婦產科腹部手術切口脂肪液化30例臨床分析

劉俐梅

廣東惠州市中大惠亞醫院婦產科　惠州　516003

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婦產科腹部手術切口脂肪液化30例臨床分析

劉俐梅

廣東惠州市中大惠亞醫院婦產科惠州516003

目的分析婦產科腹部手術切口脂肪液化的防治措施。方法對30例婦產科腹部手術切口脂肪液化患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組30例患者經治療均痊愈出院，其中5例切口全部裂開患者行Ⅱ期縫合術愈合，愈合時間8～15 d。無1例發生切口感染。結論婦產科腹部手術切口脂肪液化與肥胖、貧血、手術操作等因素關系密切，做好預防措施并早期發現、及時治療是降低發生率和改善預后的重要措施。

紫外線；脂肪液化；手術切口

腹部手術切口脂肪液化是術后常見的并發癥之一，可增加切口感染率，延長治療時間，影響患者順利康復。規范處理切口液化對提高手術效果，改善患者預后意義重大。2012-07—2014-06間，我科共發生腹部切口脂肪液化30例，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組30例患者均符合切口脂肪液化診斷標準：(1)術后切口有較多黃色滲液，但患者未出現高熱(>38.5℃)、切口紅腫等感染癥狀。(2)切口邊緣及皮下組織無壞死征象。(3)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。年齡25～58歲，平均39.27歲。體質量43～71 kg,平均57.10 kg，其中體質量指數>25者13例。剖宮產手術13例，子宮切除8例，卵巢囊腫手術9例。病程4～10 d，平均病程6.80d。術中采用電刀7例，合并糖尿病5例，貧血4例(HGB均<90 g/L)。16例患者在術后3 d發現切口脂肪液化，7例為術后5 d，7例為術后一周。所有患者血常規顯示白細胞數無明顯升高。

1.2防治方法

1.2.1預防措施術中嚴格遵循無菌原則進行操作。術后保持腹部切口清潔、干燥[1]。加強營養支持、糾正貧血及低蛋白血癥、控制血糖。

1.2.2治療措施術后3 d發現切口處滲出淡黃色油狀液體時，應仔細檢查滲液部位及范圍。如滲液量少、滲液范圍小，可及時擠出滲液， 同時行微波輔助理療，20 min/次，2次/d。滲液量多、滲液范圍廣時，需拆除液化切口處縫線，徹底清除滲出液。使用慶大霉素與生理鹽水進行沖洗，同時放置引流條，加壓包扎，換藥1次/d。術后5～7 d發現滲液,應拆除液化部位縫線,清除液化壞死組織。其他處理方法同上。若整個切口液化、裂開，應徹底清創后，在局麻下進行Ⅱ期縫合，并輔以抗生素及微波理療。

2　結果

本組30例患者經上述治療后均痊愈出院，其中5例切口全部裂開者行Ⅱ期清創縫合術，適當延長拆線時間。無1例切口感染。愈合時間8～15 d。

3　討論

造成手術切口脂肪液化因素主要包括：(1)肥胖：由于脂肪組織較厚，血運差,愈合力低，加之壞死脂肪組織未被及時清除、切口縫合困難，滲液較多而出現。(2)營養不良、貧血、糖尿病：影響患者自身免疫和再生機制,降抵抗力和修復能力低下,導致切口局部組織營養不良、脂肪液化而發生切口裂開。(3)妊娠水腫、滯產患者：手術操作困難、手術時間延長,局部組織水腫增加局部張力，壓迫血管，影響局部血液循環，導致腫脹的脂肪組織不易吸收,影響切口愈合[2]。(4)其他：醫生縫合技術不當和電刀不規范使用及術后咳嗽、腹脹、不合理應用糖皮質激素等也是切口愈合不良的常見原因[3]。

對婦產科腹部手術切口脂肪液化做好積極的預防措施并早期發現，及早治療是預防和減少該病發生率的重要措施。術前積極評估患者存在手術切口脂肪液化風險因素，并適當加強預防措施，如在保證充分營養供應的基礎上合理控制體質量指數；積極治療原發病,對貧血者術前及時糾正貧血；糖尿病患者術前積極調節血糖將血糖控制在合理范圍內；不斷提高手術操作技巧,減少切口暴漏時間；規范應用電刀操作，縫合過程中不可縫扎過緊或松、不留死腔等。此外，術后對切口嚴密觀察，若切口未裂開，脂肪液滲出少，可進行擠壓和消毒處理。若滲出液較多，則需將縫合線拆除后行擠壓、沖洗、引流、消毒、加壓包扎，可通過紅外線或微波理療輔助治療，促進切口局部血液循環和滲液吸收，加快切口愈合。對切口裂開者須進行引流及二次縫合，以促進切口早期愈合。

[1]鄭宇哲，黃文娟.兩種方法處理腹部手術切口脂肪液化的療效觀察[J].杭州師范學院學報，2008，28(6)：408-409.

[2]張婷，汗希鵬.腹部切口怠合不良的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2012,28(6): 406-408.

[3]楊振平,王榮梅,李淑波.婦產科腹部切口脂肪液化41例防治體會[J].中國婦幼保健,2006,21(16):2 321.

(收稿2016-02-22)

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1077-8991(2016)06-0080-01