肱骨近端骨折鎖定鋼板內固定術38例臨床分析

張延峰

河南汝州市人民醫院骨科　汝州　467599

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肱骨近端骨折鎖定鋼板內固定術38例臨床分析

張延峰

河南汝州市人民醫院骨科汝州467599

目的觀察肱骨近端骨折實施鎖定鋼板內固定治療的效果。方法對38例接受鎖定鋼板固定術的肱骨近端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，并根據Neer肩關節功能評定標準評價治療效果。結果本組均順利完成手術并康復出院。術后對患者均行6～12個月隨訪，患者均獲骨性愈合，無1例發生鋼板松動、斷裂及骨折再移位等并發癥。根據Neer肩關節功能評定標準，優：19例，良17例，可：2例，差：0例。總優良率93.72%。結論對肱骨近端骨折實施鎖定鋼板內固定治療，固定牢靠，優良率高，效果肯定。

肱骨近端骨折；鎖定鋼板; 臨床分析

肱骨近端骨折是常見的骨折類型，發病率約占全身骨折的5%左右，老年人因伴有程度不等的骨質疏松，故1/3為老年患者，傳統的普通鋼板、張力帶、髓內固定系統及克氏針等方法易發生植入物松動失效，效果欠佳[1-2]。2015-01—2016-01，我科應用鎖定鋼板內固定手術治療38例肱骨近端骨折患者，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組38例患者中男25例，女13例；年齡48～71歲。受傷至就診時間：7～22 h。致傷原因：摔傷18例，交通事故傷11例，砸傷7例，墜落傷2例。均為合性骨折，無其他部位骨折。均根據臨床表現和X線及三維CT掃描重建檢查確診，根據Neer骨折分型標準[3]：17例為二部分骨折，18例三部分骨折，3例四部分骨折。20例患者合并程度不等的骨質疏松。7例并存有高血壓、糖尿病及冠心病等內科疾病。

1.2治療方法

1.2.1術前準備(1)行患肩制動、鎮痛、消腫等對癥治療。(2)完善各項常規檢查。分析骨折的Neer分型。(3)請有關專業會診控制并存疾病，改善患者對手術的耐受能力。

1.2.2手術方法手術在骨折后3～7 d實施。氣管插管全麻，仰臥位，患肩墊高。取三角肌胸大肌間隙入路，弧形切開皮膚、皮下組織。在頭靜脈外側1 cm處鈍性分開三角肌并向兩側牽開(注意保護頭靜脈和肱二頭肌腱)。顯露肱骨干、外科頸及骨折部位。 清理骨折部位嵌入的軟組織、凝血塊及碎骨。在C臂X線機透視下，牽引撬撥復位并用2枚克氏針臨時固定。將預先選擇好的鎖定鋼板放置在大轉子下5mm及結節間溝后緣10 mm處。將近端鎖定孔的方向調整到位，在鉆頭導向器的引導下鉆孔并依次擰入鎖定螺釘鎖定鋼板。采用皮質骨螺釘固定遠端。C臂X機透視證實骨折復位及鋼板位置理想后，拔除克氏針。創面嚴密止血后，生理鹽水沖洗，放置引流管接負壓裝置，縫閉切口，包扎固定。

1.2.3術后處理(1)術后24 h視引流量情況拔除引流管。(2)預防性使用抗生素3～5 d。(3)患肢曲肘90°并用三角巾懸吊于胸前(共4周)，3 d后即主動行屈肘、肩外展及上舉等功能鍛煉，并逐漸增大幅度和活動量。(3)術后2周拆線。6～8周復查X線片，如骨痂形成，則可開始患肢的抗阻力訓練。3個月后可開始力量訓練。

1.3療效評價應用Neer肩關節評定標準評判療效[3]：疼痛35分，功能30分，活動范圍25分，解剖位置10分。優：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

2　結果

本組均順利完成手術，康復出院。術后對全部患者進行6～12個月隨訪，均獲骨性愈合，無1例發生鋼板松動、斷裂及骨折再移位。根據Neer肩關節功能評定標準，優：19例，良17例，可：2例，差：0例。總優良率93.72%。

3　討論

肱骨近端包括大結節、小結節和肱骨外科頸三個重要的解剖部位。外科頸為肱骨大結節、小結節移行為肱骨干的交界部位，是松質骨和密質骨的交接處，易發生骨折[4]。對肱骨近端骨折采用為Neer分型標準，可準確判定和評價肱骨近端骨折的預后并為選擇治療方法提供依據。治療的目的是復位、固定，緩解疼痛，盡量恢復肩關節的功能。對于無明顯移位和成角的Neer一部分骨折或對功能要求不高的輕度移位的二部分骨折患者，可采用非手術治療。對于骨折明顯移位和成角的二部位以上的肱骨近端骨折應及時手術治療[5]。鎖定鋼板是近年來臨床應用較多的內固定材料，可為骨折提供可靠的穩定性。但也有學者[6]認為，Neer四部分骨折或伴脫位的患者，由于肱骨頭骨折塊血運破壞嚴重，發生骨不連及肱骨頭無菌壞死的可能性較大，建議實施半肩置換術。

我們對肱骨近端二、三、四部分骨折患者應用鎖定鋼板進行加壓固定，體會到其主要優勢有:(1)鋼板的設計與肱骨近端的解剖學相符匹配。厚度薄、強度大、體積小、韌性好、無需折彎，利于手術操作。(2)術中不需要剝離骨膜，可保護肱骨頭的血供，避免術后發生肱骨頭缺血壞死。C臂X線機透視下可觀察螺釘的固定情況，并避免螺釘穿出關節軟骨面，從而提供了穩定性，有效預防術后發生肱骨頭內翻。(3)近端多枚成角鎖定螺釘向不同方向交叉，錨合力和抗拔出力強，內固定牢固。(5)術后可早期進行功能鍛煉，有助于避免關節粘連、骨化性肌炎、肌肉萎縮、等，利于肩關節功能早期恢復。

此外，治療過程中需注意事項：(1) 手術前積極處理高血壓、冠心病、糖尿病等并存疾病。將血壓、血糖等控制在合理的水平。根據影像學檢查結果，對骨折進行準確Neer分型，以制訂相應的手術方案。(2)在擰入鎖定之前，需將肱骨頭的碎骨全部復位。鎖定鋼板應有足夠的長度(相當于骨折區域長度的2倍左右)。采用隔孔螺釘固定的方法，以減少局部負荷，避免鋼板發生斷裂。鎖定鋼板放置在大轉子下5mm處，以免發生肩袖撞擊。(3)對于骨缺損嚴重的老年患者，需自體髂骨植骨，以增強固定的穩定性，促進骨折愈合。(6)術后進行功能鍛煉時，一定要遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動量和力度。

[1]劉鳴江，陳尉.經皮微創新型鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折[J].中國實用醫刊,2014，41(10)：92-93.

[2]王鴻雁.PHILOS治療肱骨近端粉碎骨折的體會[J].醫藥論壇雜志。2014，35(7)：168.

[3]Neer CSⅡ.Displaced Proximal Humeral Fractures.partⅠ.Classification and Evaluation[J]. Bone Joint Surg(Am), 1970, 52: 1 077-1 089.

[4]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版. 北京：人民衛生出版社，2013：649.

[5]王加寬，陳軍，王峰，等.肱骨近端骨折的治療 [J].中華手外科雜志，2013,29(3)：180-181.

[6]賈宏嶺，金曉偉，馮浩.兩種手術方法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效 [J].中華全科醫學,2013，11(8)：155-157.

(收稿2016-07-12)

【文獻標識碼】【文章編號】1077-8991(2016)06-0032-02