超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎

亢保華

河南修武縣人民醫院普外科　修武　454350

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超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎

亢保華

河南修武縣人民醫院普外科修武454350

目的總結超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術(PGCD)治療老年急性膽囊炎的體會。方法對33例老年急性膽囊炎患者行超聲引導下PGCD治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果33例患者中32例患者穿刺置管成功。經引流1～5 d，藥物沖洗5～7 d后腹痛、發熱、白細胞升高等臨床癥狀及體征均明顯緩解或消失。拔出引流管后均恢復良好，其中29例患者拔出引流管后擇期行膽囊切除術，3例拒絕擇期手術。1例穿刺中發生膽囊出血而終止穿刺，經藥物止血治療后急診LC手術治愈。本組中無死亡病例，未發生引流管脫落、腹膜炎等意外或并發癥。結論對老年急性膽囊炎患者在掌握適應證的基礎上，實施超聲引導下PGCD治療創傷小、操作簡便、安全性及有效率高。

老年；急性膽囊炎；超聲；穿刺

隨著我國社會老齡化趨勢加快，高齡急性膽囊炎患者的發病率不斷增高。由于老年患者身體機能下降，加之多合并心腦血管及內分泌疾病，急性期實施手術風險大，術后并發癥發生率高[1-2]。2013-10—2016-01間，我院對33例老年急性膽囊炎患者實施超聲引導下膽囊穿刺置管引流術(percutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD)，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組33例患者經超聲等影像學明確診斷。膽囊體積明顯腫大、膽囊壁粗糙增厚。結石性膽囊炎30例，非結石性膽囊炎3例。男14例，女19例；年齡60～85歲，平均72.32歲。臨床表現：惡心、嘔吐11例，右上腹疼痛8例，體溫升高7例，右上腹疼痛并伴體溫升高5例。血常規檢查提示白細胞計數升高，中性粒細胞比率增多者20例。均在右上腹可觸及腫大的膽囊。有壓痛及反跳痛，伴有不同程度的腹肌緊張。合并高血壓病18例、冠心病8例、糖尿病5例，慢性支氣管炎4例，合并兩種及兩種以上基礎疾病9例。無凝血異常等穿刺禁忌證。

1.2方法入院后及時給予抗感染及對癥治療并與患者家屬溝通后行急診超聲引導下PGCD：應用Aloka-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～6 MHz?；颊呷∽髠扰P位，超聲探頭消毒后，安裝并調試穿刺架。超聲定位后，術野范圍碘伏消毒鋪無菌巾。超聲引導下置入7～8 Fr豬尾型引流管，穿刺點行3 mm切口，囑患者緩慢呼吸。穿刺針沿超聲定位路徑經皮經肝均速進針。針尖到達膽囊床時，囑患者屏氣的同時，快速進針至膽囊腔[3]。拔出針芯時用注射器抽吸膿性膽汁約100 mL,留取3～5 mL膽汁送細菌培養。套管推入膽囊腔，外接封閉式引流袋。復查彩超顯示引流管位置良好及引流通暢后，縫扎套管固定在皮膚上。術后囑患者臥床，監測生命體征，注意觀察有無氣胸、膽汁性腹膜炎等并發癥。予以廣譜抗生素抗感染或根據細菌培養及藥敏實驗選擇敏感抗生素。繼續給予營養支持及對癥治療。

2　結果

本組33例患者中32例患者穿刺置管成功。經引流1～5 d，藥物沖洗5～7 d后腹痛、發熱、白細胞升高等臨床癥狀及體征均明顯緩解或消失。拔出引流管后均恢復良好，其中29例患者拔出引流管后擇期行膽囊切除術，3例拒絕擇期手術。1例穿刺中發生膽囊出血，遂終止穿刺，經藥物止血治療后急診行LC手術治愈。本組中無死亡病例，未發生術后引流管脫落等意外及膽漏、腹膜炎等并發癥。

3　討論

老年患者常并發高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗死多種疾病。急性膽囊炎時急診實施膽囊切除手術的風險較大。 超聲引導下PTGBD不僅可規避和預防急診手術及麻醉的風險，且可達到迅速控制癥狀的目的。結合全身抗感染治療，可有效早期控制膽囊炎癥，降低膽道壓力，穩定患者的病情，為擇期腹腔鏡膽囊切除的安全施行奠定堅實基礎[4]，符合臨床損傷控制的治療理念。但必須嚴格掌握PGCD的適應證：(1)高齡或合并有急性重癥胰腺炎、肝炎、肝硬化且肝功能不全等嚴重疾病，病情控制不佳或不能行手術治療患者者。(2)長期抗凝或激素治療的患者。 (3)發病時間較長(>3 d)，膽囊局部炎癥較重者。在實施中應注意：(1)盡量以距體表距離最短路徑穿刺進入膽囊腔。穿刺時應避開周圍重要臟器、血管及神經。(2)穿刺針進入膽囊后可先抽出適量膽汁減壓，再迅速行置管引流，以減少膽汁從管周滲漏而造成膽汁性腹膜炎。(3)經肝臟及膽囊床穿刺時，若穿刺針一次未穿進膽囊，可改變方向再次進針。盡量避免反復進針穿刺增加損傷膽囊、膽道及血管的機會[5]。

[1]陳占斌，鄧偉均.68例急性老年性膽囊炎手術治療體會[J].中國普通外科雜志，2005，14(8)：626-627.

[2]張佳楠，林元強，隋國慶，等. 超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床療效 [J].中國老年學雜志，2015，35(2)：677-679.

[3]陳健, 李立波, 胡紅杰,等. 經皮經肝膽囊穿刺引流術在高危急性膽囊炎患者中的應用[J]. 中華普通外科雜志, 2012, 27(3):239-240.

[4]趙連蒙, 趙晗, 楊秀華,等. 超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術的臨床應用[J]. 中華消化外科雜志, 2011, 10(6):459-460.

[5]隆仙琴, 王建華, 武心萍,等. 超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎72例[J]. 醫學信息, 2015,28(1):25.

(收稿2016-04-23)

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1077-8991(2016)06-0057-02