胎心監(jiān)護(hù)，聆聽(tīng)寶寶的心聲

張琳

寶寶還未出世，他在一天天地成長(zhǎng)，但是我們沒(méi)有辦法直接看到他的情況，想要好好地 ? ?了解他在媽媽肚子里過(guò)得好不好，就不得不依靠一些輔助手段。而NST，就是幫助寶寶媽媽聆聽(tīng)他心聲的可靠方法。

讓NST聆聽(tīng)寶寶的心聲

NST全稱Non-Stress Test，即臨產(chǎn)前無(wú)宮縮時(shí)候所做的無(wú)激惹試驗(yàn)，它是通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎寶寶的胎心、胎動(dòng)和宮縮情況進(jìn)行接收，描記波型，并根據(jù)胎心與胎動(dòng)、宮縮的關(guān)系，對(duì)胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行評(píng)估。一般情況下，準(zhǔn)媽媽在門診產(chǎn)檢時(shí)所做的胎心監(jiān)護(hù)指的就是它。

對(duì)于產(chǎn)檢正常的準(zhǔn)媽媽而言，胎心監(jiān)護(hù)一般從孕36周起開(kāi)始;如果在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎寶寶存在異常，如可疑胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒過(guò)小、胎心過(guò)快或過(guò)慢等，可以提前至孕28周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù);如果準(zhǔn)媽媽有妊娠合并癥或者并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓等，也需提前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并且間隔的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短，一周2次甚至頻率更高。當(dāng)進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)時(shí)，有條件de1醫(yī)院會(huì)進(jìn)行連續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)，以了解胎寶寶是否存在缺氧等異常情況。

胎心監(jiān)護(hù)有專門的診室，準(zhǔn)媽媽在進(jìn)行檢查時(shí)一般保持平躺或半臥位。胎心監(jiān)護(hù)儀有兩個(gè)探頭：胎心音探頭和胎動(dòng)宮縮探頭。醫(yī)護(hù)人員會(huì)將胎心音探頭（圓形餅樣）放在準(zhǔn)媽媽腹部的胎寶寶胎背處，這是胎心音聽(tīng)起來(lái)最清楚的地方;另一個(gè)宮縮探頭則放在腹部宮底的部位，也就是子宮的最上方，此處記錄宮縮和胎寶寶胎動(dòng)最為敏感。監(jiān)護(hù)儀會(huì)記錄下胎寶寶在宮內(nèi)胎心的搏動(dòng)次數(shù)、宮縮和胎動(dòng)的情況，監(jiān)護(hù)儀上的屏幕也會(huì)顯示出胎心的次數(shù)和宮縮的強(qiáng)度。正常情況下，準(zhǔn)媽媽需進(jìn)行20分鐘的監(jiān)測(cè)，如在20分鐘內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于2次，或胎動(dòng)后胎心加速反應(yīng)不滿意，則需要增加監(jiān)測(cè)時(shí)間。

解讀胎心監(jiān)護(hù)圖

胎心監(jiān)護(hù)圖上一般有兩條曲線，一條記錄胎心率的變化，另一條記錄宮縮情況。評(píng)判胎心監(jiān)護(hù)是否正常有4項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即胎心基線、變異，胎動(dòng)時(shí)胎心的反應(yīng)性，有無(wú)減速。所有項(xiàng)的得分相加，得出總分，若總分≤4分則為陽(yáng)性;5～7分為可疑;8～10分為陰性。雖然理論上在8分以下才考慮異常，但評(píng)分未達(dá)到10分的準(zhǔn)媽媽常常也需要復(fù)查或者住院觀察。

什么是胎心監(jiān)護(hù)的反應(yīng)型？

胎心率基線是指胎寶寶的基礎(chǔ)胎心率（沒(méi)有胎動(dòng)與宮縮時(shí)），正常情況下應(yīng)該在每分鐘120～160次左右，可有一定幅度的波動(dòng)。

如果在胎心監(jiān)護(hù)的20分鐘內(nèi)，胎心率基線測(cè)試正常，并且寶寶至少有兩次在胎動(dòng)時(shí)有胎心率加快，比不動(dòng)時(shí)的胎心率每分鐘至少快15次，且每次持續(xù)至少15秒， 那么結(jié)果就是正常的，也被稱為“胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型”。

如果胎寶寶活動(dòng)時(shí)胎心率沒(méi)有加快，或者40分鐘內(nèi)胎動(dòng)未達(dá)到兩次，甚至一次也沒(méi)有動(dòng)，那么結(jié)果就是“無(wú)反應(yīng)型”。如果此時(shí)胎寶寶處于睡眠狀態(tài)中，或者準(zhǔn)媽媽使用了某些抑制性藥物，胎心率的波動(dòng)可以小于15次，由于是暫時(shí)性的，因此當(dāng)胎寶寶睡醒或藥物作用消失以后，胎心就會(huì)恢復(fù)正常。如果持續(xù)存在胎心率波動(dòng)減少或胎動(dòng)減少情況，則要引起重視了，因?yàn)檫@代表著胎寶寶心臟搏動(dòng)的儲(chǔ)備功能出現(xiàn)了異常，即存在宮內(nèi)缺氧或胎兒心臟的異常。其中，胎心減速（胎心監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)比胎心基線明顯下降的胎心率）是最重要的異常表現(xiàn)，所見(jiàn)于臨產(chǎn)，往往與宮縮有關(guān)，在臨產(chǎn)前出現(xiàn)減速是產(chǎn)科醫(yī)生要求準(zhǔn)媽媽急診住院的指征。

胎心與胎動(dòng)

現(xiàn)在市面上也有一些針對(duì)家庭使用的胎心儀，那是不是意味著準(zhǔn)媽媽購(gòu)買后就沒(méi)有必要去醫(yī)院做胎心監(jiān)護(hù)了，也沒(méi)必要數(shù)胎動(dòng)了呢？答案是否定的。市面上常見(jiàn)的胎心儀是胎心聽(tīng)診儀，它與醫(yī)院所用的胎心監(jiān)護(hù)儀完全不同，在家聽(tīng)胎心時(shí)往往聽(tīng)到的是即時(shí)的胎心，即聽(tīng)的時(shí)候的胎心搏動(dòng)，證明當(dāng)時(shí)的胎心是好的，不代表胎寶寶以后是否安全。

至于數(shù)胎動(dòng)，準(zhǔn)媽媽更不能輕易停止。因?yàn)榧词乖卺t(yī)院得到胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)顯示正常，但它的假陰性率和假陽(yáng)性率都較高，即胎心監(jiān)測(cè)異常不代表胎寶寶一定異常;監(jiān)測(cè)正常也不代表胎寶寶一定安全，特別是在一些ICP、臍帶真結(jié)、臍帶脫垂等急性缺氧情況下，無(wú)法預(yù)測(cè)。

相較于胎心異常，胎動(dòng)異常出現(xiàn)得更早。比如，胎寶寶在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，首先出現(xiàn)的是胎動(dòng)異常（胎動(dòng)減少），等到臍帶血流出現(xiàn)異常以后，胎心率才會(huì)發(fā)生改變，等到血供完全終止了，胎心率才會(huì)停止。所以產(chǎn)科醫(yī)生都建議準(zhǔn)媽媽多數(shù)胎動(dòng)，而不是單純的在家聽(tīng)胎心，如在家聽(tīng)到胎心異常了，往往胎寶寶缺氧時(shí)間都已經(jīng)很長(zhǎng)了，需要馬上到醫(yī)院檢查。