經鼻內鏡電凝治療頑固性鼻出血臨床分析

嚴光榮

河南博愛縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科　博愛　454450

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經鼻內鏡電凝治療頑固性鼻出血臨床分析

嚴光榮

河南博愛縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科博愛454450

目的探討經鼻內鏡電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法對60例頑固性鼻出血患者采用經鼻內鏡電凝治療，回顧分析患者的臨床資料。結果本組一次性治愈56例(93.33%)，二次手術治愈4例(6.67%)，總治愈率100%。隨訪6個月，未發生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥，無再出血病例。結論經鼻內鏡電凝治療頑固性鼻出血，止血迅速可靠、患者痛苦小、并發癥發生率低、治愈率高。

鼻內鏡；頑固性鼻出血；治療體會

鼻出血是耳鼻喉科的常見病之一。頑固性鼻出血亦稱為難治性鼻出血。嚴重者可導致失血性休克，危及患者生命安全[1]。2014-01—2016-01間，我們應用經鼻內鏡電凝治療60例頑固性鼻出血患者，取得較好效果；現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，其中男42例，女18例；年齡16～72歲，平均49.20歲。均為單側鼻出血，其中左側28例，右側32例。患者既往均反復行前后鼻孔凡士林紗條填塞、補液、止血劑應用等治療,未能有效控制出血。鼻出血至鼻內鏡處理的時間0.5～10 d,平均4.5 d。出血量約100～800 mL。合并高血壓12例，鼻中隔偏曲16例。術前完善血常規，凝血功能、鼻內鏡或鼻竇CT檢查，均排除外傷性鼻出血、血液系統疾病及鼻腔腫瘤等患者。

1.2治療方法術前將高血壓患者的血壓控制在合理范圍。對嚴重緊張的患者適當應用鎮靜劑。患者取半臥位，鼻內鏡下逐步抽出鼻腔內填塞物。嗅裂、中鼻道、下鼻道、總鼻道放置1%丁卡因腎上腺素棉片2～3遍(高血壓患者改用麻黃素或者血凝酶)，表面麻醉鼻腔黏膜。用吸引器將鼻腔中血凝塊和分泌物吸出。 30°鼻內鏡下仔細由前向后、由上向下，尋找出血部位，重點檢查鼻中隔嗅裂區、中鼻道、下鼻道、鼻中隔后部、鼻咽部等出血頻率較高的部位。鼻中隔嚴重偏曲者同時行鼻內鏡下鼻中隔矯正術。出血兇猛的患者用高吸引力細吸引管邊吸邊抽出麻醉棉片,可發現搏動性或噴射狀出血。查找過程中注意鑒別出血點與黏膜糜爛、血管曲張等情況。對于有懷疑的不明確出血點，可采用吸引器鈍頭輕輕觸之即可誘發再次破裂出血。明確出血部位后，調整好電凝頻率(38～46 W)行單極或雙極電凝止血[2]。電凝時間一般控制在4 s以內。至創緣無滲血后創面可用小塊明膠海綿填壓。術后用1%呋喃西林麻黃素液滴鼻和鼻軟膏涂鼻后，全身應用抗生素3 d預防感染。囑患者臥床休息,不做劇烈活動,盡量避免用力擼鼻、打噴嚏等動作。

1.3療效評定[3]治愈： 治療后1～3個月無出血，鼻內鏡檢查見原出血部位黏膜光滑，無血管擴張或血管斷端，鼻腔內無血性分泌物,輕觸出血部位黏膜無出血。無效：治療后1～3個月內仍出血如前或加重，原出血部位黏膜仍有明顯的血管擴張或血管斷端，輕觸出血部位黏膜仍出血。

2　結果

本組一次性治愈56例(93.33%)，二次手術治愈4例(6.67%)，總治愈率100%。隨訪6個月，未發生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥，無再出血病例。

3　討論

頑固性鼻出血病因復雜，傳統鼻孔填塞術患者痛苦大，存在較大的盲目性，無法準確找出出血點和判斷出血原因，成功止血率低。易引起患者頭痛、缺氧，妨礙其正常呼吸和睡眠。甚至發生心血管疾病、黏膜擦傷、黏膜糜爛壞死、鼻竇感染或感染性休克等一系列并發癥[4]。

我們應用內窺鏡為鼻腔和鼻咽部各個部位提供良好的照明和多角度視野，可消除和減少視野盲區，清晰觀察到具體出血部位。減少隱匿疾病的遺漏概率，為及時和精確操作提供良好基礎。在治療中使用帶有單級或雙極電凝的吸引器，可邊吸引血液邊尋找出血點并予以止血。即使對出血速度快、出血量大的患者也可分期有效處理，止血效果良好。并能縮短治療時間，避免對鼻腔黏膜的損傷，減輕患者痛苦和降低術后并發癥及再出血率，安全性高，符合微創治療原則[5]。術后應囑患者注意休息、勞逸結合、避免重體力勞動、合理膳食、防止便秘、定期復查，以鞏固療效，減少再出血概率。

[1]肖祥,董春光.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血380例臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(4):302-304.

[2]王永生. 鼻內窺鏡下電凝治療老年頑固性鼻出血療效觀察[J]. 中國現代醫生, 2013, 51(24):136-137.

[3]云包平，張東利，惠秀玲. 鼻內鏡下查找出血部位加射頻治療鼻出血365例療效分析[J]. 中國醫藥導報，2008，25(5)：43-44.

[4]申明放.鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血52例臨床觀察[J].河南外科學雜志，2011，17(6)：70-72.

[5]王惠亭, 桑建中, 張國正. 鼻內鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(8):694-695.

(收稿2016-06-22)

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1077-8991(2016)06-0107-02