28例三點小切口重瞼成形術效果觀察

張秀葉

河南開封中心醫院整形美容科　開封　475003

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28例三點小切口重瞼成形術效果觀察

張秀葉

河南開封中心醫院整形美容科開封475003

目的觀察三點小切口重瞼成形術的臨床效果。方法對28例(56只眼)單瞼就醫者術前給予上瞼皮膚重瞼線的內、中、外處三點定位，分別設計并切開形成三個3 mm皮膚小切口,用專用眼科器械剪去切口下眼輪匝肌，將切口皮下組織與瞼板前筋膜縫合固定。結果本組28例就醫者術后腫脹自然消退時間4～8 d。隨訪6～12個月，術后重瞼弧度流暢、形態自然、切口瘢痕輕微，美容效果滿意。結論三點小切口切開法重瞼成形術，術后反應輕、患者恢復快，重瞼自然、持久、美觀，效果可靠。

小切口；重瞼成形術；臨床療效

近年來隨著人們生活水平和審美要求的提高及醫學整形美容市場的不斷規范化，重瞼成形術已成為整形美容外科開展較多的手術之一[1]。2014-04—2015-11，我們對28例單瞼就醫者實施三點小切口重瞼成形術,術后恢復快，切口瘢痕輕微，重瞼效果持久、美觀，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本28例就醫者均為雙側單瞼(56只眼)。其中男2例, 女26例；年齡17～38歲,平均23.6歲。上瞼皮膚潤澤,彈性良好,皮膚無明顯松弛。

1.2手術方法囑就醫者坐位,平視,輕輕閉眼,上瞼皮膚處于自然狀態。手術醫生用拇指向上輕推就醫者的上瞼皮膚，使其上瞼皮膚向上繃緊,上瞼皮下靜脈清晰可見。以龍膽紫標記靜脈位置,然后用眼科鑷將上瞼皮膚壓向瞼板。囑就醫者反復睜眼、閉眼，以觀察重瞼形態。根據就醫者臉型、眼型并參考其要求，達到雙方滿意效果后，在形成的自然弧線上按內、中、外段分別標記出三個3 mm皮膚手術切口線。注意切口線盡量避開皮下靜脈位置。常規消毒、鋪巾,采用0.5%利多卡因注射液(內含1∶20萬單位腎上腺素)每側0.4～1.0 mL分3點行局部浸潤麻醉。輕輕按摩注射部位，促進麻醉充分均勻彌散。按照術前的設計，分別沿三點畫線用11號尖頭刀片切開皮膚。用眼科鑷和眼科剪刀適當分離皮下組織,顯露眼輪匝肌。將眼科鑷伸入到切口內夾持少許瞼板前眼輪匝肌，將其提出后剪去,并用剪刀進行修整，充分暴露瞼板前筋膜組織。操作時需防止損傷皮下靜脈，點狀電凝止血。用5-0尼龍線將切口下緣的真皮與提上瞼肌腱膜或瞼板縫合，并將內、中、外點縫扎于瞼板或瞼板前筋膜上。囑患者睜眼，觀察重瞼弧度及面部協調性，必要時調整皮膚與瞼板上附著高度。應用7-0尼龍線縫合切口[2]，外涂少許抗生素眼膏，無需敷料包扎。

2　結果

本組28例就醫者術后疼痛輕微，腫脹自然消退時間4～8 d。 隨訪3～12個月，重瞼弧度流暢，外形均勻、對稱、自然,睫毛上翹，切口瘢痕輕微，美容效果滿意。

[1]例如孫夢佳.《余華先鋒小說對中國小說傳統敘事的解構》，《西安航空學院學報》，2017年第2期等論文都持有類似的觀點

英語作為一門語言，其教學應當結合跨文化教學，目標是幫助學生們掌握跨文化知識，提升跨文化交際能力。為此，作為英語跨文化教學的老師，應當變革以往的教學理念，實現語言教學與文化教學的融合，采用多種新型的教學手段和方法，讓學生理解不同單詞背后所代表的文化蘊意。同時，英語教師還可以利用多媒體教學，為學生播放外國文化相關的紀錄片、電影電視劇片段、歌曲舞蹈內容，讓學生們在觀看視頻的過程中領略到不同文化的獨特魅力所在。除此之外，教師還可以為學生們布置文學作品的閱讀任務，為學生們列出相對應的作品清單，讓學生們在閱讀的過程中，掌握跨文化知識，提升跨文化交流水平。

3　討論

重瞼的形成與上瞼提肌的附著有密切的關系，重瞼成形術的原理是通過將上瞼提肌健膜大部分止于瞼板上緣，尚有部分肌纖維穿過眶隔及眼輪匝肌止于瞼板前皮膚上，而粘連線以上的皮膚松弛下垂折疊形成皺裳，出現重瞼效果。重瞼成形術應遵守 “寧窄勿寬”、“不可矯枉過正”等原則。傳統切開重瞼成形術是一種應用廣泛，技術成熟的方法，尤其適用與腫泡眼在內的各類單瞼就醫者。但存在切口大、術后恢復時間長、部分遺留切口瘢痕明顯等缺陷[3]。而傳統單純埋線重瞼成形術法雖然創傷小、術后恢復時間短，但重瞼維持效果時間短，且術后皮下感染率較高，臨床應用范圍亦受到一定限制。三點小切口重瞼術，操作簡單、手術切口小,能夠對上眼瞼皮下血管網形成有效保護，組織損傷小。同時因線結少不會出現常規埋線法導致的大量線結反應，可減輕術后腫脹程度，縮短恢復時間。必要時還能剪除部分眶隔脂肪,適用于部分眼瞼臃腫的受術者。但需注意：(1)手術中不能夠去除多余的皮膚，故對于年齡較大且上瞼皮膚松弛下垂程度嚴重及脂肪過多者不適應用。(2)術前設計切口時，要盡量避開上瞼垂直切口方向的皮下靜脈血管；術中規范精確操作，盡量減少對組織的鉗夾，避免或減少損傷瞼緣動脈弓和周邊動脈弓，以維持組織血供、靜脈回流和淋巴回流的良好通暢性。(3)剪除眼輪匝肌時,應確保剪除的組織剛好共同位于切口下緣,避免偏上或偏下,以降低發生重瞼線高低不勻形成多條重瞼線。(4)在去除眼輪匝肌及匡隔脂肪時，應妥善及徹底電凝止血[4-6]。

[1]何雪蓮, 徐斌. 微創三點小切口重瞼成形術臨床效果觀察及體會[J]. 醫學美學美容旬刊, 2014，(9):82-83.

[2]張瑩瑩, 王匯東, 張帆,等. “三點式”小切口瞼板前眼輪匝肌間斷切除埋線法重瞼成形術[J]. 中國美容整形外科雜志, 2011, 22(2):96-97.

[3]楊長春,林漢釗,胡錦秋,等.重瞼術后二次手術的原因分析和處理[J].解剖與臨床,2004,9(2):106-108.

[4]趙煜楠, 薛春雨, 李軍輝,等. 三點式小切口重瞼成形術229例分析[J]. 中國美容整形外科雜志, 2010, 21(7):425-427.

[5]吳瓊，王晉煌，柳大烈，等.中老年人切開法重瞼術后重瞼線末端分叉的原因和預防[J].中國美容醫學，2012，21(9)：1 465-1 467.

[6]黃威. 三點小切口重瞼成形術的應用[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(33):134-135.

(收稿2016-06-22)

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1077-8991(2016)06-0106-02