123例經陰囊根部隱切口治療小兒鞘膜積液的臨床分析

陳世恭　林向上　陳新弟

福建福州市兒童醫院小兒外科　福州　350004

?

123例經陰囊根部隱切口治療小兒鞘膜積液的臨床分析

陳世恭林向上陳新弟

福建福州市兒童醫院小兒外科福州350004

目的總結經陰囊根部隱切口治療小兒鞘膜積液的手術技巧、療效及安全性。方法對123例小兒鞘膜積液行經陰囊根部隱切口鞘狀突高位結扎術。結果本組手術過程順利，治愈122例(99.1%)。結論采用陰囊根部隱切口治療小兒鞘膜積液，具有微創、恢復快、損傷小、美容、疼痛小、簡便經濟等優點，減少手術時間及住院天數，復發率低，并發癥少，可替代傳統腹股溝切口手術入路。

鞘膜積液；小兒；陰囊根部隱切口

小兒鞘膜積液是由于鞘狀突閉塞不完全，鞘突管仍然保持開放或部分開放狀態，腹腔液體經鞘突管流入并積聚在鞘膜腔內，形成鞘膜積液[1-2]。傳統經腹股溝管鞘狀突高位結扎手術，具有破壞腹股溝管正常結構、出血多、切口較明顯、不美觀等缺點。2013-05—2015-11間，我院采用經陰囊根部隱切口鞘狀突高位結扎術，效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組123例均為男性患兒，年齡1～7歲，平均3.5歲。雙側22例，右側55例，左側46例。臨床表現為腹股溝或陰囊囊性腫塊、邊界清、手推較難回納腹腔(交通性鞘膜積液除外)。腫塊透光試驗陽性。B超檢查顯示陰囊內囊性包塊、包塊內無腸管及大網膜等回聲。

1.2治療方法采用全麻(喉罩)+骶麻，患兒取仰臥位，常規消毒鋪巾。取陰囊根部近外環口皮紋處做長約1 cm斜切口，依次切開陰囊皮膚、肉膜、精索外筋膜，鈍性分開提睪肌，找到鞘膜囊，保護好精索血管及輸精管。注意先別切開鞘膜囊壁，仔細辨別鞘膜囊遠近端，稍加牽引鞘膜囊遠端，然后用小拉鉤向上牽引皮膚，找到外環口。向上鈍銳性分離鞘狀突近端至腹膜外脂肪處，絲線縫扎及結扎。遠端鞘膜囊予擴大、開窗，止血后還納精索、睪丸。5-0薇喬縫合皮下，皮膚切口用生物膠水粘合[3-4]。

2　結果

本組手術過程順利，治愈122例，治愈率99.1%。單側手術時間10～15 min，平均12 min。術中出血量<2 mL，切口均為I/甲愈合。住院時間2～4 d，平均2.5 d，術后1～2 d出院。早期個別患兒陰囊輕度水腫，一般72 h后開始消退。隨訪3個月～2 a，1例在術后不久出現陰囊血腫，1個月后予穿刺抽吸治愈，1例在術后1 a內復發，經再次手術治愈。其余患兒癥狀消失，未繼發腹股溝疝，陰囊、睪丸與正常小兒相比無異常，切口瘢痕小。

3　討論

小兒鞘膜積液是小兒外科的常見病。在胚胎期腹膜隨睪丸下降形成了鞘狀突，鞘狀突在嬰兒出生不久就閉鎖，上段形成纖維帶，下段形成睪丸固有鞘膜。鞘狀突閉鎖不全就會形成先天性鞘膜積液[5]。鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術，特別是1歲以內嬰兒，尚有自行消退機會。如果張力較高，可能會影響睪丸血供而產生睪丸萎縮，手術不受年齡限制[6]。鞘膜囊與腹腔之間存在未閉鞘突管，位于精索前內側，為一透明薄膜，管徑大小不一，一般2～5 mm，個別>10 mm。

傳統鞘膜積液手術切口較大，對患兒腹股溝區的解剖結構及功能破壞嚴重，需切開腹股溝管前壁，損傷大，易使繼發腹股溝疝。小兒組織纖細、薄弱，筋膜層次、解剖界限等方面與成人有很大不同，術中極易損傷包繞鞘狀突的精索內容物，如蔓狀靜脈叢、動脈、神經和輸精管。另外髂腹下神經和髂腹股溝神經位于腹外斜肌腱膜和腹內斜肌之間，二者纖維可相互交叉相連，有時呈為一條神經。小兒由于發育不完全，腹外斜肌腱膜薄，解剖層次不是很清楚，術中容易損傷以上神經。

我院采用經陰囊根部隱切口方法，該術式經陰囊根部小切口入路，自然狀態下切口隱于皮紋中，并可利用陰囊上方皮膚上天然皺襞和患兒成年后長出的陰毛掩蓋切口，不會留下明顯切口痕跡。由于小兒腹股溝壁薄弱，腹股溝管短淺，組織彈性好，該術式切口位置可上可下，只需輕輕牽拉鞘膜囊即可把鞘狀突頸部拉至外環口處，而無需解剖腹股溝管，這樣不僅可以高位結扎鞘狀突，又不會破壞腹股溝管正常結構和功能，減少繼發腹股溝疝的可能。此切口處在直視下操作，尋找精索、鞘膜囊方便，避免以往腹股溝切口尋找鞘狀突困難，而損傷膀胱等周圍臨近組織。

本組有1例復發，為早期手術病例，后行二期修補手術，術中見鞘突管結扎線位置較低，未結扎至腹膜外脂肪處。另外1例出現陰囊血腫，因該患兒皮下脂肪較厚，陰囊組織內較疏松，考慮為術中止血不徹底。后隨診復查B超，陰囊血腫內液體較多，予穿刺抽吸，加壓包扎后好轉。

[1]Okatan E, Keijzer R. Images in clinical medicine. Testicular torsion in a hydrocele[J]. N Engl J Med Overseas Ed, 2009,361(7):698.

[2]Turgut AT, Unsal A, Ozden E, et al. Unilateral idiopathic hydrocele has a substantial effect on the ipsilateral testicular geometry and resistivity indices[J]. Journal of ultrasound in medicine: official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 2006,25(7):837-43.

[3]谷松昌. 小兒陰囊根部隱切口手術228例臨床分析[J]. 臨床醫學, 2011,31(11):59.

[4]呂紹江, 姜建華, 巫保明. 陰囊根部隱切口手術在小兒外科的應用體會[J]. 醫學信息(手術學分冊), 2007,20(9):854.

[5]何琳. 鞘膜導管高位結扎加鞘膜積液切開放液術治療小兒鞘膜積液的探討[J]. 嶺南現代臨床外科, 2001,1(2):79.

[6]黃宗謀, 溫天奮. 微型腹腔鏡治療小兒鞘膜積液36例體會[J]. 中國社區醫師(醫學專業), 2010,12(16):103-104.

(收稿2016-03-16))

R697+.23

B

1077-8991(2016)06-0021-02