后腹腔鏡腎癌根治術圍術期護理效果

劉永瑞　周俊英　陳聰

鄭州人民醫院　鄭州　450003

?

后腹腔鏡腎癌根治術圍術期護理效果

劉永瑞周俊英陳聰

鄭州人民醫院鄭州450003

目的探討后腹腔鏡腎癌根治術圍手術期護理效果。方法對42例接受后腹腔鏡腎癌根治術的患者實施圍術期護理，總結護理方法，觀察護理效果。結果本組患者術后住院6～9d。1例繼發出血，其余患者恢復良好。結論對后腹腔鏡腎癌根治術患者實施圍手術期綜合護理措施，能降低術后不良反應發生率，提高手術治療效果，促進患者早日康復。

腎癌；后腹腔鏡手術；圍手術期護理

目前后腹腔鏡下腎癌根治術已逐漸代替開放手術，成為治療局限性腎癌微創、安全、有效的方法[1]。2014-01—2016-01，我院共行腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術42例。為降低術后不良反應發生率，提高手術效果及促進患者早日康復。我們對患者實施圍手術期綜合護理，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組42例患者中,男26例,女16例;年齡36～83歲。其中26例出現不同程度的無痛性全程或間斷肉眼血尿,6例出現腰痛癥狀,10例于體檢時發現。伴有高血壓、心臟病、糖尿病8例，控制血壓、血糖后，在氣管插管全身麻醉下實施后腹腔鏡腎癌根治術。

1.2護理方法

1.2.1護理評估詳細評估患者的發病特點、血尿情況、有無其他伴隨癥狀及疾病、藥物過敏史、營養狀況、吸煙飲酒史等。對患者重要臟器的功能、有無轉移病灶，以及患者和家屬對病情、手術方式的認知程度，家庭經濟狀況及費用支付方式等也應有所了解。

1.2.2術前護理對患者講解腹腔鏡下腎癌根治術的優勢及術前、術中、術后的注意事項等。全程陪同患者做好各項檢查，指導患者練習自主排痰、深呼吸。術前12 h禁食，6 h禁水，術晨30 min備皮，留置導尿管。術晨測體溫，脈搏，呼吸，血壓。做好護理，針對患者不同的心理狀況和訴求，主動與其交流溝通，給予詳細解答，說明手術治療的必要性和重要性，緩解其心理壓力。

1.2.3術后護理(1)一般護理:患者未完全清醒時取去枕平臥、頭偏向一側，避免嘔吐物引起誤吸。給予氧氣吸入2～3 L/min，持續心電監護，監測生命體征及氧飽和度，并詳細記錄。第一時間告知患者手術順利完成，對患者進行安撫，取得護理配合。幫助患者在床上做踝泵運動，預防發生下肢靜脈血栓；肛門排氣后給予飲食指導，從流質飲食逐漸過渡到普通飲食。(2)引流管的護理:更換抗反流尿袋,1次/周。對留置的腹膜后引流管和尿管粘貼標識，注明導管名稱、置入時間。及時觀察記錄引流液的顏色、量及性質，如發現引流液鮮紅并短時間內引流量明顯增加，及時報告醫師處理。擠壓引流管，1次/2 h，保持引流管通暢。防止受壓、扭曲。引流管固定于床邊時，要留有足夠的長度，以免翻身或活動時脫落。嚴格執行無菌操作，每天更換腹膜后引流袋，72 h無引流液時拔管。留置尿管期間，注意觀察尿量及顏色,0.2%碘伏消毒尿道口，2次/d,防止發生泌尿系感染。無特殊情況時，24～48 h后拔除導尿管。

1.2.4并發癥的觀察和護理(1)出血：出血多因術中損傷小血管、止血不徹底及鈦夾滑脫引起。少量出血不需處理，大量出血會引起腹膜后血腫、休克。因此，患者回病房后，應及時向手術醫師了解術中情況，加強生命體征的監測。若發現腎周引流管血性引流液增多、切口部位滲血增多，應立即報告醫師及時處理。(2)腹脹的護理 ：由于后腹腔手術創面刺激、鎮痛泵應用、疼痛等原因，患者術后腸蠕動減慢，出現腹脹不適。應指導患者術后6 h床上翻身活動或取斜坡臥位。24 h后協助患者下床活動，以促進腸蠕動恢復。48 h尚未排氣者，可給予四磨湯口服液，10～20 mL/次，3次/d。

1.2.5出院指導出院前為患者及其家屬進行健康指導。囑其注意休息，加強營養，多飲水，根據身體狀況適當參加健身活動。80%男性患者有吸煙、飲酒習慣，應勸其戒煙限酒[2],保護健側腎臟功能。指導患者觀察尿顏色、量等。進行干擾素、白細胞介素等生物治療者，，應注意給藥時間、劑量、療程及藥物的不良反應，用藥期間若出現低熱、乏力等不良反應及時就診[3]。出院時告知患者1個月內不做重體力勞動，如出現腰疼、乏力、切口疼痛等不適，及時來院就診，并定期復查。

2　結果

本組患者術后住院6～9 d。術后1例繼發出血，經對癥處理后出血停止。其余患者均恢復良好。

3　小結

后腹腔鏡下腎癌根治術技術難度高、操作復雜，但在注重治療效果的同時，如果忽視圍手術期護理，會影響手術的成功率及患者的恢復進程。因此加強腎癌患者后腹腔鏡下腎癌根治術圍手術期護理，術前做好充分評估、術后做好引流管護理、加強病情觀察及并發癥的預防和護理，可確保手術順利完成，有利于降低術后不良反應的發生率，提高治療效果，緩解患者不良情緒，促進患者身心康復。

[1]張瑜，郭留萍. 腹膜后腹腔鏡根治性腎切除術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2011,20(36):4 710-4 711.

[2]段淑敏，石嵐杰. 后腹腔鏡下腎癌根治術的觀察與護理[J]. 中國社區醫師，2010,12(6):133.

[3]劉青.65例腎腫瘤病人行腹腔鏡下腎部分切除術的護理[J].全科護理，2013，11(1):149-150.

(收稿2016-07-14)

R473.73

B

1077-8991(2016)06-0129-02