胃底賁門癌全胃切除空腸P袢代胃術后患者營養狀況分析

郭德洋

河南省許昌市人民醫院普外科　許昌　461000

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胃底賁門癌全胃切除空腸P袢代胃術后患者營養狀況分析

郭德洋

河南省許昌市人民醫院普外科許昌461000

目的探討胃底賁門癌全胃切除空腸P袢代胃術后患者的營養狀況。方法隨機將接受全胃切除術的120例胃底賁門癌患者分為2組，各60例。對照組采用食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術，治療組采取空腸P袢代胃術。術后3、6個月對患者進行隨訪，通過體質量改變、體質量指數、握力測定及總淋巴細胞計數對2組患者的營養狀況進行評價和比較。結果治療組術后3、6個月患者的體質量改變、體質量指數、握力測定及總淋巴細胞計數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論全胃切除空腸P袢代胃術患者術后的營養狀況比食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術優良。

胃底賁門癌；全胃切除空腸P袢代胃術； Roux-en-Y吻合術

胃底賁門癌的發病率呈逐漸上升且有年輕化趨勢，嚴重威脅人們的生命安全[1]。隨著吻合器械的普及應用，全胃切除術因其效果好、術后反流性食管炎癥狀輕且發病率低，已普遍用于胃底賁門癌手術中。為觀察全胃切除后消化道重建方式對患者營養狀況的影響，2012-01—2015-06，我們對120例接受全胃切除術的胃底賁門癌患者分別實施食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術和空腸P袢代胃術。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組120患者均根據臨床表現、胃鏡及病理學檢查確診為胃底賁門癌，均在我院由同一組醫生實施根治性全胃切除術。隨機將患者分為2組，各60例。對照組中男37例，女23例；年齡36～72歲，平均59.2歲。治療組中男36例，女24例；年齡34～71歲，平均58.6歲。2組患者的年齡、性別、病理類型及腫瘤分期等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法2組患者均在氣管插管全麻下按照D2根治術的原則實施全胃切除術。2組吻合完成后，均將鼻腸營養管放置在空腸空腸側側吻合口以遠10 cm處，術后第2天可開始腸內營養支持。

1.2.1治療組采取空腸P袢代胃術。(1)在食管近側斷端的管腔內置入26 mm吻合器抵釘座，束緊并結扎食管壁上預置的荷包線。(2)距treitz韌帶16 cm處切斷空腸，注意保護系膜血管弓。(3)由遠端空腸斷端腸腔內置入吻合器約4～5 cm，在結腸前完成食管空腸端側吻合。(4)距食管空腸吻合口4～5 cm手工完成空腸空腸端側吻合，形成p袢。(5)距空腸空腸吻合口以遠45 cm左右用26 mm吻合器和30 mm閉合器完成空腸空腸側側吻合[2]。

1.2.2對照組實施食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術。除不做空腸空腸端側p袢吻合外，其他步驟同治療組。

1.3觀察指標術后3、6個月對患者進行隨訪，通過體質量改變、體質量指數、握力測定及總淋巴細胞計數對2組患者的營養狀況進行評價和比較。

1.4營養狀況評價標準[3]體質量改變=[通常體質量(kg)-實測體質量(kg)]/ 通常體質量(kg)×100%。3個月體質量丟失>5%或6個月體質量丟失>10%，即存在營養不良。體質量指數=體質量(kg)/身高2(m2)，正常值為19～25(19～34歲)、21～27(>35歲)。17.0～18.5為輕度營養不良16～17為中度營養不良，<16為重度營養不良。握力測定：男性握力<35 kg、女性握力<23 kg為存在營養不良。總淋巴細胞計數: 正常值為2.5～3.0×109/L。1.8～1.5×109/L為輕度營養不良, 1.5～0.9×109/L為中度營養不良, < 0.9×109/L為中度營養不良。

1.5統計學方法數據采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

術后隨訪3個月、6個月，對照組存在營養不良患者25例(輕度22例、中度3例)。治療組存在營養不良患者16例(輕度15例、中度1例)。治療組患者的營養狀況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

胃癌的發病率居惡性腫瘤的首位，且病死率較高[4]。胃癌的發病與生活規律、飲食習慣、地域環境具有較大的相關性，西北地區以及南方地區的發病率明顯低于東部沿海地區。發病人群主要為中老年人，且男性居多。目前，隨著生活習慣的不規律，患者逐漸年輕化，嚴重威脅著人類的身心健康。

常用治療胃底賁門癌的術式為全胃切除、空腸代胃術。較為理想的消化道重建術式應具有傾倒綜合征、反流性食管炎、消化不良等并發癥發生率低且癥狀較輕，而且不會影響術后患者的營養狀況。

為觀察全胃切除不同消化道重建方式對術后患者營養狀況的影響。我們對全胃切除術的胃底賁門癌患者分別實施食管空腸Roux-en-Y吻合代胃術和空腸P袢代胃術，術后經過3～6個月的隨訪,結果顯示，空腸P袢代胃術患者的營養指標均優于Roux-en-Y代胃術。可能與P袢代胃具有儲備混合食物的效果、可有效促進消化系統的正常功能及確保食物的合理吸收有關。

[1]賈寶新.全胃切除空腸 P 袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床分析[J].中國實用醫藥,2013，8(36):44-45.

[2]丁偉.全胃切除空腸 P 袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(7):60-61.

[3]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：109.

[4]張會英.全胃切除空腸 P 袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(6):38-39.

(收稿2016-03-10)

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1077-8991(2016)06-0063-02