甲狀腺微小乳頭狀癌48例臨床病理學分析

王永敏

河南西平縣人民醫院病理科　西平　463900

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甲狀腺微小乳頭狀癌48例臨床病理學分析

王永敏

河南西平縣人民醫院病理科西平463900

目的探討甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學特征，提高甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學診斷水平。方法選取2014-06-2016-06接受手術并經病理學檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的48例患者，對其病理學及臨床資料進行回顧性分析。結果甲狀腺微小乳頭狀癌的主要病理學特征是真乳頭結構，其內可見毛玻璃樣細胞核、核溝、核內包涵體及間質內有沙礫體及鈣化。免疫組化結果為48例Tg 、42例CK19和40例Ki-67呈陽性表達。結論熟練掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學特點，對彩超掃查提示甲狀腺微小惡性結節的手術送檢標本，給予多取材、多切片并做出正確病理學診斷，對臨床醫生判斷手術方式是否得當及是否需要后續治療有重要價值。CK19、Ki-67及Tg的強陽性表達具有較高的診斷價值，應作為常規檢查。

甲狀腺微小乳頭狀癌乳頭狀癌； 病理學特征；免疫組化

隨著在健康普查中對甲狀腺使用彩超掃查，直徑<10 mm的甲狀腺微小乳頭狀癌已成為普外科的常見病之一[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌屬于分化型甲狀腺癌，生長緩慢，預后良好。因此，掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學特征對早期診斷和及時治療關至重要。現選取2014-06-2016-06在我院接受手術治療并經病理學檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的48例患者，對其病理學及臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例患者均根據術前彩超、術中快速冰凍病理學、術后常規病理學和免疫組化檢查確診。腫瘤直徑：0.2～0.9 cm。甲狀腺功能均在正常范圍。男16例，女32例；年齡22～58歲，平均41.4歲。右側腺葉19例，左側16例，雙側13例。患側腺葉切除術20例，患側腺葉切除加峽部切除術15例。患側腺葉、峽部及對側腺葉大部切除術13例。患者術前均未接受放、化療及免疫治療。

1.2方法(1)對送檢標本進行肉眼觀察。(2)按照病理科取材原則[3]進行標本取材。(3)標本經10%福爾馬林液固定、脫水及石蠟包埋。(4)行3 μm切片、HE染色。(5)由2～3名高年資病理科醫師對切片進行判讀并出具病理診斷結果。(6)采用SP法對標本行免疫組織化學標記。

2　結果

2.1巨檢腺體切面內可見灰白色星狀或放射狀結節.部分呈灰褐色分葉形實性結節，直徑0.5～0.9 cm不等，質中等，邊界不清。

2.2鏡檢(1)可觀察到典型的乳頭狀組織結構和細胞形態，有纖維血管為軸心的乳頭及細胞構成的濾泡，乳頭細長，具有復雜的分支，多為2～3級。乳頭狀結構被包繞在纖維結締組織中，均伴有明顯纖維化。(2)毛玻璃樣(透明)細胞核17例(35.4%)、核溝16例(33.3%)、核內包涵體13例27.1%)，間質內有沙礫體及鈣化2例(4.2%)。(3)免疫組化48例(100%)甲狀腺球蛋白(Tg)42例(87.5%)細胞角蛋白19(CK19)和40例(83.3%)細胞核增殖抗原(Ki-67)呈陽性表達。

3　討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是指原發病灶直徑<10 mm的甲狀腺乳頭狀癌,臨床上較為常見。由于原發病灶微小，早期診斷和及時手術治療可避免術中頸淋巴結清掃和術后放療，故能減少手術創傷和提高患者的術后生活質量[4]。

彩超作為一種簡單無創的檢查方法，以其高分辨率在甲狀腺結節的診斷及鑒別診斷中具有顯著的優勢，特別是近年來彈性成像、TI-RADS分級標準和超聲造影的應用，有效提高了甲狀腺微小病灶的檢出率和良、惡性的鑒別效率[5]。普外醫生可根據彩超的檢查結果對甲狀腺微小病灶是否需要手術治療提出建議及初步制訂手術方案。

對彩超掃查提示甲狀腺微小惡性結節實施手術時，術者會常規將標本行快速冰凍病理學檢查，以確定手術方式。由于受取材、閱片、制片等因素的影響，可能會出現假陽性、假陰性的結果。故術后需根據常規病理學檢查和免疫組織化學標記結果，來評定手術方式是否得當，是否需要后續治療及對患者的預后進行評價。在術后常規病理學檢查時注意：(1)必須對送檢標本做多個切面仔細觀查，發現在褐色甲狀腺組織背景中有灰白色星狀瘢痕樣結節或灰褐色分葉形實性結節，直徑<10 mm，邊界不清晰時，一定要多取材、多切片，以免漏檢。(2)必須熟練掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學特征。

甲狀腺微小乳頭狀癌主要有4個病理特征：(1)突向濾泡腔內的乳頭狀突起，乳頭粗短或細長(可有復雜的分枝)。大多伴濾泡結構，甚至全部為濾狀結構。單層或復層上皮覆蓋其上。排列紊亂、極向消失、細胞異型，但核分裂較少。(2)毛玻璃樣細胞核、核溝及核內包涵體，是乳頭狀癌的另一病理性特征。在診斷中占有重要地位[6]。(3)乳頭狀癌細胞變性或壞死后，鈣鹽往往沉著在間質內形成鈣化及砂粒體，而甲狀腺良性病變內則極少出現。(4)甲狀腺微小乳頭狀癌的突出特點是病灶內或病灶旁間質纖維，也是它與甲狀腺乳頭狀癌較明顯的區別[7]。

本組免疫組化檢查結果顯示，所有患者的Tg均呈陽性，CK19和Ki-67的陽性表達率分別為87.5%、83.3%。提示檢測的陽性結果可作為診斷甲狀腺癌依據。

總之，熟練掌握甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學特點，對彩超掃查提示甲狀腺微小惡性結節的手術送檢標本，給予多取材、多切片并做出正確病理學診斷，對臨床醫生判斷手術方式是否得當及是否需要后續治療有重要價值。CK19、Ki-67及Tg的強陽性表達具有較高的診斷價值，應作為常規檢查。

[1]陳貴進，王春喜，李勝君.88例甲狀腺微小乳頭狀癌診治分析[J].解放軍醫學院學報2013，25(05)：449-451，457.

[2]周欣暉,李娟,蘇焱萍.甲狀腺微小乳頭狀癌10例臨床病理學分析[J].中外健康文摘，2010,7(31)：160.

[3]賀慧杰.30例甲狀腺乳頭狀癌病理診斷分析[J].內蒙古醫學雜志，2012，23(10)：290-291.

[4]Szczepanek-Parulska E,Wolinski K,Stangierski A,et al.Comparison of diagnosis value of conventional ultrasonography and shear wave elastography in the prediction of thyroid lesions malignancy[J].Plos one,2013,8(11):81 532.

[5]李潛，王雁，劉媛祎，等. 超聲TI-RADS分級、彈性成像及超聲造影鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值 [J].醫藥論壇雜志，2015，36(1)：80-83.

[6]楊映紅，連淵娥，趙文新，等.甲狀腺乳頭狀微小癌臨床病理分析及術中中央區淋巴結清掃的探討[J].腫瘤防治研究2013，13(09)：856-859.

[7]賀慧杰，宋曉燕，汪鋒等.30例甲狀腺乳頭狀癌病理診斷分析[J].內蒙古醫學雜志，2012，44(10)：1 200-1 201.

(收稿2016-07-12)

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1077-8991(2016)06-0016-02