胃大部切除術后功能性胃排空障礙的診治體會

林楠

河南新野縣人民醫院　新野　473500

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胃大部切除術后功能性胃排空障礙的診治體會

林楠

河南新野縣人民醫院新野473500

目的探討胃大部切除手術后功能性胃排空障礙(FDGE)的診治體會。方法回顧分析16例胃大部切除術后FDGE患者的臨床資料。結果本組16例均經保守治療后胃排空功能恢復,正常進食,痊愈出院。治療時間7～38 d，平均20.86 d。結論胃大部切除術后FDGE發病因素較多，應及時分析并正確診斷，非手術治療效果良好。

腹部手術;功能性胃排空障礙;診治

功能性胃排空障礙(functional delayed gastric emptying,FDGE)是指腹部手術后繼發的非機械性梗阻因素引起的胃排空延遲,多數患者可經保守治療痊愈[1]。本文回顧性分析2011-02—2015-03間我院收治的16例胃大部切除術后FDGE患者的臨床資料,現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中男10例,女6例；年齡44～67歲,平均56.49歲。原發疾病: 胃癌8例，胃潰瘍7例,十二指腸潰瘍1例,均給予相應的胃大部切除術。

1.2臨床表現術后3～9 d恢復腸功能后停止胃腸減壓,或由流質改為半流質飲食1～3 d后，出現上腹部飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為大量胃液及少量食物和膽汁,嘔吐后癥狀可暫時緩解。伴頑固性呃逆，無明顯腹痛。查體:上腹部飽滿,可有輕度壓痛, 胃區叩診鼓音，可聞及振水音，腸音減弱或消失。

1.3診斷標準(1)稀鋇或碘劑造影檢查見殘胃擴張、無蠕動或僅有微弱蠕動,造影劑排空延緩,無吻合口狹窄。(2)術后1周仍需胃腸減壓，胃腸減壓量>800 mL/d。停止胃腸減壓由流質改半流質時出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀而仍需胃腸減壓，但嘔吐后癥狀減輕。(3)無明顯水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。(4)無糖尿病、結締組織病等引起胃排空障礙的基礎疾病。(5)未應用影響平滑肌收縮的藥物。

1.4治療方法(1)禁食、胃腸減壓，3%高滲鹽水或普魯卡因洗胃。(2)營養支持，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。控制血糖，補充足夠熱量、蛋白質、維生素及微量元素，糾正負氮平衡，并輔以輸入新鮮血漿、白蛋白。其中6例給予全腸外營養支持治療，11例經營養管給予腸內營養支持。莫沙比利研碎溶解后經營養管注入，5 mg/次， 3次/d。胃復安10 mg， 2次/d，靜脈滴注6～8 d。紅霉素50 mg，2次/d，靜滴5～8 d[2]。(3) 做好心理疏導，消除患者心理緊張因素，鼓勵患者適當增加活動量。

2　結果

本組16例均經保守治療后胃排空功能恢復,正常進食,均痊愈出院。治療時間7～38 d，平均20.86 d，無再手術病例。

3　討論

3.1發病機制本病發病機制尚未明確,多數認為FDGE是多種因素共同誘發：(1)胃大部切除術損傷迷走神經干，失去胃排空機制的神經支配，胃張力減低，使胃收縮運動減弱或缺乏，干擾胃及小腸對內容物的清掃作用和胃腸道的運動功能[2]，導致殘胃排空障礙。術后胃腸交感神經活動增強，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質直接與胃腸平滑肌細胞膜上的α、β受體結合,使胃的肌電活動搜到抑制,延緩胃的排空。(2)術后胃的完整性受到破壞，致胃腸道激素的分泌和調節紊亂，影響胃動力并加重吻合口和殘胃黏膜炎癥和水腫。(3)患者精神處于持續焦慮、緊張狀態,可引起胃腸植物神經失調，發生胃排空障礙。(4)術前幽門梗阻而導致的術后功能性排空障礙等[3-4]。

3.2診斷本病主要依據病史、臨床表現、輔助檢查如胃造影及胃鏡檢查等確診。多發生于術后4～8 d,也有術后2～3周出現癥狀者。首發癥狀為上腹部飽脹感,繼之惡心、嘔吐,嘔吐物多數含有膽汁, 或咖啡色及帶有酸臭味。嘔吐后或經胃腸減壓后癥狀有所緩解。胃引流量>800 mL/d并且持續時間>10 d。無明顯水電解質酸堿失衡，無引起FDGE的基礎疾病，無應用影響平滑肌收縮的藥物史等。胃腸道造影可見胃松弛、蠕動減弱，殘胃呈袋形，數小時后可見少量造影劑呈線狀或點狀緩慢通過吻合口至輸出腸段內,而吻合口未見狹窄梗阻。纖維胃鏡檢查可見胃擴張,蠕動弱,吻合口通暢, 吻合口和胃壁黏膜有水腫現象但無梗阻。鏡頭能順利通過吻合口,且空腸輸出襻腸段蠕動減弱或消失。近年應用放射性核素99Tc標記的低脂飲食測定胃排空時間，被認為是診斷FDGE的金標準[5]。

3.3治療術后功能性排空障礙一旦確診，首先是選擇非手術治療，應針對不同患者采取個體化，綜合保守治療措施：(1)嚴格禁食禁水、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡。以高滲鹽水或普魯卡因洗胃，減輕吻合口水腫。(2)給予腸外或腸內營養支持，以補充足夠的熱量、蛋白質、維生素及微量元素，糾正負氮平衡。有條件者首選腸內營養，因腸內營養具有接近正常人生理營養、易促進激素分泌和胃腸道功能恢復、并保護腸黏膜屏障功能完整、防止腸道內細菌易位等作用。(3)應用胃動力藥和擬膽堿藥物，促進乙酰膽堿釋放,促使胃腸道平滑肌強烈收縮,加快胃排空和胃腸協調運動,抑制惡心、嘔吐。(4)做好心理疏導，消除患者緊張及恐懼心理。(5)過早手術探查不僅難以發現梗阻因素，反而加重無張力殘胃的排空障礙等。故對保守治療無效者才考慮二次手術。

[1]馬成瑜. 胃大部切除術后功能性胃排空障礙的診斷和治療[J]. 中華消 化外科雜志, 2012, 11(6):585-585.

[2]楊世揚, 喬國勇. 胃大部切除術后功能性胃排空障礙27例臨床分析[J]. 中國社區醫師:醫學專業, 2012, 14(33):52-53.

[3]劉建華. 胃大部切除術后功能性胃排空障礙臨床分析[J]. 河南外科學雜志, 2013, 19(4):90-91.

[4]杜海,歐陽呂璽,董旋,等.胃切除術后排空障礙的高危因素與治療[J].中華普通外科雜志,2001,16(5):304-305.

[5]商金明. 胃大部切除術后功能性排空障礙的診治策略[J]. 中國社區醫師:醫學專業, 2012, 14(9):108-109.

(收稿2016-04-20)

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1077-8991(2016)06-0054-02