標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損效果觀察

喬俊

河南信陽市中心醫院神經外科　信陽　464000

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標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損效果觀察

喬俊

河南信陽市中心醫院神經外科信陽464000

目的分析標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法將64例重型顱腦損傷患者隨機分為2組，各32例。對照組實施常規骨瓣開顱減壓手術，觀察組給予標準大骨瓣開顱減壓手術。觀察2組的治療臨床效果及術后并發癥情況。結果觀察組治愈率高于常規組，并發癥發生率明顯低于常規組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論與常規骨瓣開顱減壓手術相比，對重型顱腦損傷患者實施標準大骨瓣開顱減壓術，治愈率高、術后并發癥發生率低，可明顯改善預后。

重型顱腦損傷；常規骨瓣開顱減壓術；標準大骨瓣開顱減壓術

重型顱腦損傷是神經外科常見的急重癥之一，多由交通事故和高處墜落等意外所導致，常合并嚴重腦挫裂傷及惡性顱內高壓等并發癥，病死率和傷殘率高，嚴重威脅患者生命安全和生活質量。提高重型顱腦損傷患者的治療效果和改善預后也成為神經外科醫生重點關注的課題之一[1]。近年我院對32例重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱減壓術治療，并對治療效果及預后進行總結分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-02—2015-11間我院收治的64例重型顱腦損傷患者做為觀察對象。均根據顱腦外傷史，臨床表現和MRI、CT檢查結果確診。其中男42例，女22例；年齡26～69歲，平均41.60歲。交通車事故傷38例，斗毆傷16例，高空墜落傷10例。受傷至手術時間1～8 h。單側瞳孔散大21例，雙側瞳孔散大10例，平均3.60 h。格拉斯哥預后評分(GOS)3～8分，平均5.02分。硬膜下血腫伴腦挫裂傷19例，顱內血腫伴腦挫裂傷14例，單純硬膜外血腫12例、單純硬膜下血腫10例，彌漫腦水腫6例，腦干損傷3例。排除嚴重休克、嚴重感染、復合胸腹臟器損傷及有手術禁忌證等患者。患者及其家屬均簽署治療知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，各32例。2組患者的性別、年齡及病情比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法完善術前常規檢查，根據腦CT檢查了解損傷部位及嚴重程度，并給予脫水處理。全麻，患者取仰臥位，頭向健側偏30°并適當抬高，充分暴露損傷處。對照組實施常規骨瓣開顱術：根據病情選擇顳頂瓣、顳瓣、額瓣等部位行馬蹄狀手術切口。骨窗大小6 cm×8 cm，切除挫傷失活腦組織，吸除血腫，進行內外減壓術后縫合顳肌和硬腦膜。觀察組實施標準大骨瓣開顱術：在顴弓上耳屏前1 cm做的手術切口，經耳廓上方向后延伸至頂骨正中線，再沿正中線向前至前額發際下。采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣，頂部骨瓣旁開正中線2～3 cm，骨瓣翻向顳側，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后到乳突前方，上近矢狀竇旁。將蝶骨嵴向深部咬除，顯露蝶骨平臺及顳窩后，取出骨瓣。清除腦挫裂傷及硬膜外、硬膜下或腦內等各部位血腫。創面徹底止血，取帽狀腱膜、顳肌筋膜或人工硬腦膜等行硬腦膜減張縫合。硬膜下常規放置引流管。術后2組患者均嚴密監測生命體征并采用止血、抗感染、脫水降顱壓及營養支持等常規治療[2]。

1.3療效判定標準根據GOS判定治療效果。(1)治愈：評分提高≥5分。臨床癥狀基本消失，恢復正常生活。(2)輕殘：GOS評分提高3～4分。臨床癥狀明顯改善，恢復較好，但存在肢體活動障礙，需在一定支持下部分生活自理。(3)重殘：GOS評分提高3≤分。生命體征恢復平穩，但是遺留有較重的神經和智力障礙。(4)植物生存：長期昏迷，沒有自理能力。(5)死亡。

2　結果

2.12組療效比較2組患者術后均獲6個月隨訪，對照組治愈7例(21.88%)，輕殘6例(18.75.%)，重殘10例(31.25%)，植物生存3例(9.38%)，死亡6例(18.75%)。觀察組治愈13例(40.63%)，輕殘10例(31.25%)，重殘4例(12.50%)，植物生存2例(6.25%)，死亡3例(9.38%)。觀察組治愈率高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組術后并發癥比較常規組發生并發癥9例(28.13%)，其中3例腦積水，2例顱內感染，2例硬膜下積液，1例切口腦脊液漏，1例遲發性癲癇。觀察組患者發生并發癥4例(12.50%)，其中2例腦積水，1例硬膜下積液，1例切口腦脊液漏。觀察組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

及時手術充分降低顱內壓，有效清除顱內血腫及壞死腦組織，預防或緩解腦水腫癥狀，是提高重型顱腦損傷臨床救治成功率和決定患者預后的關鍵。常規骨瓣開顱術治療重癥顱腦損傷，由于骨窗較小，無法充分暴露前、中顱窩底及顳極、額極等部位，缺乏對出血來源的準確判斷，同時清除壞死組織能力有限，減壓范圍小，腦血流恢復不理想，止血效果差，術后易導致惡性腦水腫誘發腦疝等并發癥，影響患者預后[3]。對重癥顱腦損傷實施標準大骨瓣減壓術手術治療，其主要優勢有：(1)術野清晰，范圍廣闊，能充分顯露前中顱窩、頂葉、顳葉、額葉等部位?？煽焖偾宄龎乃滥X組織及硬膜下及硬膜外等部位血腫。直視下對中線部橋靜脈、矢狀竇進行止血操作，便于良好控制巖竇、橫竇、橋靜脈、矢狀竇撕裂出血。避免遺漏血腫從而減少遲發性血腫的發生，增加徹底止血和充分減壓的效果。(2)骨瓣范圍廣，骨窗位置低，術中常規咬除蝶骨嵴返折部及額顳底側骨板下部直至顱底，可有效解除側裂區的直接壓迫，促進血液回流[4]。減壓充分，顱內壓水平穩定，利于顳葉鉤回疝自行復位，短時間內解除顱內壓迫，使腦脊液引流恢復暢通，減輕急性腦膨出，避免或減少繼發性血腫及因腦水腫而導致腦疝形成等并發癥發生率。但該術式存在手術時間長、術中出血多、增加Ⅱ期顱骨修復難度等局限性，可能對患者的生活質量造成一定影響[5]。因此，應結合患者的具體病情綜合考慮，對于生命體征不穩定或腦疝晚期的患者，則不宜采取該手術方法進行治療。

[1]唐國輝.標準去大骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷的臨床分析[J].黑龍江醫藥科學, 2014，37(5):88-89.

[2]金杰，吳星，呂華容.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷61例臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志, 2013，18(1):50-52.

[3]劉見希.標準外傷大骨瓣開顱術用于重型顱腦損傷治療的臨床分析[J]，中國醫師進修雜志，2013,35(11):49.

[4]楊小英.徐軍偉.大面積腦梗死合并肺部感染菌譜分析[J].醫學信息,2014,27(11):280-281.

[5]陳建國，施煒，楊柳.常規骨瓣與標準大骨瓣在重型顱腦外傷手術中的應用[J]，江蘇醫藥，2015,41(4):90-91.

(收稿2016-06-02)

R651.1+5

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1077-8991(2016)06-0011-02