瑤醫藥經前調護配合情志護理原發性痛經臨床研究※

彭錦繡　李秀娟　王粵湘　黃　沂　黃貴華　李美康　張　衍　李　婕　韓海濤　農秀明

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院壯醫科，廣西　南寧　530023)

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瑤醫藥經前調護配合情志護理原發性痛經臨床研究※

彭錦繡李秀娟王粵湘△黃沂黃貴華李美康張衍1李婕韓海濤農秀明

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院壯醫科，廣西南寧530023)

目的觀察瑤醫藥經前調護配合情志護理原發性痛經的臨床療效。方法對60例原發性痛經患者應用瑤醫藥經前調護配合情志護理。1個月為1個療程，3個療程后統計臨床療效。結果愈顯率25.0%,有效率91.7%。結論瑤醫藥經前調護配合情志護理原發性痛經療效確切。

民族醫藥學；痛經；護理

原發性痛經又稱功能性痛經，多發于青年未婚女性，指婦女無生殖器官器質性病變，在行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹、腰痠，或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適[1]，其發生率53.2%，嚴重影響工作者占13.55%[2]。其發病原因涉及生理、心理、社會等多方面[3]。目前，隨著社會的飛速發展，女性所面臨的競爭和生活壓力的加大，使原發性痛經的發生率呈逐年上升趨勢。臨床上治療原發性痛經采用的西藥雖具有很好的抗炎止痛作用，但其作用時間短，毒副作用較大，且不能治愈，因此對原發性痛經的治療也越來越引起醫療界的重視。2013-01—2014-03，我們應用瑤醫藥調護配合情志護理對原發性痛經60例進行干預，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例均為我院婦科門診患者，年齡19～30歲，平均(22.45±4.22)歲；病程3～10年，平均(5.61±3.41)年；疼痛持續時間最短1 d，最長5 d，平均(2.51±1.9)d；疼痛程度：輕度18例，中度30例，重度12例。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《婦產科學》確診[4]。

1.2.2納入標準符合診斷標準；年齡19～30 歲，未婚女性；月經周期(28±7)d；接受本療法前2周內未服用止痛藥、鎮靜藥及激素類藥物；自愿接受本治療。

1.2.3排除標準婦科及B超檢查診斷為繼發性痛經者；合并有心、腦、血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；精神病患者；治療前1個月內及治療期間接受過其他有關治療者。

1.3治療方法在月經來潮前1周，均進行腹部瑤醫滾蛋療法、瑤藥泡腳療法及情志護理干預。

1.3.1滾蛋療法(1)藥水配方：犁頭草15 g，延胡索15 g，當歸15 g，烏藥15 g，月季根15 g，桃花10 g，臭茶辣15 g，僚刁竹15 g。(2)操作方法：①將以上藥物搗碎，用紗布包好做成藥包，與2個生雞蛋、涼水放于砂鍋或陶罐一起煮，開鍋15 min后，把雞蛋剝殼后再煮3～5 min；②推蛋前，用毛巾浸泡藥水，在下腹部熱敷10～15 min；③拿煮好的雞蛋在下腹部神闕、關元穴等處順時針快速滾動推揉，一個雞蛋滾動變冷后，放入熱水中繼續溫熱待用，取備用的雞蛋滾動。每個部位推拿20 min，每日1次。注意：在患部推拿的雞蛋溫度要適度，溫度不宜過高，以免燙傷皮膚；推拿過程中不宜用力擠壓，以免壓碎雞蛋。

1.3.2瑤藥泡腳療法(1)藥水配方：九節風20 g(可換成防風20 g)，月季花20 g，蒲黃20 g，五靈脂20 g，香附20 g，延胡索20 g，當歸20 g，赤芍藥15 g，桃仁10 g，沒藥10 g。(2)操作方法：①將以上藥物一起置鍋內煎煮，并備一壺熱水。②泡腳前將煮好的藥水倒入腳盆，取適量熱水于腳盆中，水溫以腳感覺溫熱為宜，水深以剛覆蓋腳面為宜。將雙腳放在水中浸泡5～10 min，然后用手或毛巾反復搓揉腳背、腳心、腳趾。③一邊搓洗一邊加熱水，最后水可以加到腳踝以上，泡30 min。④洗完后，用干毛巾反復搓揉干凈。每晚1次。

1.3.3情志護理干預給予患者必要的解釋和疾病知識宣教，穩定情緒，減輕心理負擔；保證房間安靜、清潔，適宜的溫度和濕度，保持環境安靜舒適；和患者談一些感興趣的話題，分散注意力；選擇患者喜歡的輕快、舒暢的樂曲，通過音樂優美的旋律、曲調和感染力使患者精神得到放松；指導患者緩慢腹式深呼吸或閉目進行深而慢的呼吸動作，安定身心，松弛肌肉；指導患者按摩疼痛部位；正確使用良好的暗示。

1.4療程1個月為1個療程，3個療程后統計療效。

1.5療效標準痊愈：腹痛及其他不適癥狀消失，痛經癥狀積分為0分；顯效：腹痛及其他不適癥狀基本消失，痛經程度為治療后積分降至治療前積分的1/3 以下，痛經癥狀積分≤5.0分；有效：腹痛逐漸消失或明顯減輕，痛經程度為治療后積分降至治療前積分的1/2以下，痛經癥狀積分為6.0～12.0分；無效：腹痛及其他不適癥狀無改變，痛經癥狀積分無改變[5]。痛經疼痛程度分為輕、中、重度3級。輕度≤8分，中度8～13.5分，重度≥14分[5]。

2　結　果

2.1臨床療效本組60例，痊愈4例，顯效11例，有效40例，無效5例。愈顯率25.0%，有效率91.7%。

2.2治療前后痛經癥狀積分比較治療前積分(11.72±2.43)分，治療后(2.64±3.12)分，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

原發性痛經是婦科常見病、多發病，多發于青少年婦女，病因尚未完全明了。現代醫學認為，原發性痛經的發生主要與兩方面因素有關：一是內分泌及代謝因素，如前列腺素、白細胞三烯、雌激素、孕激素、加壓素、催產素、內皮素、β-內啡肽、鈣離子和氧自由基等[6]，其中前列腺素是主要因素；二是子宮異常收縮[7]。此外，還與免疫、遺傳、情志、飲食習慣等因素密切相關[8-10]。西醫多采用口服前列腺素合成抑制劑(非甾體抗炎藥)、避孕藥、鈣通道阻滯劑等，雖然起效較快，但不良反應大，易反彈。中醫學認為，原發性痛經多為先天稟賦不足，沖任未充，或氣血不足，沖任失榮，或肝腎不足，精血虧少，或腎氣不足，虛寒內生，或肝郁氣滯，經血瘀阻，或經前后胃寒飲冷，經血凝塞等引起氣血運行不暢，不通則痛或不榮則痛。無論是“不榮”或是“受阻”所致的不通，治療原則均以“通”為主。故在臨床上當應重視調腎、沖任、胞宮的陰陽氣血平衡，使內環境得以平衡。

滾蛋療法是土家族、瑤族民間家喻戶曉且廣泛流傳的治療方法，是用雞蛋在神厥、關元、氣海等腹部穴位來回滾動，以達到疏通經絡、軟堅散結、溫經散寒、通絡止痛的功效。用滾蛋療法治療原發性痛經，可以起到理氣祛寒，養陰補氣血而止痛。中醫學認為，雞蛋味甘，性平，有補中益氣、養陰健體及美膚等作用。《本草綱目》曰：“卵白，其氣清，其性微寒；卵黃，其氣渾，其性溫；卵則兼黃白則用之，其性平。精不足者，補之以氣，形不足者，補之以血，卵兼理氣，鼓能清氣。能補血，能養陰，潤肌膚。”當歸味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥；犁頭草、僚刁竹清熱解毒，祛風化濕，化瘀止痛；延胡索、烏藥、臭茶辣活血，行氣止痛，溫腎散寒；月季根、桃花活血調經解郁，排出體內毒素。且神厥為任脈之穴，任脈為陰經之海，與督脈相表里，聯系于全身氣血經絡，交通于五臟六腑。關元亦是治療痛經的常用穴位。

瑤藥泡腳是應用合適的瑤藥配方熬成藥水以泡腳，通過溫度和藥物，利用皮膚的御邪、分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，作用于局部皮膚、肌肉、關節，改善三者的代謝，強化其功能，并且通過皮膚對藥物的吸收，針對局部及全身的疾病進行治療。瑤藥泡腳方中九節風祛風除濕，活血散瘀；月季花、蒲黃活血調經，行血祛瘀，收澀止血；五靈脂、延胡索、沒藥、赤芍藥、桃仁、當歸調氣活血，散瘀止痛；香附行氣解郁，調經止痛。而足被稱為人的“第二心臟”，足為三陰經(肝、脾、腎)之始，三陽經(胃、膽、膀胱)之終，與五臟六腑有密切聯系。采用瑤藥泡腳治療原發性痛經，能調和周身氣血，調整臟腑功能。

原發性痛經給患者帶來諸多不適，影響了生活質量。良好的生命質量應該是生理、心理、社會適應的完好[11]，其涵蓋了主觀上的良好體驗[12]。而疼痛是機體防御性功能反應，是一種機體內在的主觀感覺。疼痛的沖動發生除了與疼痛刺激的部位、強度、頻率密切相關外，還受患者心理狀態的影響。研究表明，原發性痛經與生活起居、精神心理等因素有關[13]。情志因素對疼痛性質、程度、分辨和反應程度以及鎮痛效果都會產生影響。因此，對原發性痛經患者的情志護理干預顯得十分重要。良好的情志護理干預是緩解原發性痛經患者疼痛的有效措施。在經前用瑤醫滾蛋療法和瑤藥泡腳并配合情志護理干預治療原發性痛經，在改善痛經癥狀及疼痛程度的同時，提高了患者的生活質量。治療未發現明顯不良反應，療效顯著，操作簡便，值得臨床推廣。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2004：220.

[2]趙莉，李沛.原發性痛經針灸治療概況[J].中醫雜志，2007，48(7)：654-656.

[3]黃占穎.綜合護理對青春期原發性痛經治療效果的影響[J].中國基層醫藥，2012，19(24)：3823-3824.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2007：347.

[5]陳貴廷，薛賽琴.最新國內外疾病診療標準[M].北京：學苑出版社，1991:871-877.

[6]畢穎，邵曉梅，宣麗華.分期穴位埋線治療原發性痛經隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34(2)：116-119.

[7]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：249.

[8]王瑞霞，俞超芹.原發性痛經患者外周血T淋巴細胞亞群的研究[J].實用婦產科雜志，2004，20(4)：229-230.

[9]劉玉祁，佘延芬，朱江，等.基于調查的中重度原發性痛經中醫病因病機探討[J].中華中醫藥雜志，2012，27(1)：54-58.

[10]熊瑾，劉芳，王偉，等.心理因素對針刺治療原發性痛經療效的影響[J].中國針灸，2011，31(6)：493-497.

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[12]周王艷，吉珂，陳家應.我國農村不同收入居民健康狀況與生命質量研究[J].中國衛生政策研究，2011，4(5)：54-59.

[13]王薇.高職校女生原發性痛經的護理探討[J].保健醫學研究與實踐，2010，7(2)：60-61.

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.036

△廣西中醫藥大學第一附屬醫院門診部，廣西南寧530023

彭錦繡(1973—)，女，副主任護師，學士。從事中醫臨床護理和管理工作。

R29；R711.51

A

1002-2619(2016)01-0117-03

2014-04-02)

※ 項目來源：廣西壯族自治區衛生廳中醫藥科技專項(民族醫藥重大攻關項目)(編號：GZKZ-Z1102)；廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(編號：Z2013199)

1廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，廣西南寧530023