前列腺電切術的術中并發癥及處理體會

周 成

前列腺電切術的術中并發癥及處理體會

周 成

目的 總結行前列腺電切術患者術中較易發生的并發癥，并探討患者術中并發癥的處理措施。方法 研究對象為200例前列腺增生癥患者，200例患者均行前列腺電切術治療，觀察200例患者術中并發癥情況，并制定并發癥處理措施。結果 200例患者中，共有21例患者手術過程中發生并發癥，其中7例患者術中發生低體溫，9例患者術中出血量超過200 mL，5例患者術中并發前列腺電切術綜合征，術中并發癥發生率為10.5%。實施處理措施后，21例患者的并發癥均明顯改善，無死亡病例。結論 總結行前列腺電切術患者術中常見并發癥，并制定有效的處理措施應用于患者的臨床護理中，對于改善患者的手術治療效果具有重要意義。

前列腺增生；前列腺電切術；術中并發癥；處理措施

前列腺電切術是現階段臨床治療前列腺增生癥患者的首選方法，是前列腺增生癥外科治療的“金標準”，具有手術創傷小、操作簡單等應用優勢，同時還可獲得良好的手術治療效果[1]。前列腺增生癥的發病群體多數為老年人，老年患者因各項身體功能發生衰退，多合并患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，導致患者在在行前列腺電切術治療的過程中易發生低體溫、前列腺電切術綜合征等并發癥，影響手術治療效果[2]。為此，本研究總結了行前列腺電切術患者的術中常見并發癥，并制定了處理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月衡南縣人民醫院收治的200例前列腺增生癥患者。200例患者入院后經臨床常規檢查和影像學檢查均被確診為良性前列腺增生癥，入院時的臨床癥狀主要表現為尿頻、尿急、排尿困難等?；颊吣挲g51～72歲，平均年齡（62.6±1.3）歲，其中146例患者合并患有尿潴留，42例患者合并患有膀胱結石，162例患者合并患有不同程度的心腦血管基礎疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病等。200例患者均對本次研究知情，自愿參與本次研究，且均已于研究前簽署了知情同意書。

1.2 方法 200例患者確診后均行前列腺電切術治療，術前給予患者腰麻聯合連續硬膜外麻醉，麻醉成功后護理人員將患者體位改為截石位。術中使用德國生產的Storz電切鏡，電切功率設置為160 W，電凝功率設置為80 W，灌洗液為5%甘露醇，根據患者前列腺的大小，作膀胱穿刺造瘺引流。常規電切患者前列腺至精阜近端，直至包膜，按順序依次切除患者增生部位，高?；颊卟捎貌糠智谐g，電切結束后對尖部進行休整，使用電凝止血，使用沖洗器將切除組織徹底沖洗干凈，進行最終止血，止血完畢后插入F22三腔氣囊導尿管，并向氣囊中灌注30～60 mL生理鹽水進行壓迫止血。觀察200例患者的術中并發癥情況，并制定處理措施，對患者實施。

2 結果

200例前列腺增生癥患者中，有21例患者在行前列腺電切術治療的過程中發生并發癥，其中7例患者術中發生低體溫，9例患者術中出血量超過200 mL，5例患者術中并發前列腺電切術綜合征，術中并發癥發生率為10.5%。制定處理措施應用于21例患者的臨床護理中后，21例患者的術中并發癥均明顯改善，術后均康復出院，無死亡病例。

3 討論

前列腺增生癥為老年男性患者常見疾病，是指生長在患者膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質，發病初期患者因膀胱代償多無明顯的臨床癥狀，隨著病情的逐漸加重，患者會逐漸表現出尿頻、尿急、排尿困難等臨床癥狀，如不能及時治療，可對患者的腎功能造成嚴重影響[3]。目前手術是治療前列腺增生裝患者的首選方法，其中以前列腺電切術應用最為廣泛，與傳統開放式手術相比，該手術具有手術創傷小、手術時間短等優勢，可有效緩解患者機體痛苦，改善患者生活質量。老年患者由于身體功能下降且多合并患有高血壓、糖尿病等心血管疾病，行前列腺電切術的過程中較易并發低體溫等并發癥，不利于患者術后康復。如何降低前列腺增生癥患者行前列腺電切術治療的術中并發癥發生率，一直以來都是臨床重點關注和研究的問題[4]。

3.1 前列腺增生癥患者行前列腺電切術治療的過程中較易發生的并發癥 (1)低體溫：前列腺增生癥患者在行前列腺電切術治療的過程中會使用大量的灌洗液，事先未對灌洗液進行加熱處理，使用溫度較低的灌洗液對患者進行灌洗，很容易導致患者機體熱量流失，增加患者體溫消耗量，導致患者術中出血寒戰、低體溫等臨床癥狀，嚴重時還可引發心律不齊。(2)術中出血：行前列腺電切術治療的患者術中發生大量出血是一種急需處理的并發癥[5]。一般情況下，患者的手術治療時間越長，組織外露時間越長，術中出血量越多。術中少量出血不會威脅到患者的生命健康，但前列腺電切術的治療對象多數為老年人，術中大量出血會對老年患者機體循環系統的穩定性產生影響，威脅患者生命健康。(3)前列腺電切術綜合征：前列腺電切術綜合征的發生實質是由術中灌洗液經患者手術創面大量、快速吸收導致的以稀釋性低鈉血癥和血容量過多所引起的一系列臨床癥狀，這些臨床癥狀包括神志不清、呼吸困難、惡心和嘔吐等[6]。

3.2 術中并發癥處理措施 (1)低體溫：手術治療的過程中，護理人員嚴密監測患者體溫狀況，每隔15分鐘測量1次患者的體溫。事先將灌洗液置于無菌水浴箱中加熱至37℃，并保持恒溫，便于術中使用。對于術中出現低體溫癥狀的患者，遵醫囑給予熱水袋熱敷、適當調節手術室溫度。(2)術中出血：術中護理人員加強對出血的判斷，首先通過觀察灌洗液的顏色和患者術中切除組織的大小，對出血量進行大致的判斷，當患者行電切時，電切創面明顯、灌洗液顏色明顯加深，即可判斷為出血過多，此時護理人員應遵醫囑及時給予補充血容量治療[7]。(3)前列腺電切術綜合征：術中護理人員嚴密監測患者各項生命體征變化情況，如出現異常癥狀立即通知醫生給予對癥處理。同時術中應盡量縮短手術時間，減少患者創面對灌洗液的吸收。本院本次研究中共5例患者術中并發前列腺電切術綜合征，術中遵醫囑給予對癥治療后臨床癥狀均消失[8]。

本研究所選取的200例患者中，共21例患者術中發生并發癥，制定處理措施實施后，21例患者的并發癥均得到明顯改善，術后均康復出院。本次研究結果表明總結前列腺增生癥患者行前列腺電切術治療過程中易發生的并發癥，制定有效的處理措施，是改善患者手術治療效果和生活質量的關鍵，具有良好的借鑒應用價值。

[1] 周俊杰,張國順.前列腺電切術的術中并發癥及處理體會[J].內蒙古中醫藥,2014，33(2):71.

[2] 傅玉鮮,馮艷青,杜合英.淺談經尿道前列腺電切術中并發癥及防護[J].中國現代藥物應用,2014(22):149-150.

[3] 李新華,譚琳玲,張軍花.經尿道前列腺電切術中并發癥的原因分析及護理對策[J].南方護理學報,2014,11(6):32-33.

[4] 毛愛娟,黃水群,陸建勤.老年人前列腺電切術中并發癥預防的循證護理[J].護理與康復,2013,12(7):641-643.

[5] 潘細依.經尿道前列腺電切術中并發癥的護理[J].華夏醫學, 2011,14(5):629-630.

[6] 吳玉華.經尿道前列腺汽化電切術術中并發癥的預防護理[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,11(4):73-74.

[7] 辛軍，吳文峰，辛明華，等.經尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療下尿路結石[J].現代泌尿外科雜志，2010，15（6）:460-461．

[8] 陳弋生，鄒濱，孔艱，等.三種經尿道術式治療良性前列腺增生的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：489-492．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.080

湖南 421001 衡南縣人民醫院外科（周成）