為15 g左右[4]。盡管在機(jī)采血小板的獻(xiàn)血過程中，獻(xiàn)血者體內(nèi)還輸?shù)目鼓齽┻h(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到此劑量，但枸櫞酸鈉中毒癥狀還是偶有發(fā)生，其原因可能與獻(xiàn)血者體質(zhì)量偏低、情緒不穩(wěn)定、緊張和女性特殊生理特征有關(guān)[5]。特別是初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中，由于獻(xiàn)血者對機(jī)采血小板采集這方面知識不了解，尤其是對血細(xì)胞分離機(jī)及配套較為復(fù)雜一次性耗材管路的陌生，就容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理，加之采集過程時間長，循環(huán)血量大，發(fā)生反應(yīng)的概率明顯高于多次機(jī)采血小板者[6]。因此，要非常注重對初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的講解和服務(wù)，充分溝通，解答獻(xiàn)血者的疑慮，態(tài)度親切真誠，能緩解獻(xiàn)血者的焦慮，確保獻(xiàn)血者輕松、愉快地完成獻(xiàn)血，促進(jìn)他們返回再次獻(xiàn)血[7]。

2采取措施

為了避免機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生，在加強(qiáng)機(jī)采血小板宣傳的同時，還要在咨詢和招募中特別強(qiáng)調(diào)健康生活方式。與此同時，還通過不斷完善體檢咨詢環(huán)節(jié)的篩選側(cè)重點：對擬捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者進(jìn)行常規(guī)電腦查詢既往獻(xiàn)血記錄外，還要增加近期身體狀況、睡眠時間、飲食狀況及工作強(qiáng)度等的征詢，盡可能將可能引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)的高危因素篩選出來，避免獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1采集前在機(jī)采血小板采集前，獻(xiàn)血者初篩結(jié)果應(yīng)符合國家規(guī)定的捐獻(xiàn)血小板的標(biāo)準(zhǔn)GB18467-2011，并根據(jù)獻(xiàn)血者的一般情況，選擇適當(dāng)?shù)难?xì)胞分離機(jī)[8]。為了避免機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生，尤其是防止枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，采集前可服用葡萄糖酸鈣口服溶液20～40 mL，避免采集時鈣離子的迅速降低[9]。機(jī)采血小板采集時間平均80 min左右，特別是第1次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者會產(chǎn)生情緒緊張、恐懼等心理反應(yīng)，采血護(hù)士應(yīng)陪護(hù)在獻(xiàn)血者身邊，給予人性化服務(wù)。根據(jù)不同獻(xiàn)血者的性格和心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的語言和交談方式，讓獻(xiàn)血者了解有關(guān)血小板的基本知識、采集過程、注意事項以及機(jī)采血小板的安全性、科學(xué)性，使獻(xiàn)血者身心處于最佳狀態(tài)，這樣才利于降低采集過程獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。同時采血護(hù)士熟練的操作技能也可以減輕獻(xiàn)血者心理負(fù)擔(dān)，從而降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

2.2采集中在機(jī)采血小板采集過程中，采血護(hù)士應(yīng)與獻(xiàn)血者建立良好的溝通，因為機(jī)采血小板的采集時間長且過程復(fù)雜，因此自始至終不能放松觀察，要有高度的責(zé)任心時刻關(guān)注獻(xiàn)血者，尤其對年齡偏小、體質(zhì)量偏低的女性獻(xiàn)血者及初次獻(xiàn)血者，注意觀察其面部表情及血管情況，同時密切注意血細(xì)胞分離機(jī)的運行情況，解除提示及報警情況，及時調(diào)整運行參數(shù)。如血細(xì)胞分離機(jī)提示血流不暢，可適當(dāng)增加袖帶壓力或囑獻(xiàn)血者松握拳頭，同時要及時查找原因防止長時間血流不暢引起管路阻塞，如是針頭緊貼管壁可適當(dāng)調(diào)整。采集過程中要密切觀察和詢問獻(xiàn)血者，有無口唇麻木等癥狀，對口周麻木反應(yīng)明顯者，可加服葡萄糖酸鈣口服溶液10～20 mL，必要時調(diào)整降低輸注抗凝血的速度，如有頭暈、胸悶、面色蒼白等獻(xiàn)血不良反應(yīng)，可暫停采集，調(diào)節(jié)生理鹽水流速，保持血流通暢，好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)。總之，隨時掌握獻(xiàn)血者心理使獻(xiàn)血者對機(jī)采血小板采集過程放心，主動配合采集，確保機(jī)采血小板的質(zhì)量，為臨床提供優(yōu)質(zhì)高效的血液產(chǎn)品。

2.3采集后當(dāng)機(jī)采血小板采集完成后，采血護(hù)士在拔出穿刺針后叮囑獻(xiàn)血者壓迫針眼10 min，并抬高手臂至心臟水平以上，針眼保持干爽，24 h內(nèi)不要做劇烈運動、飲酒，注意多休息、多飲水；同時觀察獻(xiàn)血者面色等一般情況，叮囑不要馬上離開，休息20 min無不適后方可離開。

3小結(jié)

機(jī)采血小板的采集全過程中，需要更多關(guān)注女性獻(xiàn)血者和初次獻(xiàn)血者，有效的心理護(hù)理和全程觀察，能有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，同時也有助于獻(xiàn)血者隊伍的穩(wěn)固發(fā)展[11]。總之，要想獻(xiàn)血者之所想，急獻(xiàn)血者之所急，一切工作圍繞“以獻(xiàn)血者為中心”展開，提高人性化的服務(wù)，盡可能讓獻(xiàn)血者感到安全、舒適和溫馨。這些就要求機(jī)采護(hù)士不僅要有精湛的操作技術(shù)，更要有高度的責(zé)任心和職業(yè)素質(zhì)，在機(jī)采血小板工作中有效地運用護(hù)理知識預(yù)防和減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)無償機(jī)采血小板工作的開展及不斷提高獻(xiàn)血全過程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，增加獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的信心，減少獻(xiàn)血者的顧慮，有效保證獻(xiàn)血者的身心健康，保證血液產(chǎn)品的質(zhì)量。這樣才能取得獻(xiàn)血者的信賴和配合，獻(xiàn)血者才能有再次獻(xiàn)血的欲望，從而保證充足的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的血液來源。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.070

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)13-1895-02

(收稿日期：2016-02-27修回日期：2016-04-18)

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