跟骨粉碎移位骨折實施小切口鈦鋼板內固定術效果觀察

蘇帥國

河南汝州市人民醫院骨一科　汝州　467599

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跟骨粉碎移位骨折實施小切口鈦鋼板內固定術效果觀察

蘇帥國

河南汝州市人民醫院骨一科汝州467599

目的觀察小切口鈦鋼板內固定術治療跟骨粉碎移位骨折的效果。方法對26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者行小切口鈦鋼板內固定術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果26例(30足)患者術后均獲12～24個月隨訪。參照Maryland足功能評分標準， 優26足，良3足，可1足，優良率96.67%。結論對跟骨粉碎移位骨折患者實施小切口鈦鋼板內固定術治療，創傷小、操作簡單易掌握、術后足部功能恢復優良率高，臨床效果肯定。

跟骨粉碎移位骨折；小切口；鈦鋼板內固定

跟骨是足骨中最大的骨,以松質骨為主。高處墜落，足跟著地是跟骨骨折的主要原因，占全身骨折的4.0%和足部骨折的29.8%[1]。由于跟骨有多個關節面，加之骨折形態不規則，故復位固定難度較大，具有致殘率高、預后較差的特點[2]。2013-01—2015-01，我科對26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者，實施小切口鈦鋼板內固定術治療，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組26例(30足)患者，男21例，女5例；年齡20～56歲，平均41.2歲。均為高處墜落傷所導致的閉合性骨折，左足16例，右足6例，雙足4例。術前行X線跟骨側位、軸位攝片及CT冠狀位、軸位掃描確診，并顯示骨折波及距下關節。根據Sanders分型標準[3]：Ⅱ型8足，Ⅲ型17足，IV型5足。

1.2治療方法

1.2.1術前準備囑吸煙者戒煙，將患肢置于布朗架上，做足趾主動活動，間斷給予患足冰敷并注意觀察末梢血供。在傷后7 d左右患足腫脹及張力性水皰消失后實施手術。

1.2.2手術方法腰硬聯合麻醉，單側骨折取健側臥位，雙側骨折取俯臥位。在患肢大腿中上放置氣囊止血帶。沿足跟外側下緣(足底“赤白線”)切開皮膚及皮下組織3 cm，顯露跟骨，銳性分離出跟骨體部。注意保護腓腸皮神經和腓骨長短肌腱。在跗骨竇部位取4 cm橫切口，解剖出腓骨肌腱并向下牽開。顯露出塌陷的距下關節面，將骨塊撬撥復位。用克氏針臨時將復位好的塌陷關節面固定于距骨上。C臂下確認跟骨高度、Bohler角、Gissane角均恢復良好后，將鈦鋼板由小切口插入，緊貼在跟骨的外側壁上用螺釘逐一固定。拔除克氏針，檢查距下關節的活動度滿意后，皮瓣下放置引流管。全層間斷減張縫合切口。放松止血帶，確認皮緣血運良好后彈力繃帶包扎。

1.2.3術后處理患肢抬高30°，使用抗生素3 d。2～3 d拔出引流管，及時更換敷料以保證切口清潔、干燥。術后第1 天開始主動活動足趾，第2 天主動活動踝關節并依據患者耐受情況適當加大活動范圍。術后2周拆線、1個月可拄拐行走，3個月后復查X線顯示骨折線模糊后即可負重行走。

1.3效果評定采用Maryland足功能評分標準[4]評價患者治療效果。優：疼痛感消失，功能恢復良好，行走步態正常，為90～100分。良：輕微疼痛感，行走步態基本正常，為75～89分。可：有中度疼痛感，日常生活工作受到輕度影響，踝關節無法正常屈伸，為60～74分。差：足功能評分，疼痛劇烈，日常生活工作嚴重受到影響，踝關節無法正常活動，為<60分。

2　結果

本組26例(30足)患者術后均獲12～24個月隨訪。本組優26足，良3足，可1足，優良率96.67%。本組發生切口皮緣壞死滲液1例，延遲拆線經換藥后愈合。

3　討論

跟骨骨折是臨床常見骨折之一,其中跟骨粉碎移位骨折最為常見。由于跟骨具有多個關節面，并且形態不規則，因此非手術治療不能取得滿意效果，易引起創傷性距下關節炎及足部畸形，影響足部功能。所以臨床多主張實施切開、復位及內固定手術治療[5]。

跟骨骨折手術應遵循創傷小、手術操作簡便易于掌握、術中便于良好復位及可靠固定的原則[6]。小切口鈦鋼板內固定術作為一種微創手術，其對皮瓣血供影響較小，有利于跟骨周圍組織和骨膜的血液循環的重建，具有減少皮瓣損傷及良好的關節面修復效果等優勢。此外由于患者痛苦小，早期可開始無負重下的踝關節功能鍛煉，因此有利于關節功能盡早恢復，預防血栓形成、肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥。本組我們對26例(30足)跟骨粉碎移位骨折患者行小切口鈦鋼板內固定術。術后隨訪12～24個月，足部功能恢復評價結果顯示，優良率高達96.67%。1足足部功能恢復評價為可的患者，經理療后足底疼痛消失。30例患者足弓均恢復正常。

治療中應注意：(1)術前依據螺旋CT三維重建等檢查，正確評估患者骨折類型，針對性制定合理手術方案。(2)正確把握手術時機，一般在傷后5～l2 d，待患足腫脹明顯消退，出現“褶皺”癥后行手術治療為宜。(3)規范進行手術操作，盡量避免破壞皮膚、周圍組織及骨膜的血運。需在C臂透視下檢查復位情況。(4)骨折完成復位后，若缺損較小，可不植骨處理，若缺損面積>4 cm2，應盡量植骨，以加快骨折愈合[7]。(5)術后常規抗感染治療。在病情許可情況下盡早實施康復功能鍛煉、定期復查，以促進功能良好恢復。

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013： 700.

[2]尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.兩種手術方法治療跟骨骨折對比研究[J].海南醫學，2014，25(4)：560-561.

[3]張振華，劉莎莎.跟骨骨折分類與治療的研究進展[J].現代醫藥衛生，2010，26(6)：883.

[4]李西成，陳占法，焦振清，等.跟骨關節內骨折520例治療回顧性分析[J].河北醫藥，2009，31(4)：410-413.

[5]于林濤.跟骨鋼板治療復雜跟骨骨折療效分析[J].河南外科學雜志，2012，18(6)：100-101.

[6]王文強，白梅.聯合小切口鈦鋼板內固定治療跟骨粉碎移位骨折療效分析[J].臨床醫學研究，2013，3(7)：1 433-1 434.

[7]周宇星. 微創內固定治療跟骨關節內骨折的效果觀察[J]. 國際醫藥衛生導報. 2010， 16(6)： 676-678.

(收稿2016-03-09)

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1077-8991(2016)06-0023-02