鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術療效觀察

程琳

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院耳鼻喉科　漯河　462000

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鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術療效觀察

程琳

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院耳鼻喉科漯河462000

目的分析鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的臨床治療效果。方法對34例鼻中隔偏曲患者實施鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術，觀察治療效果。結果34例患者術后均恢復良好，鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀消失或明顯減輕。獲隨訪6～12個月，復查鼻內鏡顯示鼻中隔居中，雙側鼻腔通氣良好。未發生鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻腔黏連、鼻背塌陷等并發癥。結論鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲，微創、安全性高、并發癥少，術后恢復效果好。

鼻內窺鏡；鼻中隔偏曲；矯正術

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔向一側或兩側偏曲或局部形成突起而偏離中線等，嚴重者臨床可出現出鼻出血、持續或間歇性鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛等癥狀，對患者日常生活質量造成不利影響，手術矯正是其有效治療方法之一[1]。2012-01—2015-08間，我科對34例鼻中隔偏曲患者實施鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組34例患者術前均行鼻內鏡、前鼻鏡及鼻竇CT檢查明確診斷。其中男20例，女14例；年齡17～52歲，平均36.08歲。病程1～12 a，平均5.24 a。以鼻塞、頭痛、流膿鼻涕、嗅覺減退、反復鼻出血等為主要臨床表現。鼻內鏡等檢查顯示：C型偏曲12例，S型偏曲4例，嵴突9例，棘狀突3例，不規則偏曲6例。合并慢性鼻-鼻竇炎8例，鼻甲肥大6例。

1.2手術方法應用Store 0°和30°鼻內鏡、Wolf冷光源、Stryker器械及攝像監視系統。局部麻醉或全身麻醉。患者取仰臥位，稍微墊高頭部，常規鼻面部消毒。鼻內窺鏡下根據偏曲的形態和部位的不同靈活選擇切口。切開軟黏骨膜，將黏骨膜與鼻中隔骨性支架分離。對偏曲明顯的棘或嵴突部位周圍充分減張以便于復位。從切口后1 mm的中隔軟骨面直達對側軟骨膜下，盡量避免黏膜撕裂。分離出對側鼻中隔黏膜。充分暴露鼻中隔偏曲部。切除偏曲的篩骨垂直板和上頜骨和腭骨鼻棘突或嵴。據軟骨偏曲部位行約2 mm橫或縱的2～3條條形切除，中隔軟骨過長者平行鼻底切除2～3 mm軟骨條。如僅為鼻中隔尾葉偏曲，行“倒L”行2 mm軟骨條切除。在矯正鼻中隔偏曲的同時，如為單一的鼻中隔骨嵴，可于棘突前部做切口，只切除鼻中隔的骨性支架，無需切除對側黏骨膜，以保持其完整性。盡可能保留鼻中隔的固有解剖結構和骨質，防止鼻梁塌陷。將黏膜復位，觀察矯正效果。術中壓迫止血無效時，可采用電凝止血。合并慢性鼻-鼻竇炎者根據病情先抗感染治療，術中同時行功能性鼻內鏡手術[2]。伴有鼻腔鼻甲肥大者，同時行下甲等離子消融術治療，或行下甲部分切除術。術后雙側鼻腔膨脹海綿和凡士林紗條填塞。術后3 d撤除填塞物，沖洗鼻腔。

2　結果

34例患者鼻中隔偏曲均一次獲得矯正，6例術中黏膜出現輕微損傷，術后均恢復良好，鼻中隔后部嵴突或棘突得到矯正，鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀消失或明顯減輕。獲隨訪6～12個月，復查顯示鼻中隔居中，雙側鼻腔通氣良好。未發生鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻腔黏連、鼻背塌陷等并發癥。伴慢性鼻-鼻竇炎患者術后均未復發，鼻甲無代償性肥大。

3　討論

鼻手術的原則是在保證效果的同時，重視手術操作精細性，對組織及機體盡可能微創，并將影響術后鼻部正常生理功能的不利因素控制在最低范圍內[3]。傳統鼻中隔矯正術存在術野局限，光源照明不足、無法全面觀察和處理鼻中隔及竇口病變,切除范圍盲目性大，術后易出現鼻黏膜撕裂、血腫或鼻中隔穿孔等并發癥[4-5]，更有腦脊液鼻漏的潛在性危險。偏曲可能得不到完全矯正，術后部分患者鼻腔通氣障礙改善不明顯,影響治療效果。鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術，視野清晰、幾乎不存在死角，不受手術深度影響，可清楚觀察鼻中隔軟骨部與篩骨垂直板的結合處及犁骨、上頜骨鼻嵴與鼻中隔軟骨下部的連接和存在的纖維黏連帶，減少操作盲目性。術中不僅能夠滿意矯正鼻中隔高位、后位等偏曲，且有效保留鼻中隔的支撐，減少術后鼻中隔的擺動及變形等。并可同期完成中、下鼻甲手術，腺樣體手術以及鼻竇開放術等。從而簡化手術過程，減輕手術創傷，符合鼻微創原則，最大限度降低鼻中隔穿孔等并發癥的發生率，而且患者痛苦小，適用范圍廣。實施中應注意：(1)醫生應具有熟練的耳鼻咽喉科常規手術操作經驗和內鏡操作基礎。(2)術前完善鼻內鏡檢查有助于精確了解偏曲程度和范圍及有無合并鼻甲肥大等并發癥。對合理選擇麻醉方法、手術切口位置和大小及術中剝離范圍等及提高手術效果有重要意義。

[1]傅薔, 劉業海, 李紅武,等. 鼻內鏡下復雜鼻中隔偏曲矯正術的體會[J]. 中華解剖與臨床雜志, 2013, 18(4):343-344.

[2]倪玉蘇, 趙霞. 傳統方法和經鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正術152例報告[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2005, 11(4):260-262.

[3]徐志華,張抗美,馮益進,等.鼻內鏡下鼻中隔偏曲的個體化診療[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012,20(2):114-115.

[4]張興友，武振華，朱鵬濤，等.內鏡下三線減張法矯正集中隔偏曲[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(2)：154-155.

[5]陳爽，黃正強，黃岳，等.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術126例的臨床療效分析[J].廣西醫學，2008，30(10)：1 600-1 602.

(收稿2016-05-03)

R765.3+1

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1077-8991(2016)06-0108-02