笑氣吸入鎮靜技術應用于阻生牙拔除術中的護理配合

徐曉明　周　娟　葉　雙　甘　麗

?

笑氣吸入鎮靜技術應用于阻生牙拔除術中的護理配合

徐曉明周娟葉雙甘麗

拔除阻生牙是一項復雜而且難度較大的口腔外科門診手術，伴隨著視覺(針頭或各種器械)、聽覺(牙鉆的響聲)、痛覺(局麻注射或治療時)等各方面的刺激，某些患者會產生恐懼、焦慮的情緒，影響手術的順利進行，一部分患者還可能遺留心理陰影，誘發牙科恐懼癥[1]。為緩解患者拔牙所致的疼痛并消除其恐懼心理，我科將笑氣(N2O)吸入鎮靜技術應用于阻生牙拔除中，取得了良好的臨床療效，現將護理配合方法報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～2015年6月在我院口腔醫學中心就診的雙側下頜阻生牙患者40例，其中男17例，女23例。年齡18～43歲。納入標準：患者均無N2O吸入禁忌證，無麻醉和拔牙術的禁忌證；雙側下頜阻生牙均為中位或低位阻生[2],近1個月內無腫痛等急性炎癥；患者知情并簽署麻醉同意書及拔牙手術同意書。排除標準：(1)長期服用鎮靜藥物者。(2)孕婦、哮喘病患者。(3)癲癇、精神病患者。(4)鼻呼吸不通暢而不能耐受鼻罩者。(5)心理及情緒不穩定者。

1.2儀器和設備(1)鎮靜及麻醉。瓶裝笑氣、壓力表、氣體導管、鼻罩、The WandTM口腔無痛麻醉儀。(2)拔牙器械。拔牙術所需常規器械，包括手術刀片、骨膜分離器、高速手機、去骨阻力種植手機、牙挺、拔牙鉗、手術縫針和縫線等。(3)監察及搶救設備。血壓計、心電監護儀、搶救設備和藥品等。

1.3操作步驟和方法

1.3.1患者準備患者術前禁飲食2 h，建議穿寬松、舒適便服，勿戴義齒、隱形眼鏡、貴重首飾等物品。向患者介紹牙拔除術的過程，并告知術中、術后可能出現的情況，簽署復雜牙拔除術同意書和笑氣麻醉同意書。

1.3.2儀器檢查及準備采用AⅡ5000C笑氣/氧氣吸入鎮靜裝置，確定設備運行良好，笑氣和氧氣充足，無氣體泄漏，管道通暢且密封好。為患者選擇合適型號的鼻罩，訓練患者用鼻呼吸，確定每分鐘通氣量。

1.3.3笑氣吸入患者取舒適半臥位，將鼻罩緊貼于患者鼻部，固定頭帶，通過氣囊來確定患者每分鐘的通氣量。先讓患者吸入體積分數為100%的氧氣1～2 min，然后按笑氣-氧氣滴定法吸入混合氣體，調節笑氣的體積分數為20%～30%，然后每間隔1 min以上增加笑氣體積分數5%～10%，最高不超過50%[3]。密切觀察并詢問患者的即時感覺，通常3～5 min可達到較理想的鎮靜狀態，至患者出現精神松弛、牽拉耳垂不痛時即可開始局部麻醉和牙拔除術的操作。口腔治療結束，關閉笑氣閥，再給予純氧吸入5 min左右。

1.3.4阻生牙拔除采用The WandTM無痛麻醉儀加阿替卡因腎上腺素注射液行下齒槽神經阻滯麻醉和拔牙區周圍浸潤麻醉。牙拔除術：消毒，鋪巾，切開，翻瓣，必要時用手機去除骨阻力和阻力牙冠，拔除患牙。術畢清理牙槽窩，沖洗創腔，組織辦復位縫合。

2　結　果

通過護士充分的物品準備、有效地與患者溝通和嫻熟的護理配合技術，很大程度上減輕了患者的緊張情緒，提高了醫師的工作效率，患者對治療期間的護理過程表示滿意。40例患者均順利拔除患牙，術中未出現惡心、嘔吐和過度鎮靜等不良反應，手術平均時間為33 min。術后隨訪調查，40例患者均未出現干槽癥、神經損傷等嚴重并發癥。

3　護　理

3.1術前護理(1)在操作前護理人員應有針對性地進行情感支持和衛生宣教，向患者解釋笑氣的優點及安全性，消除其緊張、焦慮心理，指導患者閉口時用鼻呼吸。(2)嚴格檢查笑氣吸入裝置是否連接正確，確保N2O和氧氣充足，并確保搶救藥物到位，以便出現不良反應時及時處理。(3)檢查診室內可監測生命體征設備及急救設備是否完備。(4)為患者選擇合適的鼻罩，The WandTM無痛麻醉儀準備就緒，阻生牙拔除術器械的準備包括手術刀片、骨膜分離器、牙鉗、牙挺、持針器、手術縫針、線、渦輪機及加長裂鉆、一次性吸唾管等(均為無菌)。

3.2術中護理(1)嚴格遵守無菌操作，所有器械均為高壓蒸汽滅菌。(2)調整椅位和光源，患者采用半臥位，將鼻罩緊貼患者鼻部，并用頭帶固定。(3)護士站在患者左側，調整笑氣濃度(氧氣的體積分數從100%逐漸開始調低，而笑氣的體積分數從20%開始，每間隔1 min以上增加體積分數5%～10%，上限為50%),當患者出現全身放松，精神松弛時即可開始手術。在局麻或阻生牙拔除時可適當提高笑氣濃度[4]。(4)護士在手術過程中要準確傳遞器械，用口鏡拉開口角，保持手術視野清晰。(5)使用專用渦輪機消除阻力噴水時，護士應主動將血液和碎屑用吸唾器吸出，挺出牙根后，應及時清理碎片和碎屑。(6)縫合時，可關掉笑氣閥，再給純氧吸入5 min左右。(7)術中護士要密切觀察患者的鎮痛效果、呼吸、脈搏和意識變化，并給予適當的心理安慰和鼓勵。若出現煩躁不安、嗜睡等情況，應立即停止吸入笑氣，給予純氧吸入，并嚴密觀察患者反應，防止發生意外。(8)術中護士還應注意氣囊的變化，調整氧氣流量至氣囊體積維持在其2/3左右,以確保笑氣的有效吸入，并防止鼻罩移位。

3.3術后護理(1)治療結束后患者應平臥休息，詢問患者有無頭暈、惡心、四肢無力等不良反應，若患者有任何不適，都應繼續吸入純氧，直至所有不適感消失。(2)無不適者可到候診室觀察20 min左右，期間不可讓患者獨處，待患者活動自如后，方可由家屬陪同離院。(3)向患者及家屬交待注意事項：拔牙當天休息，勿飲酒，勿駕駛汽車或登高，如有頭暈、頭痛、惡心、嗜睡等情況出現，輕者休息后可消失，嚴重者應來院就診。(4)囑患者拔牙當天不漱口、不刷牙，不要吸吮或用舌頭去舔拔牙窩，進溫軟飲食，術后1～2 d內唾液中帶紅色血絲屬正常現象，如有出血過多、疼痛嚴重、張口困難、高熱等不適癥狀，應隨時來醫院就診。(5)護士清理手術器械和用物，及時送消毒間處理。

4　小　結

笑氣是一種無色略帶甜味的氣體，采用笑氣吸入進行口腔手術鎮靜鎮痛是一種非常理想的方法，具有抗焦慮作用，它能夠提高疼痛的閾值而減輕疼痛，但不能完全阻斷疼痛。應用笑氣吸入拔除阻生牙，患者的牙科畏懼癥可明顯減輕或消失，聯合局部麻醉，還可減輕局麻注射對患者的不良刺激，并降低了阻生牙拔除術中的手術創傷感和疼痛感。

在笑氣吸入及阻生牙拔除過程中，護士充分的術前準備、密切的術中配合以及細心的術后護理，可保證口腔治療的順利進行，保障患者的安全。從我科使用笑氣吸入鎮靜技術的情況看，只要嚴格執行操作規范，笑氣是一種非常安全的鎮靜、鎮痛方式，可以獲得令人滿意的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]van Wijk A,Lindeboom JA,de Jongh A,et al.Pain related to mandibular block injections and its relationship with anxiety and previous exp-eriences with dental anesthetics[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,114(5):114-119.

[2]張志愿.口腔頜面外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2013:116.

[3]中華口腔醫學會.口腔治療中笑氣-氧氣吸入鎮靜技術應用操作指南(試行)[J].中華口腔醫學雜志,2010,45(11):645-647.

[4]戴春妹,王學娟,袁東英.笑氣吸入清醒鎮靜法用于拔牙術的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志,2010,30(7):447.

(本文編輯崔蘭英)

442000十堰市湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)

徐曉明：女，本科，主管護師

※五官科護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.046

2016-04-27)