我國“互聯網+醫療”供需失配問題及對策

鐘　葳

(湖南化工職業技術學院 經濟管理系，湖南 株洲 412000)

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我國“互聯網+醫療”供需失配問題及對策

鐘葳

(湖南化工職業技術學院 經濟管理系，湖南 株洲 412000)

當前，我國“互聯網+醫療”快速發展，但互聯網與醫療的融合存在諸多供需失配的問題，應通過建立和完善相關政策法規、加強行業監管、加強基礎設施建設、加快管理隊伍建設等措施進行調控，以推動其快速發展。

互聯網+醫療；供需匹配；供需失配；供需結構

一　引言

隨著中國社會經濟發展與人口基數及結構的變化，中國傳統醫療的弊端日益凸顯。[1]從供給層面上看，首先，傳統醫療的衛生資源分布嚴重不均衡。目前多數的優質資源過度集中在發達地區，且通常以大城市中的大醫院居多。醫療資源結構的不平衡造就醫療產業“明星效應”，造成大醫院“看病難、看病貴”；而小醫院“小者恒小”，資產閑置。其次，醫患之間信息不對稱性。通常情況下，患者在選擇醫生診治時，對醫生信息，如資質、業務專長及接診率、治愈率等了解渠道有限；而在接診中，醫生對患者信息的了解渠道也欠暢通，對患者病史、歷史診治記錄、各項指標變化等難以做到統籌兼顧，面面俱到。信息不對稱致使醫生所“能”與患者所“需”不能實現良好匹配，極易導致醫患關系緊張，同時引發醫療資源嚴重浪費。從需求層面上看，社會對醫療的需求隨著經濟發展呈現總量趨增，結構趨變的態勢。一方面，經濟發展使人們生活節奏加快，物質生活水平極大提升，但隨之而來的不良生活習慣對身心健康將產生極強負面影響，同時隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，因病就醫人數將進一步提高；[2]另一方面，隨著人們保健、保養意識及認知的提高，醫療需求不再僅僅局限于“因病就醫”，需求分布將在診前、診中、診后階段兩端拉長，需求將極大程度的前移及后推，這對我國醫療服務供給提出新的挑戰。總體而言，醫療服務的供給與需求的不平衡已成為我國醫療服務體系運行中的頑疾，由此引發的醫療體系效率低下導致體系中的各參與方抱怨不止，醫生喊工作難，醫院喊管理難，患者喊看病難。因此，對傳統醫療進行改革的已刻不容緩。

在當下互聯網強勢擴散的背景下，互聯網技術的應用賦予了醫療服務體系供需平衡以及效率提高以無限的可能性。2015年國家發布的“互聯網+醫療”行動計劃，旨在利用信息通信技術提升醫療資源利用率以及醫療服務質量，控制醫療成本。一方面，互聯網以其強大的信息承載、處理能力來助力醫院提供高效信息化服務，重塑醫療服務流程。另一方面，互聯網強化了醫患之間的交互，雙向的信息溝通打破了原有的信息不對稱格局，需求供給自然匹配，對于優化資源配置、和諧醫患關系等方面將起到重大作用。借助互聯網，中國醫療將升級為互聯網和大數據支持的精準新型醫療2.0時代，互聯網和大數據技術為社會提供了醫療服務創新、發展的新途徑、新視野。[3]

當前，全球范圍內“互聯網+醫療”正迅速發展，在過去4年，全球“互聯網+醫療”吸引了大約80億美元的風險投資，部分創新企業迅速發展，并成功IPO，其中包括像Veeva Systems和Castlight Health這樣的交易額達到數十億美元的大型融資，讓這個領域成為各方最關注的熱門領域之一。[4]而隨著我國“互聯網+醫療”行動計劃的積極推進以及醫改政策的密集出臺，“互聯網+醫療”已成為我國醫療領域發展的一個新方向。2014 年是我國“互聯網+醫療”的爆發元年，創業企業和資本合力引爆了互聯網醫療產業。隨著 BAT 和眾行業巨頭的強勢入局，2015 年互聯網對醫療產業的改變乃至重構則來得更加猛烈，行業競爭日趨白熱化。數據顯示，2015年國內“互聯網+醫療”領域的風險投資總額達到20億美元。實踐表明，互聯網在平衡醫療服務供需、優化資源，實現信息對稱及資源共享方面愈加展現出優勢。但如其他新生事物一樣，“互聯網+醫療”場景雖美，但兩者的融合仍存在不少困難。因此，如何克服這些困境，推動我國“互聯網+醫療”行業的供需匹配，促使其健康、快速和可持續發展是一個至關重要的問題。本文在分析我國“互聯網+醫療”的供需匹配現狀的基礎上，探討“互聯網+醫療”的服務創新與發展新途徑，以期為我國“互聯網+醫療”的發展提供決策參考。

二　我國“互聯網+醫療”發展面臨的供需匹配困境

供需匹配是產業健康、可持續發展的基礎，也是我國“互聯網+醫療”發展的必然要求。一般而言，供需匹配包括兩個方面，一個是總量方面的供需匹配，一個是結構方面的供需匹配。從我國“互聯網+醫療”的發展現狀來看，無論是量的方面，還是結構方面，都存在一定程度的供需失配。具體表現為：

(一)在量的方面，總需求量大，但總供應不足

統計顯示，目前我國以占世界衛生總支出1.5%左右的比例，為占世界22%的人提供基本衛生醫療服務，這樣的支出顯然遠遠不夠滿足民眾的實際需求。另據衛計委公布的《2014年中國醫療衛生統計年鑒》顯示，2015年，我國每千人日所擁有的醫療床位數為4.60張，而早在20世紀90年代，這一數字在發達國家分別為:日本16.4張，法國8.5張，韓國5.5張，英國4.1張。除此之外，我國的醫療機構、醫療設施和醫療設備人均占有量也處于世界整體的中下游水平。在人均醫療資源占有量偏低的情況下，我國在不同區域之間、城鄉之間的醫療衛生資源配置也存在較大的差異。區域配置方面，我國東部地區占有了全國大部分醫療衛生資源，西部地區則嚴重缺乏。如：2013年，北京每千人日病床數已經達到5.8張，每千人日醫師數量則為4.06人；而貴州省每千人日病床數為3.8張，每千人日醫師數量僅為1.3人。城鄉人均醫療資源配置方面，亦差距同樣巨大。根據社科院2013年發布的《中國藥品市場報告》顯示，截止2012年年底，我國城市人日平均擁有的醫療資源是農村人日平均擁有的2.5倍以上。并且這一差異在近年來有加大的趨勢：根據國家衛計委網站發布的2014年11月底全國醫療衛生機構數顯示，與2013年同期相比，社區衛生服務中心(站)和診所增加，而鄉鎮衛生院、村衛生室的數量則有所減少。[5]醫療資源的短缺和配置的不平衡，加上“互聯網+醫療”所提供的便利性，意味著我國對“互聯網+醫療”有著巨大的需求。然而，與此相對應的是，我國的“互聯網+醫療”尚處于發展的初級階段，無論是提供“互聯網+醫療”的企業數量，還是“互聯網+醫療”的基礎設施建設，抑或“互聯網+醫療”所提供的服務數量和質量，都還無法滿足社會的需求，存在巨大的供需缺口。在企業方面，目前企業數量偏少，規模偏小。比較知名的僅為BAT(百度、阿里巴巴、騰訊)、春雨醫生、掛號網、丁香園、好大夫在線、壹藥網、同仁堂、迪安診斷等，但這些企業一方面運營的時間不長，規模偏小，資源有限；另一方面則缺乏可靠的商業模式和盈利模式，無法提供大規模、大范圍、可靠性高的在線醫療服務。

(二)結構上，供求結構不匹配，許多方面的供應滿足不了需求

1.政策法規的供需不匹配。一個行業要發展壯大，尤其是新興行業要發展壯大，離不開政策法規的支持。目前，我國業界普遍認為，“互聯網+醫療”具有很大的發展空間，因此，他們呼吁盡快對相關行業進行放開，并出臺有利于行業發展的支持政策和法律法規。應該說，自2013年以來，我國促進“互聯網+醫療”行業發展的相關利好政策頻出。這些政策包括健康服務業提出“非禁即入”，醫師多點執業開始進人征求意見階段，互聯網食品藥品經營有望促進處方藥的網絡銷售，以及公立醫院改革促使醫療人員從單位人轉向社會人等。[5]但問題是，作為“互聯網+醫療”的一個非常核心的內容——診斷與治療，目前卻被阻隔在“互聯網+醫療”之外，禁止線上企業在此方面的運營。到目前為止，雖然大多數“互聯網+醫療”企業都著力于渠道的發展以及提升患者的就診體會，但它們都被嚴厲禁止直接參與到患者的診療階段。此外，對于“互聯網+醫療”行業而言，由于其興起的時間不長，目前，我國的監管與法規體系還跟不上行業發展的需要。僅有的法規，是原衛生部2009年發布的《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》。在該部門規章中，涉及“互聯網+醫療”的表述是“開展遠程醫療會診咨詢、視頻醫學教育等互聯網信息服務的，按照衛生部相關規定執行”。然而，這一條款并沒有涉及到“互聯網+醫療”行業的具體的準入和監管規則。而《執業醫師法》規定的執業地點、執業范圍在“互聯網+醫療”中是不適用的，只有取得《醫療機構許可證》的醫療機構才能提供醫療服務。在“互聯網+醫療”快速發展的背景下，迫切需要就如何定義醫療機構和醫療服務，如醫生網上執業行醫的管理、網上電子處方的合法性、網售處方藥及配送醫療保險結算問題、互聯網醫療事故認定及處置辦法等等，進行進一步明確。[6]

2. “互聯網+醫療”企業與公立醫院間供求不匹配。要發展“互聯網+醫療”，線上企業需要與線下企業(醫院)展開緊密合作，因為在“互聯網+醫療”中，無論是預約掛號還是健康管理，核心資源都是公立醫院和醫生。因此，“互聯網+醫療”對于公立醫院參與提供預約掛號、健康管理，甚至未來的診療，都有著巨大的需求。然而，目前，許多公立醫院與企業合作動力不足，企業無法與現有醫療資源有效對接。一是，在“互聯網+醫療”企業的市場推廣過程中，不少醫院管理者甚至認為掛號難、看病難是老百姓的事，與醫院無關，而與“互聯網+醫療”企業合作會增加醫院的工作量，乃至增加醫院的服務成本。二是，一些公立醫院認為，如允許醫生到網絡問診平臺工作，在政策監管空白的情況下，要面臨較大的誤診糾紛風險；而且醫院平時業務量很大，這勢必會影響醫生在醫院的正常工作；如果與智能醫療硬件企業合作，則會增加很大一部分設備成本，按照目前的醫療價格體系，醫院無法彌補該成本支出。三是，我國醫療資源配置極不平衡，公立醫院擁有絕大部分專業設備和高水平醫師。由于長期處于供不應求的狀態，有些院方認為沒有必要通過互聯網開拓患者資源，甚至認為“互聯網+醫療”企業是和醫院競爭性關系，擔心被搶飯碗。因此，公立醫院缺乏足夠的動力與“互聯網+醫療”企業合作，共同推動“互聯網+醫療”行業的發展。[7]

3.對“互聯網+醫療”基礎設施的供求不匹配。作為新興產業，其發展和完善需要大量的投資和構建完善的“互聯網+醫療”基礎設施體系。然而，我國在“互聯網+醫療”基礎設施方面既與國外發達國家存在較大的差距，也與用戶需求存在較大的差距。一是，在互聯網本身，我國互聯網有待于進一步普及，網速有待進一步提升；二是，在數據信息上，對于數據信息的開發、采集、管理的力度均有待加強。例如遠程診斷、遠程醫療等均需要達到信息資源的共享，即患者的健康資源信息可通過互聯網在醫院內部或醫院之間進行及時傳遞、實時共享。這樣必然對醫院內互聯網基礎設施以及院際的信息接入與互通提出高標準的要求。三是，在移動互聯網終端診療技術供應上，“互聯網+醫療”需要通過移動終端APP進行診療，但我國的虛擬現實技術還無法滿足用戶需求。四是，用戶個人信息和健康隱私保護的技術支撐還不夠。“互聯網+醫療”能產生的大量數據，這些數據產生且流動在終端APP及各類醫療平臺中，其中不乏大量的用戶隱私數據。目前，如何構建完善的用戶信息和隱私保護網絡，我國還有著較長的路要走。[6]

4.對行業技術、服務標準和醫保支付的供需不匹配。行業技術標準和服務標準是支撐行業快速發展的必備條件。我國“互聯網+醫療”要快速發展，也需要盡快推出行業技術標準和服務標準。然而，當前，“互聯網+醫療”端到端的體系架構涉及多模異構數據的介入和存儲，而不同系統間的數據傳輸、共享和交換還沒有實現互聯互通，這會造成醫療健康數據的碎片化，嚴重降低數據可用性，影響服務效率的提高。此外，“互聯網+醫療”行業要加快發展，也需要醫保的支持，如果不解決“互聯網+醫療”行業的醫保支付問題，“互聯網+醫療”的發展將受到很大的限制。但目前，我國還未出臺如何在“互聯網+醫療”實現醫保支付的相關政策和細則。

5.適應“互聯網+醫療”的管理隊伍和管理方法的供需不匹配。面對“互聯網+醫療”快速發展的新形勢，無論是開發單位，還是管理部門等，各方都要加強管理隊伍建設。[8]然而，我國還缺乏專門的培訓機構，來對相關技術和管理人員進行培訓，以加強“互聯網+醫療”管理隊伍的前瞻性預測研究和預測能力培養，拓寬其視野、精湛其業務、增強其能力。此外，“互聯網+醫療”行業的發展還需要進行管理方法創新，更協調線上管理、規范化管理、瞬時管理、過程管理、環節管理，切實增強“互聯網+醫療”管理的即時性、針對性和有效性。然而，目前，我國的“互聯網+醫療”企業的管理模式和商業模式還尚處于摸索階段，也未建立起“互聯網+醫療”各方責任主體的服務績效評估制度和社會第三方績效評估制度。

三　推動我國“互聯網+醫療”供需匹配的對策

一是建立和完善“互聯網+醫療”行業相關政策法規，加強行業監管。盡快出臺“互聯網+醫療”行業相關政策法規，制定行業標準規范，加強行業監管，為醫院及醫生的執業行為提供職業合法性、安全性的保障；在醫保和商業健康保險政策方面，調整醫療保險控費方案，制定責任認定機制以及行業標準；建立及完善互聯網醫療糾紛處理條例，明確引發糾紛的處理辦法，切實保障患者的權益；加強“互聯網+醫療”安全管理，確保醫療服務過程的安全性，防止用戶個人信息和健康隱私信息的泄露。積極研究制定將“互聯網+醫療”相關業務納入醫保報銷體系相關政策。

二是加強和完善醫療機構互聯網基礎設施建設。“互聯網+醫療”創新和發展的基礎是資源信息數據的可獲得性、公開性和共享性，以此解決診療過程中的信息不對稱問題。因此，必須加快互聯網醫療行業數據標準及接口標準的制定；加強和完善電子病歷數據庫的建設，推進個人電子健康檔案和電子病歷的建立以及各醫療機構電子平臺的建設；完善各級衛生組織機構信息系統，規范個人健康資源信息數據的開發、采集及管理，實現患者與醫院、各醫療架構間信息的共享，為“互聯網+醫療”的創新與發展提供基礎保障。

三是營造良好的互聯網醫療發展環境。營造規范有序的互聯網醫療市場發展環境，應從頂層設計層面制定國家戰略，加強衛生機構、工信、公安等部門的協作，并從技術、標準、相關政策等多角度促進互聯網與醫療行業的對接；促進優勢企業注資互聯網醫療行業，加速新產品的研發與發展；密切關注互聯網醫療行業的發展動態，及時跟進國家政策并將其落實到互聯網醫療行業的發展中。

四是加快管理隊伍建設和加強管理創新。要加強管理隊伍培訓教育和專門人才引進工作，普及互聯網知識，樹立互聯網思維，[9]加強“互聯網 + 醫療”發展的前瞻性預測研究和預測能力培養，造就一支視野寬、業務精、能力強，既懂常規管理、又懂“互聯網 + 醫療”管理的專業隊伍。要創新醫療服務管理方法。樹立以互聯網管理互聯網的思維，充分運用信息技術、網絡技術等現代化技術，以法律法規和標準規范體系為依據，以國家、省、市、縣各級區域性信息平臺為支撐，創新“互聯網 + 醫療”管理方法，切實增強“互聯網 + 醫療”管理的即時性、針對性和有效性。建立健全“互聯網 + 醫療”各方責任主體的服務績效評估制度，借助大數據、在線監測、云計算、智能化等技術手段，加強對各服務提供者的績效管理，并建立網絡公示制度。積極探索社會第三方績效評估制度，增強評估的公信力。[8]

[1] 李曉.王明宇.“互聯網+”醫療前景分析[J].合作經濟與科技,2015(24):186-187.

[2] 逄淑寧，閔棟.“互聯網+”助力醫療產業發展[J].時事報告,2015(12):57-58.

[3] 呂曉娟,張麟,王月娟,等.“互聯網+”時代醫療服務熱點研究[J].中國數字醫學,2016(11):29-30.

[4] 王炯.國內互聯網醫療發展分析及落地研究[J].互聯網天地，2015(9):1-3.

[5] 方詩旭.“互聯網”醫療：打通健康干預全過程[J].世界電信，2015(5):57-62.

[6] 李穎，孫長學.“互聯網+醫療”的創新發展[J].宏觀經濟管理，2016(3):33-35.

[7] 趙宇飛.互聯網醫療困境重重[J].金融世界，2015(2):114-115.

[8] 李少冬.服務管理與“互聯網+醫療”發展[J].唯實，2015(8):20-22.

[9] 王婷婷.基于互聯網思維的商業銀行交易銀行發展戰略研究[J].湖南財政經濟學院學報，2015(5)：20-22.

責任編輯：李珂

The Problems and Countermeasures on Supply-DemandMismatching of Internet and Medical

ZHONG Wei

(Department of Economics Management, Hunan Chemical Vocational Technology College, Zhuzhou Hunan 412000, China)

As the rapid development of "Internet and medical" currently, several types of serious problems of supply-demand mismatch in the process of internet and medical integration should improve as follows: establishing and improving relevant policies and regulations, strengthening the regulation of industry and infrastructure construction, accelerating the construction of management team in order to promote its rapid development.

Internet and medical, supply-demand matching, supply-demand mismatching, supply-demand structure

10.3969/j.issn.1674-117X.2016.04.011

2016-04-27

株洲市社科聯項目“‘互聯網+’醫療衛生服務發展研究”(ZZSK16022)

鐘葳(1983-)女，廣東河源人，湖南化工職業技術學院講師,碩士，研究方向為管理科學與工程。

F724.6

A

1674-117X(2016)04-0047-04