營養支持對于胃腸外科的臨床應用

徐 靜 王新軍 杜文輝

營養支持對于胃腸外科的臨床應用

徐 靜 王新軍 杜文輝

探究營養支持的對于腸胃外科的臨床應用，從評價方法、適應證、時機選擇等各個方面來對論述營養支持對胃腸外科患者的臨床應用，找到提高胃腸外科患者的治療效果和生活質量營養支持方案。

營養支持；腸胃外科

隨著醫療護理技術的不斷提高，越來越多的醫療機構開始重視患者住院的營養狀況。胃腸外科患者會有消化系統功能異常的癥狀，外加手術損傷，會導致患者出現營養不良的狀況。已有相關研究報道，胃腸外科患者有60%左右的患者住院期間出現不同程度的營養不良癥狀[1]。營養不良不會直接致死但與患者死亡率息息相關，營養不良者多表現為體虛、肌肉萎縮、體質量偏低、抵抗力下降、傷口難愈合等，這是因為營養不良破壞了患者免疫系統[2-3]。本文總結了近期國內為營養支持對腸胃患者的研究情況，為后續營養支持的臨床應用提供參考。

1 營養支持應用于腸胃外科的適應證

營養支持又稱為治療營養，是指為治療或緩解疾病，增加治療效果而根據營養學原來采取的膳食營養措施，其基本形式包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳和靜脈影響等，是改善和維持組織、細胞、器官功能和代謝，防止發生多器官功能衰竭的主要和重要的措施[4-5]。營養支持主要包括腸內和腸外營養。其中腸外營養是從靜脈內供給營養作為手術前后和危重患者的營養支持，其目的在于使患者在無法進食的情況可可維持營養狀況、創傷愈合和體重增加，幼兒則可繼續生長和發育，適用于胃腸道衰弱或功能障礙者，包括胃腸道梗阻、胃腸道吸收功能障礙、嚴重營養不良等[6]。腸內營養是提供代謝所需的營養物質和其他各種營養素的營養支持方式，適用于胃腸道有功能且安全時的鷹洋，包括咀嚼和吞咽有困難，消化道瘺、腸道炎性疾病、急性胰腺炎、意識障礙或昏迷、糾正或預防手術前后營養不良等[7-9]。

2 營養支持應用于腸胃外科的選擇原則

隨著近年來對胃腸道結構和功能研究的不斷深入，胃腸道不單只是消化吸收器官，同時也是重要的免疫器官的認識逐漸被加深[10]。因此，和胃腸外營養相比，腸內營養具有營養素可直接經腸被吸收和利用的優越性逐漸被體現出來，其更符合生理特點，具有給藥方便和費用低廉等優點，同時更有助于維持患者腸粘膜結構和屏障功能完整性的優勢[11]。因此患者腸部功能正常時，腸內營養是第一選擇；患者若進食不足（進食困難甚至不能進食），會導致患者場內營養不充足時，可考慮通過靜脈插管補藥的方式來進行腸外增加營養。

3 營養支持涉及的營養評價方法

營養狀況是胃腸外科患者完全恢復健康的重要影響因素。營養支持是改善患者營養不良的重要途徑，需根據患者營養不良不同程度來制定不同營養支持方案，所以患者的營養評價標準是非常必要的。

人體指標中的體重指數高低直接反映了營養狀況。血紅蛋白含量、前白蛋白、血清白蛋白等是臨床常用的營養評價指標，手術后的轉鐵蛋白、前白蛋白含量是營養評價的非?？煽恐笜薣12]。目前，尚沒有研究出一套標準全面的營養評價方法。需要醫護工作人員的繼續研究探討。

4 營養支持時機的選擇

手術前的營養支持：針對良性疾病，營養支持時間可任意選擇，可以使患者的營養狀況得到充分改善后再進行手術，惡性疾病則需要盡可能使患者的營養狀況在6～9天內得到改善后立即手術。營養不良程度的不同，時機選擇也不同，特別針對營養不良較嚴重的患者，應在7天內通過各種途徑改善營養狀況，再進行手術[13]。

手術后的營養支持：已經研究出，在手術完成4天后即可開始患者的腸內營養，可通過服食相關糖類蛋白質營養品，確保能量的足夠供應。在患者經服食充足的營養時，即可停止營養支持。若手術后，患者出現嚴重的并發癥，所需營養量大大增加，可選擇延長營養支持時間。

5 營養液的選擇

營養液的選擇就是為胃腸外科手術患者提供合適能量及最佳營養成分。胃腸外科患者應遵循“低熱量供給”的原則，減輕各器官負荷，避免器官功能損傷。營養液傳統配方主要包括氨基酸、脂肪乳、糖類、飲食要素等，但已出現了新型增強免疫力配方。新型提高免疫力配方用于腸胃外科手術能夠大大降低并發癥發生幾率，提高患者營養效果，更好的發揮了營養支持在胃腸外科手術的作用。也有人報道過新型激素型、益生菌型配方，但其效果沒有增強免疫力型配方明顯。

6 常見并發癥及預防

胃腸外科患者的并發癥分為腸內營養支持型及腸外營養支持型。腸外型常見的有肝功能異常、腸道功能減退等。醫護人員可選擇進行從動態檢測患者的肝腎功能、血脂情況、尿檢等，以此為依據確定合適的方案，恢復患者腸內營養。腸內營養支持常見并發癥常見的有腹瀉、腹脹、肺炎等?？赏ㄟ^輸液并控制輸液速度、輸液總量及營養液溫度來避免腹痛、腹脹、腹瀉的產生。可將病床頭部抬高，來避免吸入性肺炎的發生[14]。胃腸外科手術后胃腸減壓的不適癥主要為口渴饑餓、咽喉疼痛、表達受限、排痰困難、腹脹惡心嘔吐。術后進行營養支持可以明顯降低不適癥的發生率，在胃管的頂端進行5%復方利多卡因的涂抹和增加胃管插管的長度均可降低不適癥的發生率。

營養支持在胃腸外科手術中扮演著越來越重要的角色，最佳的營養支持方案對患者恢復健康尤為重要[15]。新型提高免疫力配方用于腸胃外科手術能夠大大降低并發癥發生幾率，提高患者營養效果，更好的發揮了營養支持在胃腸外科手術的作用。也有人報道過新型激素型、益生菌型配方，但其效果沒有增強免疫力型配方那么明顯。隨著醫療護理技術的不斷提高，越來越多的醫療機構已經開始重視患者住院的營養狀況。國內外醫療學者在不斷摸索研究具有針對性的新型腸內外營養配方，但此研究的對象全為成年人，少兒、老年人的營養支持還未得到研究。因此研究出一套全面、可靠的營養狀況評價標準及更具針對性的胃腸外科患者的營養支持方案是我們后續工作的方向。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.003

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