28例燒傷患兒的整體護理干預效果觀察

李文萍

河南汝州市第一人民醫院　汝州　467500

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28例燒傷患兒的整體護理干預效果觀察

李文萍

河南汝州市第一人民醫院汝州467500

目的探討對燒傷患兒的整體護理效果。方法對28例燒傷患兒精心實施心理、呼吸道、創面、補液等整體護理措施，觀察并治療效果。結果本組28例中26例痊愈(92.86%)，死亡2例， 1例死于Ⅲ°燒傷合并心、腎功能衰竭，1例Ⅲ°燒傷合并呼吸衰竭死亡。結論對燒傷患兒在有效實施救治的同時做好整體護理措施，能提高治愈率，減少病死率。

小兒燒傷；心理；整體護理

燒傷是指由熱力引起的組織損傷的統稱[1]。近年來隨著社會生活節奏的加快和生活習慣的改變，小兒燒傷發病率呈逐年增高趨勢。由于小兒生理和心理的特殊性，燒傷后治療護理及預后恢復較成人更為困難。2014-10—2015-08間，我科對28例燒傷患兒在積極治療的同時，實施整體護理干預，效果肯定，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組28例患兒中男19例，女9例；年齡1～12歲，平均4.18歲。其中熱水(液)燙傷20例，火焰燒傷8例，頭面部燒傷12例，軀干四肢燒傷16例。燒燙傷深度：Ⅰ°燒傷5例，淺Ⅱ°12例，深Ⅱ°7例，Ⅲ° 4例。燒燙傷面積2%～38%，其中≥30% 4例。合并吸入性肺損傷4例。入院后對頭面頸、會陰部及Ⅲ°燒傷，用暴露療法治療，軀干四肢用包扎療法，必要時實施手術治療。

1.2護理方法

1.2.1基礎護理(1)保持病房環境整潔、 溫濕度適宜： 加強病房環境管理及消毒，定期對病房進行開窗通風，控制人員流動，預防交叉感染發生。(2)保證患兒營養供給：燒傷后因為代謝率增加、分泌旺盛、創面滲出等因素，導致全身消耗增加，易發生營養障礙。早期應給予腸內營養，保護腸道黏膜，預防腸道細菌移位。同時可靜脈補充營養，提高機體抵抗能力，利于患兒康復。(3)嚴密監測：嚴密監測患兒神志、體溫、心率、尿量、呼吸、血氧飽和度及患肢的末梢血液循環的變化。患兒體溫升高時需報告醫生及時配合處理，必要時遵醫囑應用鎮靜止痛劑，防止高熱驚厥。出院時積極做好家長和保育人員的燒傷預防知識教育。

1.2.2呼吸道護理將患兒頭部偏向一側，將口鼻內的分泌物清除，及時給予氧氣吸入。對出現陣發性抽搐患兒可于上下齒之間放置壓舌板(裹紗布)， 防止舌咬傷。如發生舌后墜則以舌鉗拉出。特別注意頭面部燒傷或有吸入性肺損傷的患兒，嚴密觀察呼吸及血氧變化。床邊備吸引器及氣管切開包，及時進行氣管切開或插管，保證氣道暢通,防止窒息。

1.2.3創面護理按照保護創面和預防感染及減輕疼痛以及促進愈合的原則進行護理[2]：早期提倡簡單清創，創面用生理鹽水沖洗，清除污垢或異物，創緣皮膚用新潔爾火或碘伏消毒，然后用無菌紗布蘸干。嚴重燒傷者前3天為水腫期或休克期，患兒病情嚴重，創面腫脹，液體滲出多，腐皮撕脫，水泡量多。應注意對創面保護，防擦傷以及抓傷，勤換敷料，保持創面干燥，病床清潔。對于形成水泡者，用無菌注射器抽液或低位性引流，保留泡皮。如出現水泡已破潰且發生污染，應及時清除疤皮、去除腐皮、焦癡等組織。頭面部創面清創時應及時剔除附近毛發，眼部應用抗生素眼藥水，保護角膜。依據病情清除壞死組織，并做好口腔護理。會陰部創面采用暴露療法，如被大小便污染，可以用碘伏沖洗干凈并保持干燥。四肢采用包扎療法或有環形焦痂者，注意觀察肢體末梢的血運情況，并保持肢體處于關節功能位。

1.2.4補液護理小兒體表面積相對成人大，新陳代謝旺盛。由于發育不成熟，對水、電解質紊亂的自我調節功能差。大面積燒傷后2～4 h即可發生嚴重燒傷休克，是造成燒傷患兒死亡的重要因素之一。因此需盡早建立靜脈補液通道。護理人員應在醫生指導下，根據燒傷面積準確計算輸液總量，根據血氣和生化檢查指標及時合理制定輸液計劃。輸液時應遵循“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則，保持輸液暢通。記錄患兒每小時尿量，并根據患兒生命體征、血壓、尿量隨時調整輸液速度及補液總量，保證體液的平衡。

1.2.5心理護理(1)患兒受傷后心理需求較成人更為強烈，積極主動配合性差，影響治療和恢復進程[3]。同時患兒燒傷后家屬易出現緊張、恐懼、焦慮等情緒波動，可加重患兒不良心理。護理人員應首先與患兒建立良好親和關系，并根據不同年齡、采取不同的心理護理方式。言語親切、態度和藹、操作輕柔，使患兒感受到關愛。可利用做游戲、看圖片等不同方法分散其注意力，也在換藥過程中運用“觸摸、發現”類交互式故事來使孩子分心而減輕疼痛[4]。必要時遵醫囑給予鎮靜止痛藥物。積極對家長進行心理輔導和安慰，緩解其不良情緒，讓他們正確客觀認識疾病的嚴重程度及治療的必要性，積極配合做好患兒的護理。營造整體良好的治療氛圍，樹立患兒戰勝疾病的信心。

2　結果

本組28例患兒26例痊愈(92.86%)。死亡2例， 死亡原因：1例Ⅲ°燒傷合并心、腎功能衰竭。1例Ⅲ°燒傷合并呼吸衰竭死亡。

3　小結

隨著現代醫學的發展，生物醫學模式向社會―心理―生物醫學模式轉變。整體護理的重要性越來越明顯。小兒因為中樞神經系統和調節機能及耐受性等較成人低，所以燒傷后更易出現心理創傷、創面重度感染、高熱驚厥、休克等嚴重并發癥。一旦處理不當或處理不及時可造成嚴重后果。故臨床對小兒燒傷護理提出了更高要求。我們對患兒實施嚴密觀察生命體征，做好營養支持，加強呼吸道、創面、抗休克、輸液、心理等整體理等措施，確保治療和護理的順利進行，從而減少和防止發生各種并發癥，有效降低病死率、提高了燒傷患兒的治愈率和生活質量[5]。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2003： 195-205.

[2]章紅英,邵蘊慧,王冬蕾.小兒燒傷并發驚厥的原因分析及護理對策[J]. 解放軍護理雜志，2011，28(11)：45-47.

[3]李艷琴.小兒闌尾切除術圍術期整體護理干預效果觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(5)：139-140.

[4]王海霞,趙繼軍.燒傷兒童鎮痛新進展[J].中國實用護理雜志，2014，30(10)：51-53.

[5]溫惠龍. 整體護理在燒傷患者中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2010，7(2)：36-37.

(收稿2016-06-21)

【文獻標識碼】【文章編號】1077-8991(2016)06-0136-02