剖宮產術后母嬰同室產婦睡眠質量的質性研究

曹　蕾　周　容　覃桂榮　劉素娥　楊雅春　莫潔玲

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·臨床研究·

剖宮產術后母嬰同室產婦睡眠質量的質性研究

曹蕾周容覃桂榮劉素娥楊雅春莫潔玲

目的：了解剖宮產術后母嬰同室產婦睡眠質量狀況，分析影響睡眠質量的因素，為改善其睡眠質量提供依據。方法：采用質性研究中的現象學研究方法，對13名剖宮產術后母嬰同室產婦進行半結構式的深度訪談，并用現象學分析法進行資料分析。結果：提煉出5個主題即術后不適癥狀使入睡困難、睡眠覺醒次數多使連續性睡眠時間減少、長時間臥床使睡眠效率降低、病房環境不適應使睡眠維持困難、相關支持缺乏使心理壓力增加。結論：護理人員在護理過程中，應深入了解產婦的內心體驗，及時幫助產婦解除睡眠質量的影響因素，改善產婦睡眠質量，促進其產后康復。

剖宮產術；母嬰同室；睡眠質量；質性研究doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.004

睡眠是人類生活所必需的生理活動，一生中大約有1/3的時間在睡眠中度過，通過睡眠可以促進人體力和腦力的恢復。衛生部提倡實施優質護理服務，醫院產科在開展優質護理服務過程中，融入以產婦為中心的護理理念和人文關懷，滿足產婦身心需求，因此產婦睡眠質量越來越受到關注。高質量的睡眠對產婦產褥期機體組織的修復具有重要意義[1]。研究表明，69.04%的產婦住院期間存在睡眠質量問題[2]。剖宮產產婦作為特殊人群，產褥期間睡眠質量容易受到影響[3]。剖宮產產婦的睡眠質量直接影響其身體和精神狀態的恢復，甚至影響家庭生活和嬰兒的后天發育[4-5]。康菊珍[6]對護士睡眠質量做了質性研究，關于產婦睡眠質量的調查性研究也不少[7-8]，但目前尚未有產婦睡眠質量的質性研究，筆者采用質性研究的方法深入了解剖宮產術后母嬰同室產婦住院期間睡眠質量情況，為臨床護理人員探討切實可行的應對措施，改善產婦睡眠質量，開展“以人為本”優質護理服務提供參考依據，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用目的性抽樣法，選取2015年10～12月某醫院產科病房的13例剖宮產術后母嬰同室產婦，樣本量以資料分析不出現新的主題為原則。納入標準：具有初中及以上文化程度，有正常語言表達能力，自愿參加本研究，住院時間為4 d以上，且進行母乳喂養、無產后并發癥和任何合并癥的母嬰同室產婦。13例產婦年齡27～42歲，平均(33±5.26)歲。漢族7例，壯族6例。文化程度：中專及以下3例，大專4例，本科及以上6例。初產婦5例，經產婦8例。

1.2方法

1.2.1資料收集采用質性研究中的現象學研究法，對研究對象進行深入訪談。訪談均在受訪者出院當天進行，訪談時間不限，以受訪者完全表達自己內心的真實想法和體驗為止，訪談地點在產科病區母嬰撫觸室，全程錄音，并做好記錄。訪談前根據研究目的擬定半結構式訪談提綱，訪談內容包括：(1)您在產科住院期間的感受。(2)剖宮產術后的睡眠質量情況。(3)晚上睡眠時間。

1.2.2資料分析所有資料均在訪談結束后24 h內轉錄成文字，并采用現象學分析法進行分析和整理：仔細閱讀訪談資料，反復推敲與研究目的相關的內容，析取有意義的陳述，對重復出現的觀點進行編碼，逐級提煉出主題并命名，分析各觀點與概念之間的關系，使最終形成的主題概念與次要概念間具有一定的內在關聯性[9]。

1.2.3受訪者的倫理原則訪談前向產婦解釋訪談的目的、內容和方法，訪談內容尊重產婦的意愿，不涉及產婦隱私，承諾訪談資料嚴格保密，僅限本研究使用，姓名均以編碼數字1～13代替，征求產婦同意后并簽署知情同意書。

2　結　果

2.1主題1：術后不適癥狀使入睡困難入睡困難是指從熄燈閉眼時間開始算，超過30 min還睡不著的情況。產婦術后由于疼痛和腹脹等因素，常存在入睡困難。疼痛是剖宮產術后產婦共同的特征，主要包括切口的軀體痛覺和子宮收縮的內臟痛覺。產婦往往在術后第1，2天痛覺感受比較明顯，無法正常入睡。個案4：“剖腹產切口痛，子宮收縮也痛，痛的睡不著，沒辦法休息。”個案12：“前面手術后第1，2天各種痛，基本上是沒睡的，太痛了想睡也沒法睡。”剖宮產產婦因手術創傷、牽拉和麻醉應激反應影響，術后6 h內因按壓子宮或切口疼痛呻吟、叫喊，吸進大量空氣，或因害怕切口疼痛不敢早期床上活動，術后常伴有腹脹和排氣障礙等不適[10]。個案5：“術后一直都是這樣，肚子脹氣，東西也不敢多吃，因為難受也睡不著。”個案11：“術后第二天肚子脹氣，一直睡不著，腸子像痙攣一樣痛，時不時地痛一下。”

2.2主題2：睡眠覺醒次數多使連續性睡眠時間減少

2.2.1夜間嬰兒喂養夜間母乳喂養是產婦覺醒頻繁的主要原因。母乳是嬰兒最營養的天然食品，護理人員在產婦術后回病房會協助產婦與嬰兒早開奶、早吸吮，并對產婦進行母乳喂養宣教，產婦喂養意識普遍較強，夜間喂奶次數較多，睡眠覺醒次數相應增多。個案7：“要給寶寶喂奶，要照顧他，他張嘴找東西吃我都會喂他，大概2～3 h醒來喂1次，到時間了他不醒我也會搖醒他”。個案9：“晚上要起來喂3～4次，每隔1～2 h我就醒來了。”

2.2.2嬰兒頻繁哭鬧嬰兒哭鬧是其表達要求或痛苦的方式，嬰兒一般在感到饑餓或大小便不舒適時會哭鬧。產婦母親角色感強，嬰兒頻繁哭鬧使產婦覺醒次數多，連續性睡眠時間減少，影響睡眠質量。個案1：“小孩比較鬧，只要一醒來就哭，基本上一個晚上在不停地鬧，我們也是沒睡多久就又得起來，斷斷續續的”。個案3：“寶貝餓了，要換尿片啊，他就會哭，一哭我就醒了，他睡了我就繼續睡，反正睡睡醒醒，迷迷糊糊。”個案4：“寶貝昨晚上特別鬧騰，喂完奶后睡了一下，又開始鬧，實在很困，但是沒辦法又得起來弄他。”

2.2.3產后褥汗產后1周內，產婦在孕期潴留的水分主要通過皮膚排泄，在夜間睡眠和初醒時尤為明顯；另外產婦受傳統習俗影響，常穿著過厚，使得褥汗分泌更多，經常在晚上被熱醒。個案4：“一睡著就出汗，醒來時渾身是汗，衣服都會濕，要換好幾身衣服。”個案6：“基本上每天晚上都有熱醒來，額頭、背后出很多汗，衣服都有汗濕，晚上得起來擦身。”

2.2.4夜間護理治療或巡房護理人員在產婦術后回病房6 h內要密切觀察產婦宮底位置、高度、軟硬度以及陰道出血量，同時每天需記錄新生兒大小便情況以判斷產婦母乳喂養情況，在一定程度上打斷了產婦的連續性休息。個案7：“中途不停有人來做檢查，剛從手術室回病房，打各種點滴，檢查宮底高度，都會有一些影響”。個案13：“晚上有時候也會有被吵醒的情況，有人開門進來，有時候也有護士巡房啊，我自己本身睡眠是比較淺的，有點聲響就會醒來。”

2.3主題3：長時間臥床使睡眠效率降低睡眠效率為實際睡眠時間與總的臥床時間之比。剖宮產術后產婦因自己身體需要調適、方便嬰兒喂養以及病房環境受限，除必要的飲食起居，基本都是臥床休息，睡眠效率較低。個案8：“術后前兩天因為切口和宮縮痛的厲害，也不敢怎么動，一直都是躺著，寶貝每隔幾小時就要喂奶換尿片，也都沒怎么睡著。”個案10：“這幾天基本都是躺在床上，不管睡著還是沒睡著。晚上需要喂奶啊，寶貝哭鬧啊，總的睡眠時間不超過3 h。”個案11：“基本都是躺著多，一動切口就痛，喂奶都是慢慢側身過去才行，一個晚上能睡2～3 h就很不錯了。”

2.4主題4：病房環境不適應使睡眠維持困難同病房產婦和家屬的說話聲、鼾聲、洗手間沖水聲、病房床墊軟硬度不合適等因素均能造成產婦感知上的超負荷，睡眠維持時間縮短，影響其睡眠質量[11]。個案5：“隔壁床太吵了，家屬晚上呼嚕聲也很大，兩夫妻又吵架，所以有影響到休息。”個案7：“畢竟不是家里，有不同的人，旁邊床說話啊都是會有一些影響。這個床墊太軟了，躺著喂奶，時間一長整個后背很麻很酸痛。”個案8：“廁所沖水聲很大，隔音效果不怎么好，另外，床墊太軟了，我是習慣睡硬板床，睡這軟床，睡久了腰特別難受。”

2.5主題5：相關支持缺乏使心理壓力增加

2.5.1嬰兒喂養知識和技能缺乏初產婦由于第1次分娩或經產婦因兩次生產間隔時間較長，加之孕期沒有上過孕婦學校課程，對產后喂養知識生疏、育嬰經驗缺乏，增加了產婦的心理和精神負擔，影響其睡眠質量。個案2：“剛開始喂奶時，乳頭都放不進，有時候抱的姿勢也不對，寶貝吸兩口就不肯吸了，我心里又著急，來回折騰，晚上基本上沒睡。”個案12：“晚上要給寶寶喂奶，各種喂奶體位，一下子沒有適應。第1胎也喂過，但是那么多年了，都不怎么熟練了，每次喂奶都要花很長時間，一個晚上睡得很少。”

2.5.2家屬支持力度不足產科由于考慮到嬰兒免疫力低和安全問題，過多家屬陪伴會增加嬰兒感染概率，因此對家屬陪伴人數進出有所限制。住院期間更多的是產婦丈夫一起照顧嬰兒，產婦丈夫育嬰經驗相對不足，不能很好地為產婦分擔。個案5：“老公雖然晚上在這，但是睡的太沉了，也沒怎么幫忙”。個案9：“一般晚上是老公在這陪著，小孩哭鬧也都會起來，但畢竟還是經驗不足，不怎么熟練。”個案10：“陪床的人太少，有點不方便，現在還不能自己下床，需要人幫忙扶下去，出不了力，還要照顧小孩。”

3　討　論

3.1普及剖宮產術后護理知識，提高產婦睡眠質量

3.1.1減輕術后疼痛和腹脹剖宮產術后數小時，麻醉作用開始消退，大多數產婦會感覺疼痛。持續且強烈的切口疼痛和產褥早期宮縮痛使產婦無法安靜入睡，影響其睡眠質量。護理人員應在產婦術后回病房時告知其術后疼痛的原因和疼痛持續時間，讓其有充分的思想準備；產婦自身疼痛耐受情況因人而異，對于部分痛覺敏感的產婦可在疼痛劇烈時適當使用止痛藥物；同時術后6 h產婦可采取側臥位，以減輕切口的牽拉痛，翻身活動時，用手輕輕壓住切口，盡量減少震動引起的疼痛。另外，產婦產后都會有不同程度的腸脹氣，給產婦帶來不適感，影響產婦入睡。本次訪談3名產婦表示術后存在腹脹情況，難受時會影響到夜間入睡，在以往的研究中，對腹脹不適影響產婦入睡這方面還不夠重視。護理人員應告知產婦在術后6 h開始進食清淡的半流質食物，如雞湯、稀粥等，肛門排氣前禁食牛奶、豆漿等脹氣食品；腹脹嚴重的產婦教會其腹部按摩，即自右下腹開始從右下向上至左下腹向結腸部按摩推揉[12]。

3.1.2鼓勵早期活動術后產婦活動耐力減弱，更多是臥床休息，長時間臥床使產婦睡眠效率降低且不利于產后康復。護理人員應鼓勵產婦手術6 h內在床上活動四肢，6 h后床上翻身，次日可坐起，拔尿管后盡早下床活動，產婦早期活動不僅利于惡露的排出，促進胃腸蠕動，提早肛門排氣，并促進體力恢復預防下肢靜脈血栓形成、腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生。責任護士可因人而異制定個體化的運動和休息計劃，縮短產婦臥床時間，增加產婦活動性耐力，提高睡眠效率。

3.1.3注意產褥期個人衛生產后褥汗是一種生理現象，一般不予處理，但是褥汗過多可使產婦夜間覺醒增多，打斷產婦睡眠的連續性。護理人員應加強產婦和家屬產后健康知識的宣教，更新傳統習俗觀念，房間每日合理通風，衣物厚薄合適，避免褥汗過多；夜間如有熱醒汗濕，應及時更換衣物，避免著涼感冒。同時產婦應注意保持外陰的清潔，勤換衛生墊，每天清洗會陰，防止逆行感染。

3.2加強嬰兒喂養知識宣教，減輕產婦育嬰心理壓力

3.2.1指導產婦母乳喂養嬰兒喂養是影響產婦夜間睡眠質量的主要原因[13]。產婦由于缺乏嬰兒喂養知識和技巧，在照顧嬰兒過程中會遇到各種問題和困擾，加重產婦的心理負擔，影響產婦的睡眠及生活質量。6例產婦表示因自身喂養經驗不足，夜間喂奶時間較長，影響睡眠質量。新生兒護理是一個過程，產婦需要適應，適應之前能得到護理人員專業的指

導，可以提高產婦的認知水平[14]。護理人員應面對面對產婦進行床邊指導，如母乳喂養體位、嬰兒含接姿勢、預防和處理嬰兒溢奶、打嗝等內容，幫助產婦盡早進入母親角色，樹立母乳喂養信心，消除心理顧慮，提高其睡眠質量。

3.2.2安撫嬰兒哭鬧當嬰兒感到饑餓、排尿、排便等生理刺激時會引起哭鬧。本次訪談了解到夜間嬰兒頻繁哭鬧是產婦和家屬最棘手的問題，由于育嬰經驗缺乏，經常對嬰兒哭鬧不知所措，心理負擔加重。護理人員應告知產婦查看嬰兒紙尿褲，及時給嬰兒更換干凈紙尿褲，使其舒適后給予哺乳。另外產婦應注意與嬰兒保持同步休息，緩解疲勞，積蓄精力。

3.3減少外界刺激，提供產婦良好的睡眠環境環境噪聲主要有同病房鄰床的說話聲、家屬鼾聲、洗手間沖水聲、護理人員的操作聲等。9例產婦表示夜間睡眠受病房環境影響比較大。護理人員的操作治療應集中進行，盡量減少不必要的打擾，保證產婦的休息；告知產婦夜間巡房記錄嬰兒大小便次數的必要性，使其理解并配合；盡量滿足產婦對睡眠硬件條件的需要設置病房環境，如盡量多設置單人病房，減少鄰床帶來的影響。訪談中有2例產婦表示病房床墊太軟也是影響睡眠質量因素，護理人員根據產婦合理要求適當更換軟硬度合適的床墊，以便改善產婦睡眠環境，提升產婦住院期間的舒適感；此措施目前臨床上可能還較難達到，但隨著優質護理服務的不斷深入開展以及醫院環境逐步的改善，要實現該措施不無可能。

3.4調動家屬支持系統，給予產婦情感支持剖宮產術后產婦活動耐力減弱，家庭支持在產婦的產后恢復及嬰兒照顧過程中尤為重要[15]。3例產婦表示因產后身體不適，夜間需照顧嬰兒，家屬育嬰經驗不足，基本不能休息。護理人員應鼓勵家屬多承擔照顧嬰兒的工作，減輕產婦身體勞累，保證產婦充足睡眠；協助和指導產婦產后活動、飲食和衛生。通過訪談可知產婦有母親角色轉換的輕度焦慮，負性情緒會通過中樞神經的反射作用使催乳素分泌減少，嬰兒因奶水不足引起哭鬧，又影響產婦睡眠，容易造成惡性循環[2]。家屬作為產婦最重要的依靠，應給予產婦情感支持，加倍體貼產婦，使產婦保持愉悅心情，減輕產婦心理負擔，促進產后康復。

4　小　結

剖宮產術后產婦睡眠不足和睡眠質量的下降，不利于產婦產褥期全身各系統機能的恢復。目前國內對剖宮產術后產婦睡眠質量的研究大多以調查量表形式為主，未能充分揭示住院產婦的內心真實感受，限制了護理人員全面了解產婦住院期間的身心需求。本研究采用現象學研究方法，通過對剖宮產術后母嬰同室產婦進行深入訪談，了解了產婦住院期間睡眠質量狀況并分析出產婦存在睡眠問題的相關因素，為臨文關懷理念，真正為產婦提供優質護理服務，為不斷提高護理質量提供依據。

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(本文編輯劉學英)

Qualitative research of sleep quality of rooming-in puerperae after cesarean section

CAO Lei,ZHOU Rong,MO Jie-ling

(Nursing College of Guangxi Medical University,Nanning530021)

QIN Gui-rong,LIU Su-e,YANG Ya-chun

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning530021)

Objective:To learn about the sleep quality condition of rooming-in puerperae after cesarean section, analyze the factors influencing sleep quality, and provide basis for improving their sleep quality.Methods:Adopted phenomenological approach in qualitative research, conducted semi-structure in-depth interview on 13 rooming-in puerperae after cesarean section, and conducted information analysis with phenomenological analysis method.Results:Refined 5 themes: difficulty in falling asleep for postoperative discomfort symptoms, consecutive sleep duration decrease for multiple sleep awakening, sleep efficiency lowering for long-time lying in bed, sleep maintenance difficulty for maladjustment on ward environment, and psychological pressure increase for the lack of relevant support.Conclusion:In nursing process, nursing staff should have a thorough understanding of puerperae’s psychological experience, timely help them remove factors influencing sleep quality, improve their sleep quality and propel their postpartum recovery.

Cesarean section；Rooming-in；Sleep quality；Qualitative study

530021南寧市廣西醫科大學護理學院(曹蕾，周容，莫潔玲)，廣西醫科大學第一附屬醫院(覃桂榮，劉素娥，楊雅春)

曹蕾：女，本科，護師

莫潔玲

廣西壯族自治區衛生廳資助項目(Z2011503)；廣西研究生教育創新計劃項目(201135)

2016-04-18)