無張力疝修補術治療36例腹股溝疝的臨床體會

簡委

鄭州卷煙廠康復醫院外科　鄭州　450000

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無張力疝修補術治療36例腹股溝疝的臨床體會

簡委

鄭州卷煙廠康復醫院外科鄭州450000

目的探討無張力疝修補術在腹股溝疝中的應用價值。方法對36例腹股溝疝患者應用無張力疝修補術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果36例患者均順利完成手術，平均手術時間50.20 min，術后1例出現尿潴留，1例發生陰囊水腫，經對癥處理后痊愈。術后住院時間3～4 d，隨訪3～6個月未見復發病例。結論無張力疝修補術治療腹股溝疝，創傷小、痛苦輕、術后恢復快，復發率低。

無張力疝；腹股溝；手術

腹股溝疝是發生在腹股溝區的腹外疝，好發于中、老年男性群體[1]。治療不及時可能發生嵌頓和絞窄，對患者健康造成嚴重影響。 2012-01—2015-10間，我院對36例腹股溝疝患者實施無張力疝修補術，取得滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中男34例，女2例；年齡18～68歲，60歲以上占50%(18/36)。右側斜疝26例，左側斜疝6例，復發性斜疝1例，左側直疝1例。合并高血壓2例、前列腺增生3例。

1.2修補材料采用美國巴德公司生產的聚丙烯單絲網片(補片)，網塞亦由補片自制而成，呈錐形花瓣狀。

1.3手術方法本組5例行局部麻醉，其余均行連續硬膜外麻醉。切口同傳統腹股溝疝修補術。游離精索，找到疝囊后高位游離至腹膜外脂肪處，如疝囊過大，可在反折處橫斷疝囊。距疝囊頸約3～5 cm處貫穿縫扎并將完全游離的疝囊內翻還納入腹腔。充分游離腹膜前間隙，將網塞充填至疝環處。網塞錐狀頭朝向腹腔，花瓣邊緣朝外固定于內環口處。囑患者咳嗽，證實填充物不移出為度。然后于精索后方置補片，加固腹股溝管后壁。補片的一端縱形修剪呈魚嘴狀將精索包繞后縫合，補片與周邊組織縫合固定?？p合腹外斜肌腱膜及皮下、皮膚。

2　結果

36例患者手術均順利完成，手術時間46～60 min，平均50.20 min。術后1例出現尿潴留，可能與硬膜外麻醉加之患者術前并存前列腺增生有關，經導尿后緩解。1例發生陰囊水腫，考慮為疝囊較大，遠端積液所致，約2周后完全消退。無明顯腹股溝區墜脹、牽扯不適感及切口感染、補片排斥反應、腸漏等其他并發癥發生。術后住院3～4 d，隨訪3～6個月，無復發病例。

3　討論

老年患者常合并常有肺心病、支氣管炎、便秘、肥胖等慢性疾病，易引起腹壓上升。同時腹壁組織日益衰退，導致腹股溝疝在老年患者中發病比例較高。傳統疝修補手術雖技術較為成熟，但屬于非生理解剖性的高張力修補方法。破壞自身生理功能，造成局部組織縫合張力過高，易引起縫合線斷裂，組織撕裂，不僅患者局部疼痛明顯，且術后復發率高。無張力疝修補術作為一種新術式，以人工高分子材料作為補片加強腹股溝管的后壁，層次分明，而且修補后周圍組織無張力，符合人體的生理解剖結構?；颊咝g后疼痛感輕，且操作簡單，術后復發率低，目前已成為美國國家醫師協會疝修補的金標準[2-3]。但臨床需嚴格掌握無張力疝修補術的適應證和禁忌證：(1)對年齡<18歲者，因軀體發育尚未定型，補片可能會影響腹股溝區的正常發育，故不適用于本術式。對于嵌頓疝(特別是有腸壞死者，因局部炎癥反應，充血、水腫)亦不適用于該手術。(2)若疝環口直徑<2 cm，可不必放置網塞，疝囊高位結扎后直接用補片即可修補。本組8例采用此方法，目前未見復發病例，且減輕患者的經濟負擔。(3)為有效降低復發率，補片近恥骨結節端固定較為關鍵。使用短粗圓針和7號絲線，自精索后方將補片準確地縫至恥骨面腱膜組織上，精索左、右側各1針，縫合到位的標準是“搖不動、扯不動”。總之，無張力疝修補術治療腹股溝疝符合正常腹股溝管的解剖和生理,并可拓寬手術適應證的范圍,簡化手術步驟。與傳統疝修補手術比較,具有創傷小、恢復快、并發癥少和復發率低的優點，易于在基層醫院開展。

[1]趙昆. 疝環充填式無張力修補術治療老年腹股溝疝效果觀察[J]. 中國社區醫師:醫學專業, 2014, 30(5):17-17.

[2]朱衛華．疝環充填式無張力修補術治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(1)：41-44．

[3]何素霞.無張力疝修補術和傳統疝修補術在腹股溝疝修補中的療效與安全性[J].河南外科學雜志,2012,18(3):16-17.

(收稿2016-03-20)

R656.2+1

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1077-8991(2016)06-0050-01