預防性使用抗生素預防膽囊切除術感染的效果

尚輝

河南延津縣人民醫院藥劑科　延津　463200

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預防性使用抗生素預防膽囊切除術感染的效果

尚輝

河南延津縣人民醫院藥劑科延津463200

目的探討預防性使用抗生素對預防膽囊切除術感染的效果。方法將130例接受膽囊切除術的患者隨機分為2組，各65例。觀察組預防性使用抗生素，對照組不預防性使用抗生素。對比2組患者術后感染發生情況。結果觀察組患者術后2例(3.08%)發生感染，其中切口感染1例、肝下感染1例，對照組有4例(6.15%)發生感染，其中切口感染2例、肝下感染2例。2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者均未發生肺部感染及泌尿系感染。結論對膽囊切除術患者預防性使用抗生素，可有效預防術后感染的發生率。

膽囊切除術；預防性抗生素治療；術后感染

文獻報道[1]，外科手術部位發生感染的幾率為4.26%～5.20%。不僅延長患者的住院時間，增加醫療費用，同時還會影響術后康復。為探討應用預防性抗生素對預防手術部位感染的效果， 2013-08—2015-12間，我們對65例接受開腹膽囊切除術的患者預防性應用抗生素，并與同期未預防性應用抗生素的65例膽囊切除術患者進行比較，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013-08—2015-12間在本院接受開腹膽囊切除術的130例患者作為觀察對象，根據是否預防性應用抗生素分成2組，各65例。均為膽囊結石并急性膽囊炎患者。觀察組：男35例，女30例；年齡20～65歲，平均37.78歲。對照組：男37例，女28例，年齡在19～63歲，平均38.07歲。所有患者均表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均在全麻下取右肋緣下小斜切口實施膽囊切除術，術區均放置腹腔引流管。觀察組術前30 min靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g。對照組未使用抗生素。對比觀察2組術后感染發生率。

2　結果

觀察組患者術后2例(3.08%)發生感染，其中切口感染1例、肝下感染1例，對照組有4例(6.15%)發生感染，其中切口感染2例、肝下感染2例。2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者均未發生肺部感染及泌尿系感染。

3　討論

圍手術期預防應用抗生素的目的在于預防手術切口感染、手術部位感染或全身感染，應根據手術野污染或可能污染的菌種選用。對于Ⅰ類手術切口及手術野無污染的患者，通常不需要預防性使用抗生素，更不主張術后常規應用抗菌素。術后用藥不僅造成藥物的浪費，還可能對患者產生不利的影響[2]。但對于Ⅱ、Ⅲ類切口的手術或時間較長、范圍較廣、重要部位手術(頭顱、心臟、眼)，涉及人工材料置入的手術(如人工髖關節置換術、人工血管移植術等)以及存在感染的高危因素患者(如營養不良、高齡以及糖尿病和免疫功能低下)等，應預防性用藥，對于降低手術部位感染率至關重要[3]。而在進行抗生素選擇時，原則應選取廣譜、有效的抗生素，同時藥物還應具有較高的安全性[4]。

膽囊結石并急性膽囊炎時，行膽囊切除術的手術切口屬Ⅱ類或Ⅲ類切口，而且術中感染的膽汁常常污染術野，故預防性應用抗生素對手術部位感染具有較大影響作用。

預防性抗生素應用的最佳時機應在手術前，術前用藥可快速在血液以及術野組織中達到有效的藥物濃度，并在整個手術的過程中發揮藥效[5]。本組結果顯示，術前預防性應用抗生素的患者，術后感染的發生率明顯低于對照組，表明術前30 min預防性抗生素對于膽囊切除術患者手術部位感染的預防效果更佳。此外，需要注意的是抗生素絕不是預防感染發生的主要方法，應從各個方面加強管理，對手術室及手術器械等的消毒工作應嚴格把關。還應規范手術操作，增強無菌操作觀念，才能有效減少術后感染的發生。

[1]林國樂,邱輝忠,肖毅，等.擇期開腹結直腸手術單次預防性使用抗生素的安全性與有效性[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(10):1 040-1 043.

[2]張揚,季楠,高之憲，等.圍手術期預防使用抗生素對神經外科手術部位感染的影響[J].中華神經外科雜志,2015,31(10):984-987.

[3]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013：127.

[4]樊躍平,任建安,吳秀文，等.預防性抗生素應用持續時間對腸瘺確定性手術術后手術部位感染發生率的影響[J].中華外科雜志,2015,53(8):628-630.

[5]王勇,張晶晶,李珊，等.預防性應用抗生素預防乳腺癌手術后手術部位感染的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,(13):5 989-5 992.

(收稿2016-05-07)

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1077-8991(2016)06-0067-02