改良標準大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的臨床效果

劉建軍

河南夏邑縣人民醫院神經外科　夏邑　476400

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改良標準大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的臨床效果

劉建軍

河南夏邑縣人民醫院神經外科夏邑476400

目的探討改良標準大骨瓣開顱術治療重型腦外傷的臨床療效。方法選取22014-01—2014-12間收治的重型顱腦外傷患者60例，隨機分為2組，每組30例。對照組行標準大骨瓣開顱術，觀察組行改良標準大骨瓣開顱術。對比2組治療效果。結果察組患者良好率(70.00%)，高于對照組(53.33%)；治療后觀察組患者GCS評分為(14.96±3.20)分，對照組為(10.92±2.97)分。2組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論改良標準大骨瓣開顱術治療重型腦外傷，能有效提高良好率，降低植物生存或病死率，改善患者生活質量。

改良標準大骨瓣開顱術；標準外傷大骨瓣開顱術；重型腦外傷

重型顱腦外傷是神經外科的常見病，多由嚴重外力所造成，可伴隨廣泛腦挫傷、顱骨骨折、顱內血腫及腦干損傷等[1]。治療不當致殘或率、致死率高。2014-01—2014-12間，我院對60例重型顱腦外傷患者分別采取改良標準大骨瓣開顱術與標準大骨瓣開顱術治療，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男40例，女20例；年齡26～61歲，平均43.60歲。受傷原因：車禍傷38例，暴力打擊傷18例，其他4例。單側瞳孔散大18例，雙側瞳孔散大8例?；颊呷朐簳rGCS評分3～8分，平均5.6分。隨機分為觀察組與對照組，各30例。2組患者性別、年齡、術前GCS 評分等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行標準大骨瓣開顱術：耳屏前1 cm處自上向后延伸作手術切口，并沿正中中線前行至前額發跡內。選取帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開矢狀竇2 cm。清除硬膜外水腫，從顳前部T 字形切開硬腦膜，充分暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩與中顱窩。清除硬膜下血腫，關閉切口。 觀察組行改良標準大骨瓣開顱術治療：額部發際內旁中線2 cm處向后弧形至頂結節向下，于耳廓后方至乳突根作切口，沿耳廓上緣向前至耳廓前緣1 cm 再向下至顴弓上方。采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣。于頂部骨瓣或旁開矢狀竇(約2～3 cm)，咬除蝶骨嵴以及整個顳骨和鱗部，將骨瓣去除。沿顱底將硬膜平行切開，其余的硬膜采用放射狀切開。將病灶清除后，可采用腦壓板將顳葉底面抬起，并用生理鹽水進行多次沖洗，直至腦組織出現松動，達到滿意暴露效果后，可采取天幕切開術，減張縫合硬膜，硬膜下常規留置引流管[2]。

1.3療效判定依據格拉斯哥預后評分(GCS)對患者治療后預后進行觀察分析，良好：日常生活及工作學習等恢復正常。中殘：基本生活可自理，日常工作學習和生活等受到影響。重殘：長期臥床，正常生活工作及學習受到嚴重影響，需要他人照顧，植物生存。死亡[3]。

2　結果

觀察組良好21例、中殘4例，重殘2例，植物生存或死亡3例，良好率70.00%。對照組良好16例、中殘7例，重殘2例，植物生存或死亡5例，良好率53.33%。觀察組患者GCS評分為(14.96±3.20)分，對照組為(10.92±2.97)分。2組患者術后恢復良好率及GCS評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

標準大骨瓣開顱術治療重型腦外傷，具有減壓充分、視野暴露全面等特點。但存在手術時間長、創傷較大，易造成過分減壓、腦深部組織移位等并發癥[3]。同時又因骨瓣去除面積較大，可導致患者術后出現慢性腦膨出及腦嵌頓等癥狀，影響恢復。改良標準大骨瓣開顱術以標準大骨瓣開顱術作為基礎，縮小皮瓣與骨瓣范圍，利于額顳頂葉、顱前窩與顱后窩病灶的充分顯露。因骨窗位置低，因此可更好顯露出額極、顳極挫裂傷組織，利于術中病灶充分清除和止血操作等，避免標準大骨瓣沿中線開顱時帶來的矢狀竇損傷風險。同時改良后骨窗可顯露出受傷的大腦半球，保障術后具有足夠的減壓窗，使側裂血管壓迫得到一定緩解，有效降低顱內壓[4]。本文觀察組患者術后恢復良好率和GCS評分明顯優于對照組，提示改良標準大骨瓣開顱術能有效提高治療良好率，降低植物生存或病死率，并可顯著改善患者的預后和生活質量。

[1]童仲馳，李志峰，譚彬，等.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的應用研究[J].中國現代醫學雜志，2010，20(10)：1 587-1 590.

[2]秦燕. 改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析[J]. 醫學信息, 2016, 29(9).128-136.

[3]劉仍利，楊公利，孟凡鵬，等.改良去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷64例[J].中華創傷雜志，2012，28(8)：691-692.

[4]毛桂康.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析[J].海南醫學院學報,2012,18(7):929-931.

(收稿2016-06-03)

R651.1+5

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1077-8991(2016)06-0044-01