空氣灌腸治療38例小兒腸套疊效果分析

倪銀枝

河南鄲城縣婦幼保健院　鄲城　477150

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空氣灌腸治療38例小兒腸套疊效果分析

倪銀枝

河南鄲城縣婦幼保健院鄲城477150

目的分析空氣灌腸治療38例小兒腸套疊效果。方法對收治的38例小兒腸套疊實施空氣灌腸并觀察治療效果。結果38例患兒中34例(89.47℅)均一次性成功復位， 4例手術成功復位。結論對小兒腸套疊實施空氣灌腸，創傷小、復位成功率高。

小兒腸套疊；灌腸療法；效果分析

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一。60%發病年齡在1個月～1歲間，男女比例約為4∶1。一年四季均有發病，以春季為多見。常并發于胃腸炎和上呼吸道感染[1]。2013-07—2015-07間，我科對收治的38例腸套疊患兒實施空氣灌腸治療，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組38例患兒，男31例，女7例；年齡3個月～2歲，<12個月28例，12～18個月6例，18～24個月4例。陣發性哭鬧29例(突然出現陣發性有規律的哭鬧，持續8～10 min，伴手足亂動，面色蒼白，異常痛苦的表現)，嘔吐12例(初為反射性，含乳塊和食物殘渣，后可含膽汁)，血便(發病后6～12 h排出果醬樣黏液血便，或直腸指檢時發現血便)35例，腹部包塊24例(多數在右側中下腹可觸及有臘腸樣腫塊，光滑不太軟，稍可移動)。發病前23例有上呼吸道感染，5例有感染性腹瀉。腹部B超檢查可見“同心圓”或“靶環狀”腫塊圖像，縱向掃描可見“套筒征”。空氣灌腸在X線透視下可見杯口陰影?；孛ば?8例，回結型8例，回回結型2例。入選標準[2]：(1)患病時間<48 h。(2)診斷明確，無腸壞死指征。(3)無明顯腹脹。(4)無明顯水及電解質紊亂。(5)無嚴重的心肺疾病，全身情況良好。

1.2方法器材：注氣球、橡皮囊、血壓計，水封瓶、蓋以橡皮塞、FOLEY管。方法：將FOLEY管插入患兒肛門內，從氣囊管端注入約20 mL空氣后夾閉。再用一根三通管分別接氣囊、血壓計、FOLEY管。當注入空氣時，血壓計上的指示，即代表結腸內的壓力?？諝夤嗄c復位時的壓力一般為8～12 kPa。注氣時必須緩慢，邊觀察、邊注氣。在注氣間歇，手指并攏，與腸套疊相反的方向按摩腹部，直至套疊復位。

2　結果

38例患兒一次性成功復位34例，成功率89.47℅。未成功復位的4例轉為手術治療復位成功。

3　討論

腸套疊一般是順行的，即多為近段腸管套入遠端腸腔內，極少數是逆行的。一旦形成，僅有很少一部分的小腸套疊可自行復位，而對于套入結腸的或復套的不能自行復位。由于鞘層腸管持續痙攣，致使套入部腸管發生循環障礙，初期為靜脈回流受阻，組織充血水腫、靜脈曲張，后期可發生套疊腸段的缺血壞死。

小兒腸套疊有四大典型臨床表現(陣發性哭鬧、嘔吐、血便和腹部包塊)，很容易診斷。但在發病早期，尤其是血便、腹部包塊兩個主要癥狀不具備時，不應輕易排除腸套疊，應及時進行肛門指檢等進一步檢查確診。在超聲或X線等實時監視下行空氣灌腸復位，可顯示套疊部位及包塊形態，并可觀察整個復位過程，確定復位成功與否，達到診斷與治療的雙重目的。痛苦輕、醫療費用低廉、成功率高、安全、易于操作。其應用適應證為：發病48 h內且患兒全身情況良好；無腹脹及明顯水、電解質紊亂；無嚴重的心肺疾??；無腸壞死者。對于灌腸治療失敗或發病時間>48h,全身狀況差,有高熱、缺水、精神萎靡、休克等中毒癥狀及腹膜炎、腹膜刺激征的患兒應及時實施手術治療,以防止發生腸穿孔、腸壞死[3]。

[1]王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：248-250.

[2]李繼紅. 168例小兒急性腸套疊的超聲診斷分析[J]. 中國醫師進修雜志, 2005, 28(20):48-49.

[3]賴偉權, 黃志明. 脈沖式空氣灌腸治療小兒腸套疊43例[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(16):31-32.

(收稿2016-02-16)

R574.3

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1077-8991(2016)06-0053-02