腦卒中患者便秘的護理干預效果觀察

陳曉玉

腦卒中患者便秘的護理干預效果觀察

陳曉玉

目的 探討整體護理干預措施對腦卒中患者便秘的干預效果。方法 將160例腦卒中患者隨機分為對照組和試驗組，各80例。對照組采用一般的常規護理措施，試驗組針對患者進行便秘的護理干預，干預周期為4周。比較對照組和試驗組護理效果。結果 試驗組患者接受整體護理干預后，便秘發生率為42.5%，低于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦卒中患者采用整體護理干預措施效果較好，便秘發生率下降。

腦卒中；便秘；護理干預

便秘是腦卒中的常見并發癥，臨床研究表明，腦卒中急性期便秘的發生率約為50%～65%，恢復期便秘發生率也在40%以上[1]。便秘不僅給患者帶來很大痛苦，對身體健康的危害也很嚴重。本研究選取本院腦卒中患者，對其采取有針對性的整體護理干預措施，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月撫州市第一人民醫院160例腦卒中患者，所有腦卒中的診斷均符合標準且有影像學依據。排除既往便秘及罹患肛腸疾病者。將160例患者隨機分為對照組和試驗組。對照組80例，其中男46例，女34例，年齡56～78歲，平均（65.45±3.42）歲，體質量65～81 kg，平均（71.22±4.73）kg；試驗組80例，其中男53例，女27例，年齡59～80歲，平均（67.95±2.47）歲，體質量70～83 kg，平均（74.15±3.21）kg。2組患者在性別、年齡、體質量等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 以患者發病入院作為研究起點，對照組采取一般的常規護理措施，對患者的生活習慣、飲食習慣等不加干預，適當給予高纖維飲食及緩瀉劑預防便秘，其余不加干預措施。試驗組除一般護理外，針對便秘進行整體的護理干預，具體措施如下，（1）健康宣教：給患者及家屬發放“腦卒中科普小卡片”，并由管床護士進行講解，讓患方了解腦卒中的定義、高危因素、發病機制、并發癥以及治療，讓患者對腦卒中的了解更深一步，鼓勵患者改善生活方式，遠離高危因素以及消除心理包袱。（2）飲食管理：根據患者基礎疾病以及一般狀況制定飲食計劃，保證充足的水分攝入，增加高纖維飲食，例如韭菜、香蕉、玉米、梨等，同時要向患者充分解釋飲食的重要性，使其認識到飲食也是一種治療方式，提高患者依從性。（3）腹部按摩與護理：腹部按摩由床位護士或護工操作，可在進食30 min后，也可在患者排便時進行，按摩方法為，沿升結腸、橫結腸、降結腸從右向左環形按摩，持續時間大約15 min，通過按摩將糞便向乙狀結腸和直腸移動，同時也增加了腹內壓[2]。（4）環境改善：維護病區秩序，禁止喧鬧，規定探視時間，減少外來人員活動、吵鬧，排便時用簾遮擋，為患者排便營造一個相對安靜、舒適、私密的環境。（5）心理疏導：護理人員應關注患者的心理狀態，對患者出現的焦慮、恐懼、消極等情況及時匯報，并與醫生同時參與到對患者的心理疏導上來。在日常生活中對患者的多關心，多交流，可以拉近醫患間距離，增加患者對醫護人員的信任。同時做好健康宣教，消除患者對疾病的誤解，讓患者積極配合治療。（6）運動干預：長期臥床患者運動功能減弱，腹部肌肉肌力下降，排便時不能收縮以增加腹內壓輔助排便。在整體護理中，鼓勵患者進行適當的運動，病情較輕者，可幫助其在走廊里散步，病情較重的，仍可鼓勵其在床上鍛煉下肢，多自己翻身，自己吃飯。（7）排便干預：在患者晨起或早餐后，給臥床患者放置便器，鼓勵患者排便或做排便動作，促進患者腸道蠕動，形成良好的排便習慣。

1.3 評價標準 護理效果的判斷[3]：以便秘的發病率作為護理的效果指標。研究者發放問卷給患者或其家屬，調查患者的排便頻率、糞便形狀、排便是否需要屏力、是否有便不盡感或梗阻感、是否需要輔助措施幫助排便。周期結束后收集問卷，依據便秘羅馬Ⅲ標準判斷是否發生便秘。羅馬Ⅲ診斷標準為[4]：符合以下2項或2項以上即可診斷便秘：（1）＞25%的排便需要屏力；（2）＞25%的排便干結；（3）＞25%的排便有不盡感；（4）＞25%的排便有肛門梗阻感；（5）＞25%的排便需要輔助排便；（6）排便次數＜3次/周。記錄2組患者發生便秘的例數。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組80例中，便秘患者為34例，便秘發生率42.5%；對照組80例中，便秘患者為48例，便秘發生率為60.0%。試驗組患者經過整體護理干預，效果較采用常規護理的對照組好，差異有統計學意義（χ2＝4.90,P＜0.05）。

3 討論

便秘不僅給腦卒中患者帶來很大痛苦，對身體健康的危害也很嚴重。長期便秘會引起胃腸功能紊亂，提高肛腸疾病的發病率，糞便淤積腸道，腸道菌群作用產生大量毒素，毒素部分擴散進入神經系統，干擾大腦功能[5]。同時，腦卒中患者因大便干結用力排便時，血壓及顱內壓升高，易加重原發病。主要有以下原因[6]：（1）疾病：腦卒中患者神經傳導障礙，排便反射不敏感。（2）飲食：病重患者，咀嚼吞咽困難，進食少，腸道食物及水分少，不足以刺激腸蠕動。（3）排便方式：多數腦卒中患者長期臥床，重力對排便的輔助作用減弱，且患者不習慣在床上排便。（4）排便環境：周圍環境陌生、喧鬧，患者排便時不能放松。（5）心理：腦卒中患者對病情有恐懼、焦慮心理，導致交感神經興奮，腸道平滑肌運動減弱。（6）年齡因素：老年患者生理性消化功能下降導致便秘。

預防和改善腦卒中便秘，可采用多種護理措施。飲食管理為大多數臨床研究采用的方法之一。研究顯示，改變飲食結構，低鹽低脂飲食，增加食物中的纖維素、維生素，戒煙限酒對腦卒中便秘的預防有很重要的作用[7]。腹部按摩和運動干預效果也十分明顯。針對患者自身情況以及個人意愿，制定合適的腹部按摩和運動干預計劃，有利于糞便的移動和腸道蠕動。健康宣教、心理疏導等其他方法，也有研究表明其對預防和改善腦卒中便秘切實有效，且利于實施[8]。

本研究為了觀察對腦卒中患者進行便秘整體護理干預的效果，采用了健康宣教、飲食管理、腹部按摩、心理疏導、運動干預與排便干預的方法。采用整體護理干預的試驗組便秘發病率42.5%，明顯低于僅采用常規護理的對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），說明整體護理措施有效，降低了腦卒中后便秘的發病率。

綜上所述，針對腦卒中患者進行的上述整體護理措施，有臨床研究依據支持，降低了便秘的發生率，不但緩解了患者痛苦，減少了加重原發病、并發其他疾病的可能性，也拉進了醫患之間的距離，改善了醫患關系，切實有效，實施簡便，值得推廣。

[1] 張金秀，高振英，高常玲.老年腦卒中患者便秘護理干預[J].慢性病學雜志，2010,11（12）：1511-1512.

[2] 夏偉琴，沈小平，梅國豐.腹部穴位按摩聯合中藥貼敷神闕穴預防顱腦損傷患者便秘的效果觀察[J].護理學報，2013,20（12）：66-68.

[3] 王秀梅，王麗麗.循證護理在腦出血患者便秘中的應用觀察[J].當代醫學，2012,18（36）：103.

[4] 席秀香.腦卒中便秘的護理進展[J].中國衛生產業，2011,9（1）：34.

[5] 黃蘇琴，童巧薇，方志紅.腦卒中患者便秘情況與認知功能的相關性[J].中國現代醫生，2014,52（34）：129-132.

[6] 劉亞紅，趙鑫.腦卒中患者便秘相關因素分析及護理干預進展[J].現代中西醫結合雜志，2012,21（33）：3758-3760.

[7] 孟永彥.腦卒中便秘患者整體護理干預效果觀察[J].基層醫學論壇，2011,15（10）：899-900.

[8] 桂慧華.對重癥腦卒中急性期患者進行整體護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014,12（1）：215.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.072

江西 344000 撫州市第一人民醫院（陳曉玉）