肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的體會

蔣旭普

河南新野縣人民醫院外一科　新野　473500

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肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的體會

蔣旭普

河南新野縣人民醫院外一科新野473500

目的觀察肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法對38例老年肱骨外科頸骨折患者實施肱骨近端鎖定鋼板治療并觀察治療效果。結果38例患者均獲骨性愈合，愈合時間2.90～5.25個月，平均3.92個月。隨訪7～24個月，未發生骨折畸形愈合、切口感染、缺血性肱骨頭壞死、內固定松動斷裂、肩關節撞擊癥、骨化性肌炎等并發癥。根據Neer肩關節功能評分標準，優良率89.47%(34/38)。結論應用肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折，創傷小、固定堅強、并發癥少、可早期功能鍛煉，功能恢復優良率高。

肱骨近端鎖定鋼板；老年肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折好發于老年人群，約占肩部骨折的26%[1]。2012-04—2015-01間，我們對38例老年肱骨外科頸骨折患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組38例患者均為閉合骨折。男22例，女16例；年齡60～79歲，平均70.23歲。致傷原因：跌滑傷20例，交通事故傷13例，墜落傷6例。經影像學檢查確診，無肩關節脫位。按Neer分類，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。 手術距受傷時間2～7 d,平均4 d。

1.2手術方法術前均行影像學檢查，了解骨折類型、移位程度及骨折線是否累及關節面。頸叢加臂叢麻醉，取仰臥、上臂中立位，頭轉向健側。肩關節前入路，由三角肌和胸大肌之間進入，顯露并保護頭靜脈。盡量不剝離骨膜，保護肱二頭肌長頭肌腱。必要時分離部分三角肌前部肌肉，暴露肱骨外科頸骨折端。徹底清除血腫及碎骨片，復位骨折后應用克氏針臨時固定。借助C型臂X線機觀察復位情況，確認復位良好后選擇長度適宜的肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨前外側,上緣在大結節下0.5 cm、結節間溝1 cm處。放置導向裝置及LCP鉆頭導向器，鉆孔近端上1枚固定螺釘，再加1～2枚松質骨螺釘。遠端至少用1～2枚鎖定螺釘，其余可用皮質螺釘。合并肩袖損傷實施常規修復。活動肩關節各方向無障礙，查無活動性出血后，生理鹽水沖洗創面并酌情放置負壓引流，關閉切口。術后懸吊抬高患肢固定2～3 d，即可行肩關節早期功能鍛煉[2]。1.3效果評價根據Neer肩關節功能評分標準[3]： 總分為100分，其中解剖復位10分、功能30分、疼痛35分、運動限制25分。優：≥90分，良： 80分～89分，可： 70分～79分，差： <70分。

2　結果

本組38例患者均獲骨性愈合，愈合時間2.90～5.25個月，平均3.92個月。獲隨訪7～24個月，未發生骨折畸形愈合、切口感染、缺血性肱骨頭壞死、內固定松動斷裂、肩關節撞擊癥、骨化性肌炎等并發癥。根據肩關節功能Neer評分標準：優24例，良10例，可3例，差1例，優良率89.47%(34/38)。

3　討論

肱骨外科頸位于肱骨干與大小結節交界處，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，韌帶和關節囊則較松弛，應力薄弱，易發生骨折。老年肱骨外科頸骨折患者常伴骨質疏松，保守治療固定時間較長，導致功能鍛煉時間延遲，不僅影響肩關節功能康復，且骨折發生再次移位率高，造成骨折不愈合或延遲愈合，增加治療難度。普通鋼板術中軟組織剝離廣泛，嚴重影響骨折端的血運，加之普通螺絲釘難以在松質骨部位形成拉力，難以附著于骨面，貼附固定效果差，不利骨折內固定穩定，術后早期活動后易出現內固定移位斷裂、骨折不愈合、創傷后肩周炎等并發癥，影響肩關節功能恢復[4]。鎖定鋼板是根據肱骨近端解剖形態設計，無需行鋼板預彎。鎖定螺釘間相互成角，使鋼板、螺釘、骨板有效結合在一起，形成一種內支架固定機制。鋼板和骨面不產生壓力，降低骨膜損害，保護骨折區血供。并增加在骨質疏松骨骼中的把持力，減少斷釘和滑出的風險，穩定性可靠，更符合微創原則[5]。我們應用肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折，創傷小、固定堅強、并發癥少、可早期功能鍛煉、功能恢復優良率高。

[1] 孫培鋒, 宋展昭, 夏國峰,等. 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折不愈合的臨床分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(5):474-475.[2]王富國, 孔祥昆, 吳學彬,等. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析[J]. 中國社區醫師:醫學專業, 2013, 15(7):48-48.

[3]王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007:763-764.

[4]崔偉, 呂楊訓, 賀行文,等. 肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對比研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2014, 29(1):41-43.

[5]袁賢赟,吳駿, 劉偉. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性肱骨外科頸骨折[J]. 中國現代醫生, 2015, 53(32):76-79.

(收稿2016-03-22)

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1077-8991(2016)06-0075-02