甲狀腺多發結節合并甲狀腺微小癌19例臨床分析

趙富才

河南睢縣人民醫院普外科　睢縣　476900

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甲狀腺多發結節合并甲狀腺微小癌19例臨床分析

趙富才

河南睢縣人民醫院普外科睢縣476900

目的探討甲狀腺多發結節合并甲狀腺微小癌的臨床特點及診治方法，以提高甲狀腺微小癌的診治水平。方法2011-04—2015-04，共手術治療201例甲狀腺多發結節，其中19例(9.45%)經術后常規病理檢查證實合并甲狀腺微小癌。對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果19例患者中術前彩超檢查擬診14例，診斷符合率為73.68%，術中快速冰凍切片病理學檢查確診18例，診斷符合率為94.74%。乳頭狀腺癌16例，濾泡狀腺癌3例。術后根據甲功檢查服用優甲樂片，隨訪1～4 a，無復發病例。結論甲狀腺微小癌缺乏典型臨床表現，術前彩超及彈性成像檢查、術中快速冰凍病理學檢查和術后常規病理學檢查是診斷甲狀腺微小癌的有效措施。若術前彩超掃查未發現患側頸淋巴結轉移者，行患側腺葉、峽部及對側腺部分切除即可，不需做預防性頸淋巴結清掃。但術后應根據甲狀腺功能檢查結果服用優甲樂片等治療。

甲狀腺微小癌；彈性成像檢查；甲狀腺多發結節

甲狀腺微小癌是指原發病灶直徑≤1 cm的甲狀腺癌[1]。隨著健康體檢中對甲狀腺進行彩超及及彈性成像檢查，甲狀腺微小結節的檢出率、就診率、手術率及甲狀腺微小癌的發病率有逐年上升趨勢[2]。2011-04—2015-04，我科共手術治療201例甲狀腺多發結節患者，其中19例(9.45%)經術后常規病理檢查證實合并甲狀腺微小癌。現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011-04—2015-04間在我科接受手術治療的201例甲狀腺多發結節患者為觀察對象。均根據臨床表現、術前彩超掃查、術中快速病理學檢查和術后常規病理學檢查確診。其中19例并存甲狀腺微小癌，直徑2～9 mm。均未見雙頸部淋巴結腫大。男6例，女13例；年齡16～56歲，平均38.93歲。乳頭狀腺癌17例，濾泡狀腺癌2例。

1.2診斷方法

1.2.1術前超聲檢查(1)常規彩超掃查：了解甲狀腺的大小、結節的數目、部位、大小、形態、回聲、血管走向和分布、T-RADS分級、縱橫比及雙頸部淋巴結是否有腫大。(2)彈性成像檢查：根據彈性評分來初步判定結節的性質。

1.2.2 病理學檢查(1)術中快速冰凍切片病理學檢查：可快速確定結節的病理性質，為術者選擇手術方式提供依據。(2)術后常規病理學檢查：對送檢標本多取材、多切片并進行正確判讀。對前兩種檢查方法的結果進行驗證，以判斷手術方式是否得當及是否需要后續治療。

1.3治療方法

1.3.1手術方式 (1)結節位于單側腺葉：行患側腺葉全切或近全切除術。(2)雙側多發結節：行病變嚴重側腺葉全切、峽部切除及對側腺葉大部切除術。(3)微小癌：18例術中快速病理學檢查提示甲狀腺微小癌(其中14例術前彩超檢查擬診)，即行癌變側腺葉、峽部全切及對側腺葉次全切除術。1例術后病理報告微小癌，即二次手術治療。由于本組患者術前彩超檢查均未見雙頸部淋巴結腫大，故未作預防性淋巴結清掃術。

1.3.2術后處理術后常規服用甲狀腺素制劑(優甲樂)，并根據甲狀腺功能檢查結果調整藥物的服用劑量。

2　結果

本組19例患者中術前彩超檢查擬診14例，診斷符合率為73.68%，術中快速冰凍切片病理學檢查確診18例，診斷符合率為94.74%。乳頭狀腺癌16例，濾泡狀腺癌3例。術后隨訪1～4 a，無復發病例。

3　討論

文獻報道[3]，隨著高分辨率超聲用于甲狀腺掃查，甲狀腺結節的患病率已高達20%～76%，其中5%～10%的結節為惡性結節。由于甲狀腺微小癌不伴有臨床表現，且常與甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫并存，故診斷較為困難，常造成漏診和漏治。因此如何提高其術前、術中診斷率，避免漏診，是提高甲狀腺微小癌的治療效果的關鍵。

3.1甲狀腺微小癌的診斷

3.1.1術前超聲檢查 隨著影像學技術的快速發展，高分辨率超聲以簡便、經濟、安全等特點已成為甲狀腺癌的首選檢查手段。對于直徑≤1 cm結節,其內伴有沙礫樣鈣化、T-RADS分級4b～5級、彈性評分3～4、縱橫比≥1分，均應擬診為甲狀腺微小癌[4-5]，應建議手術治療。本組19例患者中術前彩超檢查擬診甲狀腺微小癌14例，診斷符合率為73.68%。

3.1.2病理學檢查(1)術中快速冰凍切片病理學檢查：可快速確定結節的病理性質，為選擇手術方式的提供依據。本組19例中，18例(94.74%)為術中快速冰凍檢查發現合并微小癌。(2)術后常規病理學檢查：本組1例患者，術前彩超檢查及術中快速病理學檢查，均未提示微小癌。術后常規病理學檢查為結節性甲狀腺腫合并微小癌。分析原因癌腫微小位于大部切除的組織內，致冰凍檢查漏診。因此對手術送檢標本，應多取材、多切片，并進行正確判讀，對判斷手術方式是否得當，是否需要后續治療措施至關重要。

3.2手術方式甲狀腺多發結節合并甲狀腺微小癌的切除范圍有4種術式[6]：(1)患側腺葉+峽部切除術。(2)患側腺葉+峽部切除+對側腺葉部分切除術。(3)近全甲狀腺切除術。(4)全甲狀腺切除術。對術前彩超檢查未發現頸淋巴結轉移的患者，是否行預防性淋巴結清掃，尚無統一認識。有學者[7]認為，同時行中央區淋巴結清掃并不明顯增加手術創傷及并發癥發生率，主張同時行中央區淋巴結清掃。我們在實施患側腺葉、峽部和對側腺葉次全切除的同時，未行預防性淋巴結清掃術。隨訪1～2 a ,無1例癌腫復發，與文獻資料一致[8]。

[1]賀建業，伍冀湘，李華志.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診療分析[J].中國醫藥，2011，6(6)：685-687.

[2]何萬賓. 30例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學分析[J].河南外科學雜志，2015，21(6)：29.

[3]李潛，王雁，劉媛祎，等．超聲T-RADS分級、彈性成像及超聲造影鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值[J].醫藥論壇雜志，2015，36(1)：81．

[4]燕山，詹維偉，周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學[M].北京:科學技術文獻出版社，2009：240-252.

[5]崔智文，秦漢科，王閩全，等.結節性甲狀腺腫合并分化型甲狀腺癌診斷與治療[J].中國普通外科學雜志，2012，21(11)：1 377-1 380.

[6]李曉曦，王深明，常光其，等.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的治療[J].外科理論與實踐，2003，8(4)：304-306.

[7]趙濱，楊靜，胡盛，等.結節性甲狀腺腫伴甲狀腺微小乳頭狀癌79例臨床分析[J].現代生物醫學進展，2013，13(11)：2 113-2 115.

[8]王平和.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌72例臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19(1)：13.

(收稿2016-05-18)

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1077-8991(2016)06-0015-02