經內鏡逆行性胰膽管造影術并發急性胰腺炎的護理體會

郝娜　陳俊偉

鄭州大學第二附屬醫院消化內科　鄭州　450014

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經內鏡逆行性胰膽管造影術并發急性胰腺炎的護理體會

郝娜陳俊偉△

鄭州大學第二附屬醫院消化內科鄭州450014

目的總結預防經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)后并發胰腺炎的護理體會。方法對428例接受ERCP的患者精心做好術前準備，術中嚴密觀察，術后監測血、尿淀粉酶等護理措施。結果本組10例患者術后并發急性胰腺炎。9例經過保守治療，1例患者轉外科手術治療，均痊愈出院。結論做好對ERCP后并發急性胰腺炎的預防和護理，可減少急性胰腺炎發生率，縮短患者住院時間，減輕痛苦，提高其生活質量及滿意度。

經內鏡逆行胰膽管造影術；急性胰腺炎；護理

逆行胰膽管造影 (ERCP)是診治胰膽管疾病的金標準[1]。具有療效肯定、創傷小、恢復快等優點。但術后急性胰腺炎發生率高[2]，影響患者順利康復。近年我們通過護理干預措施和術中嫻熟的配合，有效降低了急性胰腺炎的發生率。現將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013-01—2015-07間在我院接受ERCP術且具備適應證的428例患者，男202例，女226例；年齡22～80歲，平均65.56歲。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)術前評估：積極完善相關檢查，了解B超、CT等檢查結果和既往手術情況。測定凝血時間、血和尿淀粉酶、血常規等，對患者的心肺功能進行檢查評估。做好碘過敏試驗，如果陽性，可準備非離子型造影劑歐乃派克或優微顯[3]。(2)術前準備：術前晚餐進清淡易消化飲食。手術當日禁食、禁水6～8 h。術前除去義齒及金屬飾品。術前30 min給予山莨菪堿10 mg、地西泮注射液10 mg肌內注射。術前15 min口服利多卡因。檢查前10 min口服二甲基硅油3～5 mL，亦可遵醫囑術前1天晚上服二甲基硅油片8片，以驅除胃腸內積氣。留置靜脈留置針，以便于術中用藥。(3)心理護理：向患者及其家屬講解ERCP治療的目的、方法及意義。術前患者因疾病困擾往往出現焦慮、恐懼、抑郁等心理表現，直接影響ERCP的效果。護士應與患者建立良好的關系，了解患者的不良心理狀態，針對性給予疏導和安撫，緩解其焦慮和恐懼感，增加戰勝疾病的信心。

1.2.2術中護理(1)術前準備：入室后指導患者脫去正中帶扣的衣服，解開褲帶，取左側俯臥位。為方便胰管的顯影，可在患者的右側胸部下方墊一軟枕，避免患者胸部受壓而影響呼吸。(2)術中觀察：吸氧，密切觀察患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度和心電。隨時向操作者報告監測情況，如有異常及時處理。操作中及時清除患者口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，以免誤吸。(3)配合要點： ERCP術后并發急性胰腺炎常與注射造影劑的壓力、速度及胰管內注入的次數和用量有關。護理人員應熟練掌握造影劑推注的速度與技巧。將造影劑用生理鹽水稀釋至40%濃度，溫度控制在38℃左右，以免對患者造成刺激[4]。推注速度應控制在0.2～0.6 mL/s，以免對膽管和胰管形成過大壓力[5]。感到有阻力時不可強行注射。注射造影劑的劑量不可過多，一般首次量<5 mL。如遇膽總管阻塞要盡快回抽造影劑。在操作中護理人員應熟練配合，以減少反復插管對乳頭的損傷。

1.2.3術后護理(1)嚴密觀察：密切觀察患者的生命體征、心電、神志及腹部體征。觀察有無惡心、嘔吐、發熱、腹痛、壓痛、腹肌緊張等癥狀。一旦出現胰腺炎癥狀，應及時報告。(2)飲食護理：囑患者禁食，禁食時間需根據患者血、尿淀粉酶情況而定。禁食期間做好口腔護理，3次/d，預防口腔感染。病情控制后可進食低脂流質或半流質，少量多餐，1周后給予普食。

1.2.4并發胰腺炎的觀察與護理(1)病情觀察：嚴密監測患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等生命體征。觀察嘔吐物的量及性質，準確記錄24 h出入量。定時監測血、尿淀粉酶、血糖、電解質的變化。注意有無脈搏細速、呼吸急促、尿量減少等低血容量的表現。(2)體位與休息：囑患者絕對臥床休息，保證睡眠，促進體力恢復。腹痛時指導患者取彎腰、前傾坐位或屈膝側臥位，以減輕疼痛。(3)藥物治療：遵醫囑補充血容量，糾正水、電解質紊亂和維持酸堿平衡。腹痛劇烈者，可給予鹽酸哌替啶止痛，禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。選用對腸道移位細菌敏感且對胰腺有較好滲透性的氧氟沙星、環丙沙星等抗生素，以預防胰腺壞死并發感染。生長抑素和奧曲肽可抑制胰液分泌和胰酶合成。生長抑素劑量為250 μg/h，奧曲肽為25～50 μg/h，持續靜滴，療程3～7 d。(4)飲食護理：禁食3～5 d，當疼痛減輕、體溫、白細胞及血、尿淀粉酶降至正常后，可給予少量無脂或低脂流質或半流質飲食，7 d后則改為普食。(5)管路護理：鼻膽管細而長，可用膠布將其固定于鼻翼、面頰部、耳垂，每日更換膠布，保持固定牢固、舒適。保持引流通暢是控制感染、預防術后PEP發生的關鍵。每天觀察引流液的顏色、性狀及量。一般術后膽汁引流量為400～1 100 mL/d，隨著梗阻的緩解引流量逐漸轉為300～500 mL/d。防止引流管受壓、扭曲、折疊、堵塞。保持引流管及負壓球低于引流面利于引流。向患者及家屬講解留置管路的重要性，建立預防管路滑脫評估單，按時巡視患者,避免管路滑脫。

2　結果

本組10例患者術后并發急性胰腺炎。9例經過保守治療、1例患者轉外科手術治療，均痊愈出院。

3　小結

治療性ERCP在膽道疾病治療中的應用已相當廣泛，圍術期精心做好術前準備、術中良好的配合及術后護理等各項預防和干預措施，對降低術后急性胰腺炎發生率，提高治療效果和改善患者預后具有重要意義。

[1]張晶，崔梅.內窺鏡逆行性胰膽管造影術360例臨床護理 [J]. 齊魯護理雜志，2012，15(4)：35-36.

[2]胡海清,熊英,李盈盈,等. 90歲以上超高齡患者治療性ERCP的安全性及有效性研究[J].中華消化內鏡雜志，2014，20(12)：737-738.

[3]孔辛蕊 經內鏡逆行胰膽管造影術后并發胰腺炎的護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2014，20(30)：3 908-3 910.

[4]余雪紅，降英，呂沫瀚.胰腺疾病患者ERCP術后并發胰腺炎的護理.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(22)：2 828-2 829.

[5]孫明俠.經內鏡逆行性胰膽管造影術后急性胰腺炎的預防與護理中華現代護理雜志，2013，19(24)：2 935-2 936.

(收稿2016-03-11)

陳俊偉，鄭州大學第二附屬醫院消化內科鄭州4500052

R473.6

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1077-8991(2016)06-0122-02